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摘要：目的探讨使用云随访系统对老年吞咽障碍患者延续性护理干预的研究。方法选取2017年1月至2018年4月在在北京大学深圳医院特诊老年科住院治疗后的60例老年吞咽障碍患者，按照SAS随机分为试验组和对照组，各30例。对照组给予常规出院随访，试验组在此基础上利用云随访系统作为媒介，为患者建立接收多元化健康指导的平台。在云随访系统中创建在线实时沟通平台，能够及时有效的评估、观察、评价患者居家情况，及时调整护理措施。对比试验组和对照组吞咽功能改善情况（SSA评估量表)、安全进食指导的依从性、误吸发生率、因吞咽障碍导致吸入性肺炎的再入院率、患者生活质量（SF-36量表)评估得分及患者满意度等指标。结果两组在干预前均无统计学差异（P>0.05），在干预后的3个月和6个月SSA评分两组均有所下降，且试验组的下降幅度明显优于对照组（P<0.05），试验组完全服从及非常满意人数有较明显的提升，且试验组的总体依从性及总体出院满意度高于对照组（P<0.05），试验组的误吸发生人数及再入院人数明显少于对照组（P<0.05），两组护理前各项指标均无统计学差异（P>0.05），护理后试验组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康及情感职能评分相较于对照组有明显的提高（P<0.05）。结论云随访系统的对老年吞咽障碍患者延续性护理的改善效果显著，在减轻了患者的痛苦的同时，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
关键词：云随访系统；老年吞咽障碍；延续性护理
本文引用格式：王玲,王韵,徐春萍.使用云随访系统对老年吞咽障碍患者延续性护理干预的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):362-363,365.
0引言
吞咽障碍给患者带来的风险很多，比如误吸、肺炎、营养障碍及心理负担等[1]。以脑卒中患者为例，吞咽障碍的发生率为35-45%，脑卒中患者误吸的发生率为50%，误吸导致的吸入性肺炎发生率为11%-45%，吸入性肺炎的病死率为20%-65%[2]，另外75%以上吞咽障碍患者有营养障碍问题，55%吞咽障碍患者自觉生活质量下降[3]。据文献报道，吞咽障碍在老年人中发生率约为13%-38%[4]，且发生率随着年龄的增长呈急剧上升趋势。尽管患者在住院期间能够得到适当的吞咽功能评估和护理干预，出院后因为吞咽障碍引起吸入性肺炎再入院的患者仍然为数不少。根据调查我院老年慢性病住院患者出院后30天的再入院率高达20%，其中因为吞咽障碍引起吸入性肺炎而再入院的占8%。护理人员对于患者出院后的吞咽功能状态不了解，患者或陪护对于健康教育的依从性护士未进行干预和评价，患者不合理的吞咽功能康复方式、不正确的进食方式、生活方式是导致吞咽功能障碍患者出院后出现各种并发症的重要影响因素。本研究基于重视老年患者的吞咽问题，对吞咽障碍患者准确评估、规范干预，有效的健康教育，出院后延续性随访护理，使患者得到规范的、同质化的、无缝衔接的有效持续性的护理干预，旨在改善患者康复结局、提高老年人生存质量，创造良好的社会效益及经济效益。
1对象与方法
1.1对象
研究对象共60例，均为2017年1月至2018年4月在在北京大学深圳医院特诊老年科住院治疗后的老年吞咽障碍患者。其中男39例，女21例，入选标准：（1）符合《吞咽障碍评估与治疗》[5]中对于吞咽障碍的诊断；（2）年龄≥60岁；排除标准：（1）有精神病史或者无认知功能患者；（2）有重大疾病史或者重要器官功能受损者；（3）病情危重生命体征尚未平稳者；（4）食管癌及头颈部恶性肿瘤、环咽肌失弛缓者。采用随机数字法分为试验组和对照组，各30例。两组患者的年龄、性别、病程、职业、文化程度、付费方法无显著差异（P>0.05），具有可比性，详情见表1。
1.2护理措施
对照组采用常规的出院随访，具体实施方法为：在患者出院的前一天由护士向患者嘱咐出院的注意细节，其中包含合理饮食、戒烟戒酒、生活规律性、定期复查、保持乐观情绪以及适当的锻炼。定期对患者进行问卷调查，并于3、6个月进行门诊随访。试验组在对照组基础上利用云随访系统作为媒介，为患者建立接收多元化健康指导的平台。在云随访系统中创建在线实时沟通平台，能够及时有效的评估、观察、评价患者居家情况，及时调整护理措施。
