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摘要：目的子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床应用的探讨。方法2016年2月至2019年2月，来我院就诊并确诊为剖宫产瘢痕妊娠的20例患者为研究对象，所有患者均采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜的方式进行治疗，记录患者的治疗情况及术后并发症、血hCG恢复情况等。结果20例患者均采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜的方式进行治疗，结果显示所有患者均得到了有效的治疗，治疗情况以及恢复情况均较好，并发症发生率也较低。结论在临床剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗中，采用剖宫产瘢痕妊娠联合宫腔镜进行治疗的方式具有更好的临床疗效，并且能够缩短患者的住院时间和恢复时间，降低患者的并发症发生率，具有积极的作用，值得推广。
关键词：子宫动脉栓塞术；宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠
本文引用格式：景芳芳,葛文娣,张建萍,等.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床应用的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):126,134.
0引言
剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy,CSP）是临床中极为罕见的一种异位妊娠，指孕囊或胚胎着床在原剖宫产瘢痕位置。研究表明，可能系胚胎组织直接穿过了瘢痕与子宫内膜之间的微导管，进入到了子宫内膜之中，并进行了着床，且完成被纤维瘢痕组织所包绕的一种情况，其会对产妇的安全造成严重的影响，因此临床中十分重视对其的治疗。但是在临床中，由于CSP患者的临床表现并不十分明显，极易被诊断为宫内妊娠，早期处理不当可能发生难以控制的大出血或切除子宫，延误最佳的治疗时间[1]。在国家二胎政策的开放和既往高剖宫产率的大背景下，CSP的发病率逐年升高，但是目前临床中上没有较为规范的治疗方法。本次研究对子宫动脉栓塞术（UAE）联合宫腔镜在CSP患者中的应用效果进行了探讨分析。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年2月至2019年2月，共计20例CSP患者来到我院进行治疗，将其作为研究对象，年龄25~39岁，平均（30.74±3.12）岁，孕次2~7次，平均（3.45±1.23）次，产次1~3次，平均（2.12±0.11）次；患者距前次剖宫产手术的年限为0.5~18年，平均（5.36±4.23）年。
1.2方法
1.2.1诊断
临床中采用经阴道超声以及彩色多普勒超声对患者进行检查，符合以下标准即可确诊患者为CSP：①检查中观察到患者的宫腔或者宫颈管为空虚；②孕囊位于产妇的子宫峡部前壁的剖宫产瘢痕部位，可见其孕囊以及膀胱之间的肌层变薄或者出现了连续性中断；③彩超中可见患者的孕囊或者包块周围具有较为丰富的高血流和低阻抗指数[2]。
1.2.2手术方法
UAE由两名资深的医师进行相关的操作，结束UAE之后24~72 h即可在B超监视下进行宫腔镜手术。要求患者保持膀胱略充盈的状态，在B超的监视下进行扩张宫颈的相关工作，对宫腔进行探查工作，并联合宫腔镜检查以对患者的瘢痕部位、形态等进行有效的观察，以便进行之后的工作。如果患者的妊娠组织位于瘢痕部位并且突向宫腔，归为内生型；如果患者的妊娠组织位于瘢痕组织的同时呈现明显的外突，则将其归为外突型。然后在B超的监视下对开展吸宫工作，尽量保证能够将瘢痕部位的孕囊吸净；之后再使用宫腔镜进行检查，发现局部病灶出血则进行电凝止血，以期彻底清除患者瘢痕部位的妊娠组织，术后24 h患者即可出院[3]。
1.3观察指标
记录患者的β-hCG值以及月经恢复时间，出院后则要通过电话的方式记录其后续妊娠情况，进行分析。
1.4统计学分析
使用SPSS 22.0对患者的相关参数进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用2检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1临床中患者的β-hCG值以及超声检查结果
