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摘要：目的总结透明帽辅助胃镜取出食管异物的护理要点。方法选取我院2017年1月至2018年12月经X线确诊食管异物患者38例，在胃镜前端安装透明帽将食管异物取出。结果38例食管异物患者，有37例成功取出异物，成功率96%。结论熟练的配合和细致的护理是透明帽辅助胃镜取出食管异物的有效保障。
关键词：透明帽；胃镜；食管异物；护理
本文引用格式：陈乃招,潘倩慧,莫旭艳.透明帽辅助胃镜取出食管异物的护理配合及体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):339,343.
0引言
食管异物是消化科常见的急诊，大多数病人是由于误咽所致，常表现为异物感、吞咽疼痛、胸骨后不适。如延误治疗会引起食管出血、撕裂、穿孔等并发症，因此一旦确诊，争取在24小时内积极处理[1]。胃镜下取异物安全可靠，是治疗食管异物的首选方法，大量的文献报道总体成功率位90-95%[2]。但由于胃镜前端与消化道黏膜距离过小，常导致视野暴露不清，难以发现较细小的异物，且操作空间也受到限制[3]。近年来，内镜头端安装透明帽已经广泛用于疾病的诊断与治疗[4]。我科采用透明帽辅助胃镜异物取出术治疗食管异物38例，取得了满意度效果，现将护理要点报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年12月我院确诊食管异物病人38人，男21人，女17例，年龄16-71岁，平均年龄52岁。食管入口异物5例，食管上段异物14例，食管中段11例，食管下段8例。异物种类：鱼刺12例，鱼骨7例，鸡骨7例，鸭骨5例，牙签2例，缝针1例，果核4例。吞异物时间1-5天。
1.2方法
患者取左侧卧位，双脚向胸部弯曲，固定口垫，透明帽安装在胃镜前端，套紧透明帽，用1%丁卡因胶浆润滑胃镜前端，循腔进镜，边观察边缓慢进镜，见到异物后根据异物的形状、大小选用合适的器械用钳夹或套紧异物，把异物拉至透明帽内，然后缓慢退镜。
2 结果
38例食管异物患者采用透明帽辅助胃镜的方法取异物，成功37例，成功率97%。一例患者进镜后见鱼骨刺入食管壁太深，请外科会诊后转外科手术治疗。9例患者异物取出后食管粘膜有轻微出血，予冰盐水冲洗后无见活动性出血。所有患者无大出血、穿孔等严重并发症。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1术前评估
询问患者误吞异物的时间、异物的种类、形状、大小，如果是鱼刺，询问患者吃的是什么鱼，是鱼的哪个部位。让患者实行X线检查，明确异物具体位置、大小、有无合并穿孔及与临近器官的关系。60岁以上患者要行心电图检查，了解患者心脏功能。告知患者及家属可能会出现出血、穿孔等并发症，签署知情同意书。
3.1.2心理护理
患者吞异物后常表现为紧张、焦虑、恐惧等心理。护理人员要与患者多沟通，详细介绍胃镜治疗食管异物的方法、过程、手术成功率及配合要点，缓解其心理压力，增强其对手术的信心，从而更好的配合。积极运用鼓励、支持、劝导等方式消除患者负面情绪[5]。
3.1.3术前准备
准备好各种抢救设备及急救药品，冲洗用的生理盐水和30mL注射器。予心电血氧饱和度监测，术前10分钟口服利多卡因胶胶20克，有义齿者嘱其取出并保管好，采取屈膝左侧卧位，口带牙垫。准备好各种器械，包括奥林巴斯GIF-H260胃镜、奥林巴斯异物钳、奥林巴斯透明帽、网篮、cook圈套器。术前仔细检查各种器械，确保功能完好并在使用的有效期内。
3.2术中配合及护理
