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摘要：目的探讨运用我院名方消瘀接骨散联合传统针刺治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法选取2017年12月至2018年12月我科收治的肩周炎患者80例，采用随机数字表法，将80例患者分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组采用的是针刺治疗，治疗组则选用消瘀接骨散联合针刺治疗。两组患者在治疗期间均辅以护理干预并自主进行功能锻炼，疗程结束后比较2组在的总有效率。结果对照组的总有效率为80.0%，而治疗组的总有效率为92.5%，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论消瘀接骨散联合针刺治疗肩关节周围炎效果明显，可更好地改善患者症状以及功能，值得临床应用。
关键词：消瘀接骨散；针刺；肩关节周围炎
本文引用格式：项丹萍.消瘀接骨散联合针刺治疗肩关节周围炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):238,241.
Clinical Study of Xiaoyu jiegu Powder combined with Acupuncture in the Treatment of Periarthritis of Shoulder Joint
XIANG Dan-ping
(First department of bone injury,the first affiliated hospital of anhui university of traditional Chinese medicine,Hefei Anhui)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of xiaoyujiegu powder combined with traditional acupuncture in the treatment of shoulder periarthritis.Methods 80 cases of periarthritis of shoulder patients admitted to our department from December 2017 to December 2018 were selected,and 80 cases were divided into treatment group and control group by random number table method,with 40 cases in each group.The control group was treated with acupuncture,while the treatment group was treated with xiaoyujiegu powder combined with acupuncture.The two groups of patients were assisted with nursing intervention during the treatment period and performed functional exercise autonomously.After the end of the treatment course,the total effective rate of the two groups was compared.Results The total effective rate was 80.0%in the control group and 92.5%in the treatment group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Xiaoyu jiegu powder combined with acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder has obvious effect,can better improve the patient's symptoms and function,and is worthy of clinical application.
KEY WORDS:Xiaoyu jiegu powder;Acupuncture;Periarthritis of shoulder joint
0引言
肩关节周围炎是指肩关节周围软组织，包括肩关节囊、滑囊、韧带以及肌腱的慢性无菌性炎症。临床表现主要为肩关节周围的疼痛、活动受限、僵硬等。在祖国医学中，肩关节周围炎称为“肩凝症”或“肩凝风”，因年老肝肾亏虚，气血不足，局部长期劳损，复感风寒湿邪，痹阻经络，发为肩凝症[1]。本病好发于50岁以上的中老年人群，故又称“五十肩”。近年来随着社会节奏的加快，手机功能的强大化，伏案工作日渐增多，肩关节周围炎的发病趋势在年轻化，本病的发生严重影响患者的生活和工作。因此探索更有效的治疗方法，尤为重要。笔者选用我院名方消瘀接骨散并联合传统针刺疗法来治疗肩关节周围炎，收效甚好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取自2017年12月至2018年12月我科收治的肩关节周围炎患者80例。将符合标准的80例患者采用随机数字表法分为对照组和治疗顾，每组各40例。其中对照组中女28例，男12例，平均年龄为(52.46±3.97)岁，平均病程(2.79±2.01)月。治疗组中女22例，男18例，评价年龄(52.31±4.06)岁，平均病程(2.83±1.85)个月。2组患者的性别、年龄以及病程的比较具有可比性（P>0.05），差异无统计学意义。
1.2诊断标准
