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摘要：目的探讨血清C反应蛋白（CRP）水平对急性脑梗死1个月预后的影响。方法连续收集我院神经内科收治的226例急性脑梗死患者作为试验组，患者入院后均给予详细检查确诊，跟踪随访患者，结局评定指标采用发病1个月后的mRS评分，不良预后定义为生活依赖（mRS评分：3–5分）或在1个月内死亡（mRS评分：6分）；预后良好者mRS评分：0–2分；最终将试验组分为预后良好组（163例）和预后不良组（63例）。以同期进行健康体检者92例作为对照组。测定2组患者清晨空腹时的血清CPR水平，观察对比试验组与对照组检测结果，预后良好组与预后不良组的检测结果，分析其对预后的影响。结果（1）试验组患者C反应蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）试验组中，预后良好组患者C反应蛋白水平明显低于预后不良组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论C反应蛋白水平与急性脑梗死1个月预后存在一定相关性，因此急性脑梗死患者要尽早测定CRP水平，可为急性脑梗死患者的预后判断提供一定的参考。
关键词：脑梗死；C反应蛋白；预后
本文引用格式：韩璐,张博伦,王大力.血清C反应蛋白水平对急性脑梗死1个月预后的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):239-240.
Effects of Plasma C-reactive Protein Levels on the Prognosis of Acute Cerebral Infarction in one Month
HAN Lu 1,ZHANG Bo-lun 1,WANG Da-li 2*
(1.North China University of Technology,Tangshan Hebei;2.Affiliated Hospital of North China University of Technology,Tangshan Hebei)
ABSTRACT:Objective To study the effects of plasma C—reactive protein levels on the prognosis of acute cerebral infarction in one month.Methods We selected 226 acute ischemic stroke patients in our hospital as experimental group.Giving patients detailed check and diagnose after they admission to hospital.Trace and follow-up patients.The modified Rankin Scale(mRS)score at one month is used as assessment indicator.Unfavorable outcome is defined as life depend(mRS:3-5 points)or died within one month(mRS:6 points),favorable outcome is defined as mRS:0-2 points.All patients were divided into favorable outcome group(163 cases)and unfavorable outcome group(63 cases).Selected 92 healthy persons as control group over the same period.The serum CPR levels were measured in 2 patients early in the morning when fasting,analyzes its influence on prognosis.Results(1)The experimental group CRP levels were significantly higher than those of the control group(P<0.05).(2)Favorable outcome group CRP levels were significantly lower than those of the unfavorable outcome group in experimental group(P<0.05).Conclusion There is a correlation between Plasma C reactive protein(CRP)and prognosis of acute cerebral infarction in one month,so the determination of CRP level is helpful to improve the prognosis of the patients.
KEY WORDS:Brain infarction;C-reactive protein;Prognosis
0引言
