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摘要：口腔正畸治疗因其对患者咬合关系、面部外形等有较大的提升，受到广大青少年的欢迎。目前，虽然隐形矫治正在广泛开展，但传统固定矫治仍有其不可替代的优势。本文将从口腔固定正畸不同阶段，即矫治前期、矫治期、矫治结束后保持期的护理工作进行综述，以明确口腔固定正畸患者不同复诊阶段矫治的护理工作流程、器械使用情况及医护配合情况，总结治疗的护理要点，完善每阶段口腔固定正畸患者复诊的护理配合和流程，提高医护工作效率，提高器械使用寿命，减少患者复诊时间，减少不适感，器械得到合理运用和循环消毒，为临床护理工作进行的高效顺利提供参考。
关键词：正畸；固定矫治；矫治期护理
本文引用格式：叶丹,宋婕.青少年固定矫治期患者不同复诊阶段的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):120-121.
Brief Discussion on the Routine Nursing Cooperation in the orthodontic Treatment Cycle of Adolescent Patients with Self-ligating Bracket:A Review
YE Dan,SONG Jie*
(Pediatric Dentistry Department of Orthodontics,West China School of Stomatology,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:In order to define what to do during different stages of conventional orthodontic treatment,nurses must know the procedure of nursing process,that is,how to use offical equipment,how to cooperate with dentists and so on.This article summarizes main points of the nursing work of different stages of conventional orthodontic treatment,and provides reference for the efficient and smooth clinical nursing work,so as to improve the efficiency of medical work and the service life of equipment,at the same time,reduce patient follow-up time and the discomfort,and use disinfection equipment properly.
KEY WORDS:Orthodontics;Fixed appliance;Orthodontic nursing
0引言
相对成年患者，于青少年在固定矫治中，其主观意愿性一般较差，因此配合度普遍较弱，同时由于青春期叛逆期的特殊性，青少年固定托槽矫治往往对医嘱执行较差，从而增加了青少年治疗难度，因此，良好的正畸护理指导（口腔卫生、正畸治疗配合行为、进食护理等）将大大提升青少年患者的舒适度，从而提高矫治配合度。
目前已有文献重点阐述医护配合，比如矫治前期患的护理准备工作[1,2]，托槽粘接的医护配合[3,4]及正畸结束后的护理配合[5]等，而往往忘记对患儿的护理指导。鉴于其由于治疗时间较为漫长，青少年患者容易产生松懈怠慢的情绪，因而对治疗配合度和依从性较差[6]，同时针对固定矫治普遍出现院感控制难度[7]等。基于我科经验，对青少年固定矫治期患者每阶段复诊护理配合的总结，在提高临床诊疗过程中，同时提高青少年患者的配合度，现将具体护理配合情况总结如下。
一般而言，固定正畸矫治期的阶段分为：排齐整平，关闭间隙、精细调整等。
1排齐整平阶段
排齐指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于牙弓上应占据的生理位置；整平指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变平。此阶段易因饮食习惯不当导致托槽脱落、钢丝被动变长、咬合创伤等情况需要急诊处理。
1.1托槽脱落
准备对应开锁钳、快机、金刚砂、喷砂机、开口器、酸蚀剂、吸唾管、粘接剂、一次性棉球棒、光固化灯、酒精棉球、干棉球等（粘接全套），必要时垫咬合，如果是对尖牙后结扎的情况，准备新的0.20mm结扎丝及金冠剪。
1.2钢丝被动变长
在矫治的过程中，牙齿的移动和进食的方式方法可能导致钢丝的滑脱或者变长，滑脱者准备持针器放回去，必要时树脂球固定（流体树脂和光固化灯），同时注意咀嚼习惯，钢丝变长者，准备末端切断钳给予末端的切断等，给患者保护蜡，必要时用来保护黏膜。
1.3咬合创伤
准备快机、桃形车针、咬颌纸、调节牙颌。
