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摘要：糖尿病非酮症偏身舞蹈症主要表现为突然出现一侧肢体不自主、无规律、迅速的舞蹈样动作，在面部可表现为不自主的咬牙、努嘴、挤眉弄眼等，是糖尿病的并发症之一，主要与平素血糖控制差有关。可结合症状，病史，血糖、糖化蛋白、头颅核磁及CT明确诊断。治疗主要以控制血糖为主。现以一则医案阐之。
关键词：糖尿病；糖尿病非酮症偏身舞蹈症；血糖控制
本文引用格式：李玲娟.糖尿病非酮症偏身舞蹈症1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):259.
0引言
糖尿病是一种多种原因引起的，胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以长期慢性高血糖为特征的内分泌代谢病，典型表现为多饮、多食、多尿及消瘦，但临床上多数患者表现不典型。其病因和发病机制尚未完全阐明。其常见的并发症有酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病性心脏病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病足等[1]，而糖尿病非酮症偏身舞蹈症是其少见的并发症，临床并不常见，且目前其发病机制也尚不清楚，临床对其认识不足[2]，故现分析一则糖尿病非酮症偏身舞蹈症医案，通过对其既往史，临床表现，诊疗经过等总结，结合复习文献提高对糖尿病非酮症偏身舞蹈症的认识，指导今后对该病的诊治。
1病例
现病史：患者，男性，年龄70岁，因“右侧肢体不自觉运动3天”入院。3天前患者无明显诱因出现右侧肢体不自主运动，以右上肢为甚，动作呈舞蹈样，动作幅度较大，安静时可见躯干扭动，不伴有口周痉挛、震颤等，上诉症状安静时无明显缓解。于当地医院诊治发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，予以相应治疗（具体不详），效果不佳，为求进一步治疗遂来我院。入院症见：神清，精神可，右侧肢体不自主运动，以右上肢为甚，动作呈舞蹈样，动作幅度较大，安静时可见躯干扭动，不伴有口周痉挛、震颤等，眠可，口干，多饮，多尿，大便调。近期体重下降10KG。
既往史：“高血压”病史2+年，未监测血压，未规律服药；发现血糖升高1周，未进一步诊治；否认“冠心病”等其他慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。双下肢骨折、股骨头坏死病史10+年，具体不详；否认其他外伤史、手术史；否认药物食物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。
个人史：吸烟史30余年，平均每日8支；饮酒史30余年，现已戒酒5年余。
婚育史：适龄结婚，育有2女，其女均体建。家族史：否认家族遗传性病史。
查体：内科查体无特殊。专科查体见右上肢肌张力增高，呈折刀样，左上肢及双下肢肌张力正常。指鼻试验阳性，轮替动作不能完成，跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性，姿势步态异常，右侧肢体不自主运动，右上肢腱反射查体不能配合。
辅助检查：入院随机血糖：20.3mmol/L,指尖血酮：0.2mmol/L；糖化血红蛋白：17%；颅MRI+MRA+SWI：脑干、丘脑、双侧侧脑室、双侧半卵圆中心、双侧额叶多发小缺血灶及腔隙性梗塞灶，脑干及右侧侧脑室少许软化灶形成伴周围胶质增生；右侧半卵圆中心少许新鲜梗塞灶；脑萎缩、双侧侧脑室旁脱髓鞘改变；双侧大脑中动脉M2段边缘欠光滑、毛糙，双侧大脑后动脉P2段及以远显影浅淡，双侧大脑前动脉A2段局部变细；桥脑、双侧丘脑、双侧颞叶、枕叶、右侧半卵圆中心、左侧脑室旁多发微出血灶。颈部血管超声提示：双侧颈总动脉内-中膜弥漫性增厚，双侧颈总动脉分叉处及左侧颈内动脉起始部斑块形成，左侧椎动脉颅内段及基地动脉血流速度减低。余电解质、肝功能、肾功能、血常规、血脂等化验未见明显异常。
诊疗经过：入院中医诊断：颤证——风阳内动证；西医考虑：①右侧肢体不自主运动原因待查：肌张力障碍？②2型糖尿病。③高血压病？完善相关检查，患者头颅核磁共振无糖尿病非酮症偏身舞蹈症的典型表现，但是患者平素血糖控制不佳，入院血糖异常升高，结合患者口干、多饮、多尿、消瘦等症状可明确诊断为糖尿病；后予以胰岛素控制血糖后患者舞蹈动作幅度较前变小，动作频率降低，控制血糖后患者舞蹈症状控制有效，故考虑为糖尿病非酮症偏身舞蹈症。整个治疗以控制血糖为主，先后请内分泌科会诊，调整降糖方案，结合患者头颅磁共振见脑梗死表现，加以用丹参酮IIA磺酸钠注射液活血化瘀治疗，超声提示斑块形成，予以阿托伐他汀钙片调脂稳斑，辅以中药辨证，另外对症等治疗，入院治疗6天后患者右侧肢体不自主运动明显缓解，表现为舞蹈动作幅度及舞蹈频率的明显降低，后继续治疗几天后患者舞蹈症状消失，血糖控制尚可后出院，出院后嘱患者继续规律控制血糖。
2讨论
糖尿病非酮症偏身舞蹈症共同特点是平时血糖控制欠佳，舞蹈症是高血糖的并发症。临床表现为突然出现一侧肢体不自主、无规律、迅速的舞蹈样动作，在面部可表现为不自主的咬牙、努嘴、挤眉弄眼等。上肢不自主运动发作频率多高于下肢，一般仅累及单侧肢体，有时也可伴随精神障碍、认知功能低下等。辅助检查有血糖的明显升高，CT检查早期表现为患侧肢体对侧的尾状核、壳核或苍白球的高密度影，并很快减弱或消失；MRI T1表现为病灶部位的片状高信号，T2表现为低信号或高信号，还有些患者在核磁和CT上无异常信号。经控制血糖后患者肢体不自主运动症状可得以控制[3]。
参考文献
[1]倪伟,陈新宇,詹华奎,等.内科学[M].中国中医药出版社，2012:330-334.
[2]耿海威,周凤琴,蔡姝萍,等.糖尿病非酮症偏身舞蹈症一例[J].中华老年心脑血管病杂志,2017.
[3]王子琪,刘阳,梁璐.糖尿病非酮症偏身舞蹈症1例报告[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018.
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