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摘要：目的探讨上半身抬高15°对上腹部手术的老年患者苏醒期并发症的影响。方法观察208例全身麻醉下行上腹部手术进入麻醉复苏室（PacU）的老年患者。按照简单随机化分组，实验组患者采取上半身抬高15°体位，对照组患者采取平卧位。记录患者苏醒后躁动评分、疼痛评分、其他不良反应及处理措施。结果苏醒期上半身抬高15°减少老年患者躁动且疼痛评分显著降低。减轻疼痛可以减少躁动的发生率。年龄和疼痛为躁动发生的危险因素。结论苏醒期上半身抬高15°可以减轻上腹部手术老年患者苏醒期疼痛，从而降低苏醒期躁动发生率。
关键词：体位；苏醒期；老年患者；疼痛护理
本文引用格式：孙璐莹,王杨,王巧桂.上半身抬高对上腹部手术的老年患者苏醒期并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):5-7.
A Study on Effects of Raising Upper Body on Complications of Elderly Patients in Recovery Period of Upper Abdominal Surgery
SUN Lu-ying,WANG Yang,WANG Qiao-gui
(Department of Anesthesiology,Nanjing Drum Tower Hospital,The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing Jiangsu 210008)ABSTRACT：Objective To explore the effects of raising upper body by 15°from horizontal position on complications of elderly patients in recovery period of upper abdominal surgery.Methods 208 elderly patients in PACU(Post-Anesthesia Care Unit)who were treated upper abdominal surgery under general anesthesia were selected for study.They were randomly divided into an observation group and a control group.The upper bodies of the patients in the observation group were raised by 15°from horizontal position while the patients in the control group lay in horizontal position.Then emergence agitation scores,pain scores,other adverse reactions and treatment measures were recorded.Results Raising upper body by 15°from horizontal position of the patients in anesthesia recovery period reduced emergence agitation of the patients and their pain scores decreased significantly.The incidence of emergence agitation can be reduced with the decrease of pain.In addition,age and pain compose risk factors for emergence agitation.Conclusion Raising upper body by 15°from horizontal position of the elderly patients in recovery period of upper abdominal surgery can reduce pain and thus decrease the incidence of emergence agitation of patients.
KEY WORDS：Position;Recovery period;Elderly patients;Nursing of patients with pain
0引言