具体措施为：
1.2.1建立个性化、多元化的健康教育模式，建立健康教育资源共享库。
根据患者的吞咽功能给予有针对性的、个性化健康教育和指导，通过云随访系统给患者发送文字、图片、视频、链接等多元化的相关健康教育内容。评估健康教育效果、探索有效的护理干预模式。健康教育资料共享，建立老年吞咽障碍患者健康教育的资源共享库。为同质化的护理健康教育提供资料支持。
1.2.2建立云随访数据库，为规范和优化老年吞咽障碍患者的护理管理提供数据来源和科学依据。
针对住院患者筛查收集老年吞咽障碍患者人群，利用云随访系统建立患者干预群，患者出院后继续使用云随访系统对干预群内患者定期随访，使用统一的专业量表评估患者吞咽功能、给予有效的护理干预。针对老年吞咽障碍患者人群、吞咽功能改善情况评估、患者或家属对安全进食指导的依从性评估、吞咽障碍引起的误吸发生率、因吞咽障碍导致吸入性肺炎的再入院率、患者生活质量评估得分、患者满意度的数据资料进行统计分析，形成数据库，为规范和优化老年吞咽障碍患者的护理管理提供数据来源和科学依据。
1.2.3比较云随访与常规随访对于老年吞咽障碍患者护理质量影响的差异，探讨更为有效的延续性护理方式。
通过云随访系统的使用，研究随访1年后与传统随访管理方式的比较，观察老年吞咽障碍患者吞咽功能评估、安全进食指导的依从性、误吸发生率、因吞咽障碍导致吸入性肺炎的再入院率、患者生活质量评估得分、患者满意度等指标的影响，探讨更为有效的延续性护理方式。
1.2.4为老年吞咽障碍患者探索开发医、护、患、陪人多方共享的延续性护理网络体系，建立从入院到出院集信息延续和管理延续为一体的全程护理管理模式。
目前针对老年吞咽障碍患者出院后的延续性护理非常有限，大多是在慢病随访中少量涉及干预，而大部分医院开展的随访以电话随访为主，少量家庭随访。随访不规范，电话随访也存在不可视性等缺点，没有针对吞咽障碍等老年护理问题形成完善的延续性护理管理网络体系，很难实现出院患者与医护人员及时有效的干预信息之间的协调、连接和一致。本课题通过探索研究，旨在建立延续性随访护理管理网络体系，规范随访流程，定期在线准确的观察患者吞咽及进食情况，及时给予针对性的指导，开展全面、连续的优质延续性护理，建立从入院到出院集信息延续和管理延续为一体的全程护理管理模式。减少吞咽障碍引起的并发症，提高护理质量，降低医疗资源成本。
1.2.5建立随访路径，规范随访流程。
针对住院病人，通过评估筛查出吞咽障碍的老年患者，利用云随访系统建立老年吞咽障碍患者干预群，住院期间使用统一的专业量表评估患者吞咽功能、给予有针对性的护理干预，患者出院后继续使用云随访系统对干预群内患者定期随访，有随访自动回复显示异常的随时进行随访，必要时家访。建立随访路径，形成规范的随访流程。
1.3护理效果评价
对比试验组和对照组吞咽功能改善情况、安全进食指导的依从性、误吸发生率、因吞咽障碍导致吸入性肺炎的再入院率、患者生活质量（SF-36量表)评估得分及患者出院满意度等指标。吞咽功能采用SSA评分表对患者吞咽功能进行评估，总分在18到46之间，吞咽功能的好坏与分值成反比关系。其中依从性分为完全依从、部分依从、不依从三个等级：患者完全配合医护人员制定的安全进食指导计划为完全依从，患者在监督及督促下才能完成规定的进食计划视为部分依从，患者在督促下仍不能持续、有效的完成进食计划视为不依从；患者术后康复满意度采用我院自制满意度调查表于患者出院6个月电话随访或回院复诊时完成评测，满分100分，90分以上为非常满意，75~90分为满意，74分及以下为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。对两组患者护理干预后6个月的生活质量水平采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF-36）中文版进行评价[6]，量表共包括生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康及情感职能等8项35个条目，分值越高说明患者的生活质量越高，恢复情况越好，该量表Cronbachα系数为0.756~0.828，信度较好。