本病的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]的诊断标准所制定。①慢性劳损，伤及筋骨，气血不足复感受风寒湿邪；②好发年龄在50岁左右，女性高于男性，体力劳动者多见，多为慢性发病；③肩周疼痛，夜间为甚，天气变化及劳累常诱发，肩关节活动障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能明显受限，出现典型的“扛肩”现象；⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松及关节间隙狭窄。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准者；②年龄45~65岁；③无影响肩关节周围组织的神经或骨骼肌肉疾病。
1.4剔除标准
①不符合肩关节周围炎的诊断标准；②不遵医嘱治疗者；③中途退出者；④不配合复查、随访者；⑤内科疾病急性发作期患者，局部皮肤感染、破溃患者，晕针患者，凝血功能异常患者，外用药物过敏患者，血友病患者及带心脏起搏器患者；⑥合并心、肝、肺等其他严重疾病不宜进行治疗者。
2治疗方法
2.1治疗组
将消瘀接骨散用少许蜂蜜调制成糊状，外敷于患肩处8h，待外敷结束后，洗净患处，根据董氏奇穴全息理论，取患肩对侧下肢的肾关、足五金、足千金，针刺得气后，嘱患者活动患肩，患肩疼痛有所好转后，再进行患肩之肩中穴以及相关辨证取穴的穴位针刺得气后留针30min。针刺1天1次，消瘀接骨散外用1天1次，每次1袋，过敏停用。在进行治疗的同时，嘱患者进行肩部的自主功能锻炼。7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。
2.2对照组
对照组则只进行针刺治疗和肩部自主功能锻炼，针刺1天1次，7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。
2.3护理方法
2.3.1情志护理
本病迁延时间较长，影响患肢的功能活动，患者易产生焦虑、消极、悲观的情绪，此时护理人员需安慰患者的情绪，对不良情绪进行积极疏导，同时应将本病的发生、发展以及预后向其讲解，使他们充分认识疾病从而树立起战胜疾病的信心[3]。
2.3.2用药护理
护理人员需熟悉掌握所使用的药物的适应症、药物剂量、调制方法、给药途径。本次研究所用的消瘀接骨散具有活血止痛、消瘀接骨之功效。需以蜂蜜进行调制成粘稠糊状，均匀涂抹于肩关节疼痛之处，外以纸棉、纱布包扎，记录用药起始时间，并注意观察患者皮肤是否出现过敏反应。
2.3.3指导锻炼
在每天治疗结束后，积极指导患者进行自主功能锻炼。可加强患肢的外展、上举、外旋、内旋、前屈、后伸等活动，如“叉手托上”，“手指爬墙”等。功能锻炼需循序渐进、酌情进行，更需要持续坚持。
3疗效标准
治愈：肩关节疼痛消失，关节可正常活动；显效：肩关节疼痛明显好转，关节活动基本正常；有效：肩关节疼痛减轻，关节活动有所改善；无效：肩关节疼痛仍然存在，关节活动障碍。
4统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件对数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
5结果
两组的治疗总有效率比较（见下表1）。
6讨论
肩关节周围炎是肩关节周围的软组织发生的一种慢性无菌性炎症。病理基础是肩关节软组织包括肌肉、肌腱、滑囊、韧带的广泛粘连，引起疼痛以及肩关节活动障碍[4]。其病因尚不明确，临床上常与肩关节周围组织的退变，如肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、创伤导致的肩关节长期制动以及慢性劳损等相关。祖国医学把肩关节周围炎归于“痹症”范畴。主要为年老体衰，肝肾亏虚，气血不足。“藏象学说”认为，肝主筋、肾主骨，及至年老，肝肾渐亏，气血不足，筋骨失于所养，不荣则痛，又因慢性劳损及风寒湿邪侵袭，以致局部脉络不通，筋结肩凝，活动不利，经脉痹阻，不通则痛。肩关节周围炎所引起的疼痛和关节功能障碍，严重影响着患者的生活质量和工作，因此探索更有效、安全的方法尤为重要。消瘀接骨散是我院已故的国家级名老中医丁锷教授的名方，其药物组成主要有花椒、荜茇、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香等12味药组成。具有消瘀退肿，通络止痛之功。对于肩关节周围炎所产生的痹痛以及功能障碍有很好的疗效。针刺对于肩关节周围炎亦有上佳的治疗作用，董氏奇穴系董氏祖传具有独立体系的奇穴针灸学，其具有取穴简单、操作方便、治病广泛、疗效确切等优点，因此根据董氏奇穴治疗肩关节周围炎理论进行取穴治疗，同时根据患者肩关节疼痛归属十二经的不同进行辩证取穴和局部阿是穴。针刺能够起到通行经络、畅通气血等作用，使肩关节气血流通、痹痛可止，大大改善患者的关节功能。现代医学证实针刺能刺激周围神经组织，降低痛觉神经敏感性，针刺还能刺激脑啡肽的释放，从而缓解疼痛[5]。
肩关节周围炎的治疗目前已不单单局限于一种方法的治疗，联合治疗具有更好的治疗效果，因此本文以我院名方消瘀接骨散联合传统针刺来治疗肩关节周围炎，其疗效确切，临床症状改善明显，且安全、经济、方便，具有很好的应用前景。
参考文献
[1]詹红生，刘献祥.中西医结合骨伤科学[M]北京.中国中医药出版社,2016:311.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.
[3]孙俊,王宏志,汪毅,等.柴芩承气汤改良保留灌肠联合西药穴位注射治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻疗效及对血清胃肠激素的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(10):1057-1061.
[4]赵萌,王宇,薛思雯.肩周炎治疗方法研究进展[J].医疗装备,2016,29(6):201-202.
[5]赵光宇,康麟,庞渊.体外冲击波配合针刺治疗肩周60例[J].实用中医药杂志,2018,34(10):1253-1254.
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