全身麻醉手术后苏醒期最常见的并发症是：疼痛、躁动、恶心、呕吐……全麻苏醒期躁动（emergenceagitation，EA）是指在全麻苏醒期所表现的兴奋、躁动或/和定向障碍，可出现肢体的无意识动作、哭喊等不适当行为。EA是全麻患者术后十分常见的并发症之一，它是患者情绪反应和反射性对抗的表现。EA发作严重时，可引起意外伤害等不良后果。如导致心率加快、血压升高，增加脑血管意外、心肌梗死、手术创面出血、各种管道的脱落、坠床等意外伤害。
老年患者由于机体细胞逐渐退化，各器官功能储备能力明显减低，应激能力和免疫、防御功能下降，导致老年人对手术和麻醉的耐受性差，一旦发生EA会大大增加心肺等器官的负荷，甚至引起器官功能紊乱或衰竭，严重影响患者循环系统指标的稳定，从而出现心脑血管意外及各种并发症，严重时甚至危及生命[1]。本研究选取进入麻醉复苏室（postanesthesiacareunit，PACU）的全麻下行上腹部手术的老年患者作为研究对象，拟通过苏醒期抬高上半身15°，减轻手术切口疼痛，从而减少老年患者全麻苏醒期的躁动，提高患者舒适度和满意度，预防并发症，缩短住院时间。
1资料与方法
1.1一般资料。采用随机数字表将2017年2月至2018年12月择期全麻插管下行上腹部手术进入PACU进行复苏的208例老年患者按照简单随机化分组的方法分成对照组和实验组，其中男性137例，女性71例，平均年龄（71.65±5.18）岁，见表1。实验组患者进入麻醉复苏室后采取上半身抬高15°体位。对照组患者进入麻醉复苏室后采取平卧位。术前1天访视患者，做好术前评估和疼痛评分指导。选择标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级，年龄65-95岁，手术均取平卧位，插管中无咽喉损伤，听力和视力无异常，无严重的心肺、肝肾、神经及精神系统疾病，无长期精神药物使用及酗酒史，能进行交流，配合完成功能测试者。本研究通过南京鼓楼医院的伦理审批。
1.2方法
1.2.1麻醉方案：所有患者术前禁食8 h，禁饮4 h，术前未用药。入室后开放外周静脉。常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导方案：采用静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg，芬太尼4 mg/kg。经口气管插管后机械通气[2]。术中通气模式采用容量模式：潮气量8 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1:1.5。麻醉维持：丙泊酚4 mg·kg-1·min-1，阿曲库铵5 mg·kg-1·min-1，瑞芬太尼1 mg·kg-1min-1。手术结束吸引口咽部分泌物后送入复苏室，所有患者均不使用药物催醒。
1.2.2观察指标：术中注意保暖，注意观察生命体征，记录手术时间、出血量以及出入液量。入复苏室后监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2），保证各种管路通畅，记录患者入室、拔管、出室时间，记录患者躁动评分、疼痛评分及其他不适反应。
1.2.3躁动评估轻度躁动：在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止，躁动即停止；中度躁动：刺激情况下即发生躁动，但无需制动；重度躁动：不自主运动，需药物和物理方法制动。
1.2.4疼痛评估评估工具：数字评定量表（NumericalRatingScale，NRS）：“0”表示无痛，“10”表示痛极了，患者用0-10中的数字表达其疼痛强度。这种工具均具有良好的信、效度，已被广泛用于临床并参照WHO三阶梯镇痛分类法，评分1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为重度疼痛。
1.3统计学分析。分析应用SPSS 19.0进行数据录入和统计分析。计量资料以均数和标准差（±s）表示，组间比较采用t检验和卡方检验。组间差异有统计学意义的危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1患者一般资料208例患者复苏过程中，躁动患者61例，见表2。
本研究n≥40且所有T≥5，用pearson卡方检验，得出P=0.004，数据有统计学意义（P<0.005）。研究表明苏醒期上半身抬高15°可以减少上腹部手术的老年患者全麻苏醒期躁动。
2.2苏醒期上半身抬高15°的患者疼痛评分与苏醒期平卧位的患者疼痛评分比较，发现苏醒期上半身抬高15°的患者疼痛评分显著降低（P<0.005），见图1。
2.3Logistic回归分析发现，疼痛评分对苏醒期躁动的影响有统计学意义（P<0.001）。其余指标差异无统计学意义