2010年度的全球疾病负担报告（Global Burden of Disease，GBD）中显示，脑卒中已居于居民死亡原因的第二位[1]。较出血性脑卒中而言，缺血性脑卒中更为常见。急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经科常见的急症。相关文献表明急性脑梗死患者都有一定的动脉粥样硬化症状[2-4]，而炎症在动脉粥样硬化和心脑血管病中起着至关重要的作用[5-6]。急性期炎性蛋白，尤其是血清C反应蛋白（CRP）指标可以反映炎症反应程度。本研究旨在探讨血清C反应蛋白水平对急性脑梗死1个月预后的影响，以便于我们及早评估患者的预后情况进行针对性的治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2016年9月至2017年9月在华北理工大学附属医院神经内科病区入住的226例急性脑梗死患者作为本次研究的试验组，其中男155例，女71例，平均年龄（57.25±2.6）岁。226例患者均符合依据2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南[7]：①起病较急；②局灶性神经功能症缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；③症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像学责任病灶时）；④排除非血管性病因；⑤颅脑CT或MRI排除脑出血；均为首次发病，发病时间<72h，年龄≥18岁，并签署知情同意书。以同期在我院进行健康体检者92例作为对照组，其中男67例,女25例，平均年龄（55.4±3.5）岁。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。所有受检者需排除肝肾疾病、精神病患者，排除恶性肿瘤、近期有手术史、创伤史和免疫系统疾病患者，排除慢性疾病感染史和服用抗炎药物等影响检测指标因素的患者。
1.2方法
入院第1天收集患者资料：性别、年龄、发病至入院的时间、入院生命体征、既往病史（高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、房颤等），个人史（吸烟史、饮酒史、生活方式）等情况。2组参与检验的人员在患者入院次日清晨空腹时抽取5mL静脉血，本院检验科采用微粒子增强透射免疫分析法（超敏法）测定C反应蛋白水平。试剂由芬兰Orion Diagnostica公司提供，上海基恩科技有限公司经销，应用Hitachi7170A全自动生化分析仪。
1.3观察指标及短期预后评价
以患者发病时间为随访起点，以患者失访、死亡或最后一次随访时间为随访终点，随访时间为患者发病后1个月。通过门诊复诊及登门随访等方式。随访人员至少由2名神经科医师组成，需在随访人员在不知患者C反应蛋白水平情况下进行。结局的测量与评定采用发病1个月后的改良Rankin量表（mRS）评分作为结局评定指标，并将试验组分为两组：预后良好组和预后不良组，预后不良被定义为生活依赖（mRS：3-5分）或在1个月内死亡[8-10]结局指标（依据mRS评分）：预后良好组mRS评分（0~2分）；预后不良组mRS评分（3~5分及死亡）。根据患者的情况分为预后良好组163例，预后不良组63例，其中包含死亡病例15例。观察对比试验组和对照组检测结果；预后良好组与预后不良组的检测结果。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，试验组与对照组组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1试验组和对照组患者C反应蛋白检测结果比较
2组患者C反应蛋白检测结果：试验组患者C反应蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2试验组患者中预后良好组与预后不良组C反应蛋白水平检测结果预后良好组患者C反应蛋白水平明显低于预后不良组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
急性脑梗死严重危害人类的健康和生命，是我国居民首要死亡原因之一。脑梗死主要是由于供血不足，引起大脑组织缺血、缺氧，甚至是急性坏死。动脉粥样硬化是脑梗死的基础[2-4]，是一种慢性炎症反应性疾病，炎性反应在发病过程中发挥重要推动作用[5-6]，而血清C反应蛋白（CRP）指标可以反映炎症反应程度。
C反应蛋白（CRP）是肝脏合成的急性期反应蛋白，是心、脑血管疾病的预后研究中最广泛的炎症标志物质。脑卒中发生后CRP的水平迅速增加[11]。一般在炎症发生时，C反应蛋白的含量会急剧升高，与组织损伤和炎症反应成正比[12]。研究表明[13,14]脑卒中后可以依据CRP水平预测预后，那些CRP水平升高的患者，脑卒中复发性风险增加，且CRP可能会直接造成血脑屏障的破坏[15]。有文献显示CRP升高会扩大脑梗死灶的容积，神经受到的损伤也更加严重，从而导致高死亡率。本研究结果表明，试验组患者C反应蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者中，预后良好组患者C反应蛋白水平明显低于预后不良组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此C反应蛋白对于临床中预测患者预后，指导治疗有一定的帮助。
综上所述，C反应蛋白水平与急性脑梗死1个月预后存在一定相关性，为了更好的指导临床，提高判定急性脑梗死患者病情严重程度和1个月预后的精确性，应结合发病时患者血清CRP的水平来评价，因此急性脑梗死患者要尽早测定CRP水平，可为急性脑梗死患者的预后判断提供一定的参考，有利于及时采取有效的针对性干预措施，阻止或逆转病情恶化，改善患者预后，降低病死率。
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