1.4统计分析
试验数据采用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料采用采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组吞咽功能改善情况对比
采用SSA评分表对患者吞咽功能进行评估。结果显示：两组在干预前均无统计学差异（P>0.05），在干预后的3个月和6个月SSA评分两组均有所下降，且试验组的下降幅度明显优于对照组（P<0.05），详情见表2。
2.2两组安全进食指导的依从性及出院满意度对比
通过对比两组的安全进食指导的依从性及出院满意度，来评价试验组和对照组的干预效果情况。结果表明：试验组完全服从及非常满意人数有较明显的提升（P<0.05），且试验组的总体依从性及总体出院满意度高于对照组（P<0.05），详情可见表3。
2.3试验组和对照组延续护理期间误吸发生率和再入院率对比
统计分析延续护理期间误吸发生率和再入院率对两组患者干预方法的安全性能进行评估。结果显示：试验组的误吸发生人数及再入院人数明显少于对照组（P<0.05），详情见表4。
2.4试验组和对照组生活质量情况对比
采用SF-36比较两组的生活质量改善情况。结果表明：两组护理前各项指标均无统计学差异（P>0.05），护理后试验组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康及情感职能评分相较于对照组有明显的提高，且差异统计学意义（P<0.05），详情可见表5。
3讨论
人口老龄化发展迅速，我国是世界上人口最多的国家，同时也是老年人口最多的国家[7]。有报道指出，吞咽障碍问题在老年人中发生率约为13%-38%，并且年龄越大发生吞咽障碍的机率越高，有研究显示，年龄>80岁的住院老年患者中，约70%有一定程度的吞咽困难；需要依赖别人协助进食的老人当中，90%有一定程度的吞咽困难。吞咽障碍在老年患者中的发生率高，危害性大[8]。尽管患者在住院期间能够得到适当的吞咽功能评估和护理干预，出院后因为吞咽障碍引起吸入性肺炎再入院的患者仍然为数不少。关于老年吞咽障碍的延续性护理目前已成为全世界范围内护理人员所探讨的重大问题[9]。
我国大多数地区和医院开展的延续性护理主要是以电话随访和家庭访视为主[10]。在延续性护理的实施中，健康教育缺乏个性化、实施内容单一、患者的积极参与度低都是存在的主要问题。尽管对于老年吞咽障碍的患者的护理干预，已逐渐引起临床一线护士的重视，但对于患者出院后是否继续遵从护理指导安全进食、落实防误吸的各项措施、吞咽功能是否改善，护理干预则出现断层，甚至部分护理人员依然认为病人出院意味着护理服务的结束。老年吞咽障碍患者出院后的状况，护理人员的延续性关注非常有限。即使在住院期间，吞咽障碍患者的护理干预依然欠缺规范性，患者得到的护理干预也缺乏同质性。因此本研究提出使用云随访系统对老年吞咽障碍患者延续性护理干预的研究，致力于不断探索对于高风险吞咽障碍患者给予吞咽障碍护理评估、风险防控、护理干预等一系列的护理措施，如何形成个性化、标准化、规范化的护理模式，建立从医院到社康到回归家庭一体化的无缝衔接随访模式，有效的全程护理干预，最终达到提高老年吞咽障碍患者护理结局的目的。
研究结果显示：两组在干预前均无统计学差异（P>0.05）,在干预后的3个月和6个月SSA评分两组均有所下降，且试验组的下降幅度明显优于对照组（P<0.05）,试验组完全服从及非常满意人数有较明显的提升,且试验组的总体依从性及总体出院满意度高于对照组（P<0.05），试验组的误吸发生人数及再入院人数明显少于对照组
（P<0.05）,两组护理前各项指标均无统计学差异（P>0.05）,护理后试验组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康及情感职能评分相较于对照组有明显的提高（P<0.05）。
综上所述，云随访系统的对老年吞咽障碍患者延续性护理的改善效果显著，在减轻了患者的痛苦的同时，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
参考文献
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