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摘要：目的探讨食管异物引起的罕见并发症。方法对就诊于我科因食管异物致急性化脓性甲状腺炎的1例患者进行报道，并复习相关文献资料。结果食管异物可引起多种常见并发症，但甲状腺损伤极为罕见。结论在食管异物诊疗过程中应提高警惕，及早识别食管异物致甲状腺损伤这种罕见并发症，以便正确处置。
关键词：食管异物；并发症；甲状腺损伤
本文引用格式：王婧,刘庆伟,焦建新.食管异物致甲状腺损伤1例病例报道并文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):264-265.
Thyroid Injury Caused by Foreign Body in Esophagus:A Case Report and Literature Review
WANG Jing,LIU Qing-wei,JIAO Jian-xin*
(Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Weifang Medical College,Weifang Shandong)
ABSTRACT:Objective Explore rare complications caused by esophageal foreign body.Methods One patient with acute suppura-tive thyroiditis caused by esophageal foreign body(jujube)in Department of gastroenterology was reported and the relevant literature was reviewed.Results Foreign bodies in the esophagus can cause a variety of complications,of which thyroid damage is particularly rare.Conclusion In the process of diagnosis and treatment of esophageal foreign bodies,it should be vigilant,early identification of rare complications of thyroid injury caused by foreign body esophageal,and timely and correct disposal.
KEY WORDS:Esophageal foreign body;Complications;Thyroid damage
0引言
食管异物是指误吞或故意吞服不能被消化吸收且未能及时排出而嵌顿在食管中的各种物体，如硬币、鱼刺、果核、螺钉等。可引起胸骨后疼痛、吞咽困难和并发症表现。并发症有食管溃疡、穿孔、食管周围脓肿、食管气管瘘等，但并发甲状腺损伤罕见报道。现报道1例食管异物致急性化脓性甲状腺炎患者，并复习相关文献，旨在临床工作中引起重视。
1临床资料
1.1一般资料
曹某某，女，74岁，因误食枣核1天来我科就诊。胃镜见食管入口处有一异物（枣核）嵌顿在管腔中，遂用异物钳将其取出，异物嵌顿处黏膜明显充血水肿、糜烂出血，余未见明显异常。胃镜诊断：食管异物并食管损伤（图1、图2、图3、图4）。患者拒绝住院进一步治疗，院外给予“雷贝拉唑、康复新液”治疗。术后第2天患者出现发热，体温38.5℃，伴咽喉部疼痛，吞咽时尤著。于术后第3天来我科复诊，门诊以“发热原因待诊；食管异物并食管损伤”收入院。往有“脑梗塞”史3年。查体：T 38.1℃，P 102次/分，R 18次/分，BP 147/87mmHg神志清，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈部不对称，右侧颈部明显隆起，约3 cm×5 cm，质韧，边界不清，疼痛拒按，心肺无明显异常。腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及。