选择与胃镜配套的透明帽，正确安装透明帽。透明帽为一透明、直径约1cm、长约1cm的塑料管，上端有一小圆孔。在胃镜前端安装透明帽，套紧胃镜，防止操作过程中透明帽滑落，使透明帽前端突出于胃镜10mm，镜头与粘膜之间保持着一定的距离，注意小圆孔要正对着胃镜喷嘴，利于打水时液体流出。把透明帽充分润滑好后把胃镜交给医生进镜，当胃镜到达梨状窝时，护理人员嘱患者作吞咽动作，当胃镜到达食管时，告知患者勿吞口水，用鼻子缓慢深呼吸，勿用嘴巴呼吸。内镜下寻找到异物时即停止进镜，嘱患者避免剧烈呕吐，吸出食管内分泌物，使异物暴露清楚，观察异物的部位、大小、形态，如发现已经嵌顿在食管壁上，需要仔细观察食管壁有无肿胀、出血、穿孔。根据异物的种类选择不同的器械，钝形异物，例如：果核，选用网篮或者圈套器，套紧异物后拉入透明帽，随胃镜退出。长形或锐利异物，例如：鸡鸭骨、鱼刺、鱼骨、牙签、缝针，这些异物常嵌顿在食管壁上，宜选用异物钳，异物钳从活检孔道进入至食管，钳紧异物，拔出嵌顿部分，使之尖锐端顺食管纵轴平行方向拉入透明帽内，退镜取出。特别注意的是，退镜至咽喉部时，钳取异物力度宜适中，防止异物滑脱或折断而掉入气管，同时嘱患者头部向后仰放松呼吸，便于内镜及透明帽顺利退出。整个操作过程，密切观察患者的神志和生命体征，集中注意力，动作要轻，手要灵活，与医生密切配合。
3.3术后护理
术后协助患者摘下口垫，擦干口水，告知患者可能会有咽痛和异物感，勿用力咳嗽，以免损伤咽喉粘膜。嘱漱口后饮冰盐水50mL，以收缩血管，防止出血。对于因异物嵌顿引起食管黏膜擦伤有出血、糜烂、溃疡者，术后禁食1天，第二天始半流质饮食，如：粥粉面，待食管、咽部的粘膜康复后，逐渐过渡到普食，按医嘱予抑酸、止血、静脉营养等治疗。无食管擦伤出血者，当天进食半流质，次日普食。向患者宣教以后进食有骨头的肉时要细嚼慢咽，把骨头吐出来；吃鱼时勿大笑，以免误吞鱼刺；剔牙时手持牙签的另一端，改掉饭后口含牙签的坏习惯。
4讨论
动物骨类、鱼刺、牙签、果核、缝针等锐利异物易刺入食管粘膜壁，直接在胃镜下用异物钳、圈套器抓取易引起撕裂、穿孔等并发症，用透明帽辅助胃镜的方法行食管异物取出术具有以下优势：
（1）透明帽可以使镜头和食管黏膜保持一定距离，增加镜头稳定性的同时可以保证术野清晰[6]，可避免漏诊，同时增加手术成功率。本组异物取出术成功率97%;（2）异物通过咽部时，由于透明帽的保护作用，避免异物刺入咽部组织或者滑落而掉入气管，导致取出失败;（3）避免锐利异物损伤胃镜前端部;（4）胃镜头端安装透明帽后，因有透明帽的保护，在抓取异物退镜时，食管黏膜不易受到异物的损伤，减少并发症的发生，并能根据需要进行旋转或牵拉，使操作时间明显缩短[7]。本组患者没有发生严重并发症，操作时间(14±5)分钟。综上所述，充分的术前评估、准备及心理护理；熟练的术中配合；精心的术后护理是提高透明帽辅助胃镜对食管异物取出成功率、减少并发症、减轻病人痛苦的关键。
参考文献
[1]王玮,王波，韩超,等.应用透明帽胃镜下取出两头尖异物[J].当代临床医刊,2017,30(1):2855.
[2]赵念,黄柏机,杜海燕.透明帽在胃镜取异物中的应用价值[J].实用中西医结合临床,2014,14(11):58-59.
[3]文政伟,雷平光,晏洁影,等.透明帽辅助胃镜异物取出术在食管入口异物取出的应用[J].中国临床研究,2015,28(6):764-766.
[4]张坤峰,王妮娜,甘艳君,等.内镜下透明帽辅助处理食管上段异物的前瞻性研究[J].吉林医学,2014,35(5):1034-1035.
[5]黄燕霞,霍桂莲,梁顺萍.内镜头端置透明帽辅助食管锐利异物取出术的探讨[J].医学理论与实践,2015,28(21):3006-3007.
[6]周爱文,张坤峰,雷平光,等.透明帽辅助胃镜取食管入口异物的前瞻性研究[J].包头医学院学报,2016,32(3):26-27.
[7]蔡朝阳,钟海兵,许小龙,等.硬管食管镜与电子胃镜在食管异物取出术中的应用比较[J].全科医学临床与教育,2014,12(1):78-79.
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