（P>0.05）。年龄和疼痛为躁动发生的危险因素，年龄P=0.689，OR=1.015；疼痛评分P=0.000，OR=2.712。见表3。
研究结果表明苏醒期上半身抬高15°可以减轻上腹部手术老年患者苏醒期的疼痛，从而降低苏醒期躁动发生率。
3讨论
麻醉苏醒期是麻醉后患者重要生理功能全面恢复的时期。对进入麻醉复苏室的大多数患者而言，从麻醉中恢复是一个平稳的过程。然而还有部分患者会发生全麻苏醒期躁动等并发症。各种有害刺激是诱发和加重术后躁动的最常见原因，疼痛刺激往往是最主要的原因。传统观念中，复苏时常规采取平卧位，头偏向一侧，术后发生躁动后分析原因，然后根据医嘱对症处理或者用药。本研究实验组苏醒期采取上半身抬高15°，拔管后头偏一侧体位，对上腹部手术老年患者进行观察，以探讨其对苏醒期疼痛评分及躁动发生率的影响。
3.1对苏醒期疼痛评分的影响。术后疼痛不仅给患者带来痛苦，而且可以引起机体发生一系列病理生理改变，甚至诱发严重并发症，增加手术以后死亡率。严重创伤性刺激所引起的剧烈疼痛会加重患者的心理负担，诱发不良反应，还可能导致循环系统功能异常，增加肺部并发症，引起免疫系统功能抑制以及凝血机能异常。疼痛护理措施能有效控制手术后应激反应，使致痛物质水平下降，既减轻患者痛苦，又有利于伤口愈口。图1显示苏醒期上半身抬高15°的患者疼痛评分比平卧位患者疼痛评分有较显著的降低（P<0.005）。这可能因为上半身抬高15°可以降低上腹部手术切口的张力，从而减轻伤口的疼痛，降低躁动发生率[3]。上半身抬高15°可以防止舌根后坠，有利于口腔分泌物的引流，保持呼吸道通畅，减少呛咳和误吸，从而避免因吸痰或咳嗽刺激引起的咽喉疼痛和手术切口疼痛。
3.2对苏醒期躁动发生率的影响。通过表2苏醒期上半身抬高15°对躁动影响的卡方检验表明苏醒期上半身抬高15°可以减少上腹部手术的老年患者全麻苏醒期躁动，P=0.004，数据有统计学意义（P<0.005）。目前，国内的麻醉研究基本都是通过使用镇静、镇痛药物来减少苏醒期躁动，而护理措施仅限于：术前健康教育，术后心理支持或者音乐安抚，以及制动来减少躁动发生，降低躁动发生时的危害。减轻全麻苏醒期疼痛的护理措施国内研究仅限于：①心理护理；②疼痛知识宣教；③提供初步的舒适护理，如环境，温度等；④药物性止痛方法，包括：吗啡类和非甾体类药物静脉或肌注给药，PCA（镇痛泵）技术和辅助药物的应用等。这些护理措施对于引起全麻苏醒期躁动以及疼痛因素的影响缺乏针对性，药物止痛也有副作用，可能会提高心血管意外和各种并发症的发生率。因此，为了减少老年患者全麻苏醒期躁动，降低术后并发症和预防合并症的复发，在麻醉复苏室进行精心观察和实施行之有效的疼痛护理措施格外重要[4]。苏醒期上半身抬高15°这个护理措施可以有效减轻疼痛，而不需要额外增加人员，也不需要使用止痛药物，能够有效的减少苏醒期躁动发生率，值得临床应用和推广。
3.3对老年患者苏醒期安全的现实意义。通过表3影响躁动危险因素的Logistic回归分析发现，年龄为躁动发生的危险因素。随着社会的发展，我国老龄化趋势进一步加强，老年患者占有比例越来越高，所以全麻苏醒期躁动日益成为老年患者术后的关注焦点之一[5]。因此，对老年患者全麻苏醒期躁动的研究具有重要的现实意义。
综上所述，苏醒期上半身抬高15°这个护理措施可以有效减轻疼痛，有利于呼吸道通畅和分泌物排出，保持患者生命体征稳定。护理中注意密切观察患者的病情和生命体征变化，保持各种管道的通畅。苏醒期上半身抬高15°这项护理措施也有其临床的局限性。对于颈椎和脊柱受损，以及颅脑手术、五官科手术术后的患者苏醒期不可以抬高床头，避免因体位变动而引起不必要的损伤。本研究仅对上腹部手术的老年患者全麻苏醒期疼痛评分以及躁动发生率进行了短期观察，至于其他指标和远期效应还需作进一步探讨。
参考文献
[1]阮建松.深麻醉下SupremeTM喉罩替代气管导管对老年上腹部手术患者苏醒期血流动力学的影响分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(7):1339-1340.
[2]郝裕霞,杨彤,马勇.盐酸羟考酮联合酮咯酸氨丁三醇镇痛对腹部手术患者全麻苏醒期躁动的影响[J].实用医药杂志,2017,34(10):902-903.
[3]魏丽君,徐培君,祁伟.术前联合加温对腹部大手术患者体温及苏醒质量的影响[J].世界华人消化杂志,2017(32):99-103.
[4]史俊武,贺杰,潘燕萍.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值[J].中国继续医学教育,2017,9(14):105-106.
[5]马勇,郝裕霞,杨彤.术前应用东莨菪碱和阿托品对老年患者全麻苏醒期躁动的影响[J].实用医药杂志,2017,34(04):57-58.
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