1.2诊疗经过
WBC 8.3×109/L，PLT 235×109/L，HGB 120g/L，FR-CRP98.62 mg/L；ALT 11.0 U/L，AST 23.0 U/L，TP 61.1 g/L，TBIL28.89µmol/L，DBIL 11.63µmol/L；CERA 40.5µmol/L；PT-INR 1.11，FIB 6.28g/L。发热四项、甲功六项、尿常规、粪便常规、CEA、AFP、CA 125、CA 199、血糖、血脂、电解质未见明显异常。给予左氧氟沙星0.3 g静滴qd、头孢呋辛钠1.5 g静滴q12 h、奥美拉唑40 mg静滴qd及对症治疗2天，患者仍发热，遂行颈部及胸部CT示：①右侧甲状腺及其上方改变，建议增强检查（图5、图6）；②慢性支气管炎。颈部增强CT示：甲状腺右侧叶后上方异常密度并气体密度，符合炎症并脓肿形成（图7、图8）。患者诊断遂明确，系食管异物并发食管穿孔、穿孔恰巧穿入甲状腺而致急性化脓性甲状腺炎。甲状腺外科会诊建议：①加强抗生素治疗；②若病情进展可转外科手术治疗。遂改用头孢他啶2.0g静滴q12 h，加用奥硝唑0.5 g静滴q12 h。2天后体温渐降至正常，颈部疼痛明显减轻。3天后FR-CRP 18.64 mg/L、血常规、血生化等无异常。11天后复查颈部CT示：甲状腺右叶及其后上方软组织内见不规则低密度灶（图9、图10）。患者病情明显好转出院。给予头孢克肟、左氧氟沙星、甲硝唑等治疗。随访1月，患者恢复良好，无不适感，甲状腺功能、形态无异常。
2讨论
食管异物可发生于任何年龄，尤以老年人和幼儿发病率高[1]。Stiles等[2]将发病人群分6类：老年人、幼儿、酗酒者、罪犯、智力障碍及精神病者。老年人易发其原因是咀嚼功能退化、脑血管疾患致咽部协调性及敏感性降低。嵌顿部位与食管生理性狭窄部位有关，据文献统计以第一狭窄处最为常见[3-5]，即环咽肌与胸腔入口处。此处血管、神经和肌肉等组织排列密集，食管从此穿过，故尖形和不规则异物很难通过。研究发现异物越尖锐、嵌顿时间越长，对局部黏膜机械性损伤越大，并发症就越易发生[6-7]。枣核、骨刺等尖锐异物刺入黏膜后，局部出现炎症反应：充血、水肿、糜烂，重者可致溃疡、穿孔，形成食管周围炎、纵膈炎和脓肿。若尖锐异物靠近大血管，可腐蚀或直接刺破大血管，发生大出血。
并发症发生与异物的大小、性质、尖锐程度、停留部位有关。其发生率低于30%，严重并发症3%-7%，病死率低于1%[8]。并发症按部位分为：①食管内并发症：包括食管炎、食管瘢痕性狭窄等；②食管外并发症：包括食管穿孔、食管周围炎、食管周围脓肿、纵膈炎、临近大血管破裂出血、气胸、食管-气管瘘等；③呼吸道并发症：因胃液及食物进入气管而引起支气管炎、肺不张、吸入性肺炎及肺脓肿等。
食管异物并发甲状腺损伤极为少见，复习相关文献资料，迄今共报道12例患者，其中4例致甲状腺炎[12-15]；3例致甲状腺结节[9]；3例致甲状腺异物[16-18]；2例致甲状腺脓肿[10-11]。12例患者的年龄分布无特异性，异物种类为鱼刺（9例）、细竹节（1例）、鸡骨（1例）、金属（1例）。临床表现颈部肿块、吞咽痛及梗阻感、发热、呼吸困难及咯血等。食管异物所致甲状腺损伤，早期一般无特异性临床表现，因此不易发现。若吞咽异物后，出现颈部肿块、局部压痛、吞咽疼痛、发热等临床表现，应警惕甲状腺损伤的可能。
食管异物诊断依靠病史、影像学及胃镜检查。以往曾采用食道钡餐诊断，但钡剂导致胃镜视野不清，增加胃镜的风险，故不主张行钡餐检查。胃镜下异物取出术是目前最常采用的方式，术前应了解食管异物的类型、大小、部位，制定恰当的取出方式，绝大部分异物均可经胃镜取出。对于异物刺入管壁深且固定、嵌顿时间长的患者，需在异物取出后密切观察病情变化，警惕食管外并发症的发生，特别是有无甲状腺损伤。
综上所述，食管异物致甲状腺损伤极为少见，故易忽视，若处置不当，亦可致严重后果。在临床工作中对尖锐异物造成的食管损伤，应密切观察病情变化，若出现颈部肿胀包块、吞咽疼痛、发热等临床表现，应完善颈部CT等检查，明确有无甲状腺损伤，早期识别，及时正确处置。
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