本次研究我们选取20例患者作为研究对象，对其进行实验室检查，检查显示患者的β-hCG值为5789.01~41147.12 U/L，平均值为（23541.36±21358.23）U/L；超声检查中则显示，20例患者中，8例（40%）患者可见明显的胎心搏动；超声中测量其妊娠囊与浆膜层之间的距离为0.3~0.8 cm，平均值为（0.61±0.12）cm；17例（85%）患者可见明显的血流信号，进一步检查得到患者的血流阻力指数（RI）为0.38~0.92，平均RI为（0.71±0.15）；血流脉动指数（PI）为0.71~3.32，平均PI为（1.78±0.61）。
2.2宫腔镜检查结果
宫腔镜检查中则显示，妊娠囊为内生型患者18例、妊娠囊为外突型患者2例，患者的相关临床数据可见表1，结果中可以看出内生型患者的孕周和手术时间要低于外突型，差异具有统计学意义（P<0.05），而其他数据则处于相近的状态，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3患者手术结果和并发症发生情况
本次研究共纳入20例患者作为研究对象，在进行UAE术后均成功完成宫腔镜手术，手术时间在15~60 min，平均（26.13±10.13）min；术中出血量为20~35 mL，平均（25.13±4.55）mL；住院天数为3~9 d，平均（5.31±1.74）d。其中2例患者在进行UAE后53 h方开始进行宫腔镜手术，其出现了术中活动出血的情况，使用缩宫素等药物处理无效后，再次对患者进行UAE，发现患者存在双侧子宫动脉部分再通的情况，右侧子宫动脉中也可见分支存在明显的造影剂溢出。UAE术后出现轻度发热患者2例，出现轻中度下腹痛患者4例，患者情况在术后1~4 d均消失。
2.4随访结果
纳入研究20例患者均进行了有效的随访工作，结果显示在手术后1~8周，所有患者的血β-hCG均恢复到了正常的水平，平均时间为（2.56±2.13）周；术后4~12周，其月经恢复正常，平均恢复时间为（4.34±1.55）周；其中有1例患者在进行2次UAE后，出现了闭经的情况，术后3个月使用黄体酮后，月经来潮，并继续使用黄体酮进行周期治疗，术后6个月患者的自然月经恢复；2例患者出现妊娠，无异常情况出现。
3讨论
CSP是临床十分罕见的一种异位妊娠，其发病机制上不是十分的明确，该病在临床中会导致孕妇出现胚胎朝向宫腔以外的位置生长，导致孕妇和胎儿的安全受到威胁。目前临床中以保留子宫和保护生育功能为首要的目的，而由于患者存在大出血以及切除子宫的风险，因此一般不推荐进行期待治疗[4]。
针对CSP患者目前临床中主要采用药物或者手术的方式进行治疗，而药物治疗的效果一般不是很理想，因此在临床中一般不会单独采用药物进行治疗，还是以手术治疗为主。但是在相关的研究中则显示，传统的刮宫术的治疗效果并不是十分的理想，其会导致患者出现大出血的情况，需要进行后续的支持治疗以及输血；甲氨蝶呤化疗治疗能够有效保留患者的子宫以及生育能力，但是具有较高的并发症发生率。UAE则是随着临床技术发展而出现的一种有效的治疗方式，其能够有效改善患者的情况，保证患者的健康；宫腔镜则是临床中一种保守型手术，其较之腹腔镜手术仅会造成更小的创伤，并且能够有效观察患者的情况包括患者的瘢痕部位以及形态，能够在直视下对患者的胚胎组织进行处理以及进行止血等操作，具有较为有效的治疗效果[5]。本次研究中，20例患者均采用UAE联合宫腔镜的方式进行治疗，结果显示所有患者均得到了有效的治疗，患者的治疗情况以及恢复情况均较好，并发症发生率也较低。
综上所述，在临床剖宫产瘢痕子宫患者的治疗中，采用UAE联合宫腔镜进行治疗的方式具有更好的临床疗效，并且能够缩短患者的住院时间和恢复时间，降低患者的并发症发生率，具有积极的作用，值得推广。
参考文献
[1]莫坚,黄建邕,黄英梅.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(8):800-803.
[2]王远航,韩宇宁,刘佳,等.子宫动脉栓塞术后经阴道与经宫腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2017,17(6):1086-1089.
[3]李燕,王娟,马俊旗.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北医药,2017,39(15):2314-2316.
[4]陈为,黄立萍,车坤兰.宫腔镜手术与子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效比较[J].实用医学杂志,2018,34(14):59-61.
[5]周顺,黄成义,张蕾.子宫动脉栓塞术联合经阴道病灶切除术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠临床分析[J].江苏医药,2017,43(22):1646-1648.
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