如果没有急诊，常规复诊，协助患者上椅位，准备复诊治疗盘，包括口镜、探针、托槽镊，嘱患者漱口并检查患儿口腔卫生状况及患儿口腔内托槽有无松动或脱落，钢丝有无滑动，询问患者有无牙齿疼痛，松动，溃疡的发生等。如若有托槽松动或脱落，则准备对应开锁钳、机头和磨头、如果是反复脱落的托槽，则需要准备新的相应托槽待用、开口器、酸蚀剂、吸唾管、粘接剂、一次性棉球棒、光固化灯、酒精棉球、干棉球等器械及用物。告知患者需要进行的步骤，缓解患者的紧张情绪。取下弓丝后，处理脱落的托槽后吹干备粘，用机头去除牙表面残留的粘接剂，清洁后，用酸蚀刻剂蚀刻牙齿表面，酸蚀后隔湿并吹干牙面，涂粘接液上粘接胶剂，光固化灯固化30秒。没有这些问题主要就是更换钢丝，一般遵医嘱启动0.014铜镍钛或0.016铜镍钛等，根据医生需要，准备钳子：相对应开锁钳、末端切段钳、细丝弯制钳（弯制成弓形）。其他：打火机、弓形图、树脂球、模型。对于后期，排齐整平，换到不锈钢方丝，准备钳子：末端切断钳、细丝弯制钳、转矩钳，其他：弓形图，用于调整弓形打摇椅等，遵医嘱可备结扎丝用于个别牙吊扎等。准备机头、涡轮备用，根据患者的情况选择用于调整牙颌，准备氟化物用于调合的牙齿保护。患者治疗完成后，清理患者面容，做好健康指导，整理用物等。在此阶段，对于需要移动单个牙齿，多需要准备橡皮链、结扎丝、结扎圈等，对于需要早期配合牵引，准备2盎司的橡皮筋。
结束后清洁患者面部污迹，取下胸襟，整理患者面容。让患者休息20分钟观察有无不适感和疼痛，同时做好卫生宣教，要求患者保持口腔卫生，注意饮食卫生，防止托槽脱落，按时复诊，坚持正畸治疗全过程。整理用物，分类处理归类，锐利器械放入锐器盒，回收可高温灭菌的器械，弃去一次性用物。椅位复位并进行诊间消毒，准备迎接新患者[8]。
2关闭间隙
关闭间隙指拉尖牙向远中、内收切牙关闭牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙间关系等内容是正畸常见步骤之一，这个过程包括关闭间隙，调整磨牙关系，调整中线等。
2.1对于0.022托槽，这个时候一般是在0.018/0.019ss上完成，对于关闭间隙的第一次工作弓丝弯制，准备：弓形图、弓丝、细丝弯制钳（打摇椅）、转矩钳、末端切断钳、游离牵引钩钳、游离牵引钩、镍钛拉簧、橡皮筋、橡皮链、结扎丝、托槽辅助牵引装置（自锁配套托槽牵引钩或者结扎丝自制牵引钩），机头、金刚砂石，若此时需要植入种植支抗，准备相应种植钉、种植钉植入手柄、无菌治疗盘、无菌棉球若干、碘伏棉签、遵医嘱准备麻药、肾上腺、止血、注射器、镍钛拉簧[9]等。如果是制作关闭曲关闭间隙，准备弓形图、弓丝、细丝弯制钳、转矩钳、欧米伽钳、kim钳、末端切断钳、结扎丝等。
2.2对于复诊
无托槽脱落及其他问题者，准备机头、桃形石、橡皮筋。此时需要通过挂牵引橡皮圈来关闭间隙。然而青少年常常因为掌握不了挂橡皮筋的方法，很多挂不上，觉得很浪费时间，缺乏耐心，就直接导致不挂或者挂错再而就是时间没挂够，放弃挂牵引，不遵医嘱佩戴橡皮圈等，最终导致此阶段关闭间隙效果差[10]。通过我科多年的临床经验，总结了几种简便可行的挂皮筋的方式方法，现分享给大家。
(1)牵引橡皮圈临床主要选用重力大小为3.5盎司的从最小1/8到最大3/8来选择使用。
(2)挂牵引的方向一般是颊对颊、颊对舌。
(3)挂牵引的方法为先易后难、先崩后挂。我们拿到一根橡皮圈不管大小都需要预加力，先激活它，用两指法通常是食指和中指崩开橡皮圈，然后将两指伸进口腔，先摸到上颌颊侧一边的挂钩，将其挂上的同时退出一根指头，另一根指头钩着橡皮圈顺势向下摸到下颌颊侧的挂钩或舌侧内的挂钩再挂上，就完成了。
(4)针对有些肥胖、手指灵活度较差的青少年，可以借助辅助用物，比如家用针持或者小夹子等，同样也是夹住橡皮圈的一边，伸进口腔颊侧内挂住一边牵引钩再顺势向下钩住颊侧或舌侧的牵引钩上，就完成了。使用这些辅助用物，需要特别注意安全，预防误吞。
(5)对于同时挂多种橡皮筋的患者，需分清型号，可以在橡皮圈的袋子上标明左右，嘱患者记清袋子上的图案。
(6)如果在挂牵引的时候因意外橡皮圈断裂，需要双侧同时更换，否则会导致两边的力量不等大，因此也需要患者随身携带橡皮圈。当进食和刷牙的时候需要取下橡皮圈，完成这些事后再原橡皮圈戴上。开始挂牵引橡皮圈后牙齿会受力不舒服，这些都是正常现象，随着间隙的关闭，患者会感觉牙齿受力越来越小，医生会根据情况考虑是否更换橡皮筋，直到全部牙间隙关闭。
(7)复诊需注意患者佩戴皮筋是否熟练。一袋橡皮圈通常是100根，如果患者不小心遗失了，需及时来医院领取。需要反复向患者强调的是牵引橡皮圈的挂法、时间，千万不能挂错，必要时家属可以手机拍照。对于患者自己挂橡皮圈者，一定强调挂橡皮圈的时间，一般是24小时一换，也有一些是8小时一换，时间不够效果欠佳。
2.3这个时期容易表现为加力装置脱落（如镍钛拉簧、镍钛推簧、游离牵引钩等），告知患者，出现这些情况及时复诊，避免导致不必要的牙移动。
2.4口腔卫生的护理
此阶段长期需要挂牵引或使用各种配件辅助（如：镍钛拉簧、镍钛推簧等），青少年缺乏自觉性，常常忽略口腔卫生的重要性，因此需再次强调口腔卫生，对患者刷牙的方法进行指导，提高青少年正畸患者的口腔健康自我管理能力，将有助于降低牙周健康指数，否则肿胀的牙周组织会导致牙齿不移动。每次复诊都要求带牙刷牙膏，上椅位前都需要检查口腔的卫生状态，口腔卫生欠佳需要立刻去刷牙[11,12]。
3精细调整
精细调整指对牙轴倾斜度的调整，牙齿内外侧位置的调整，后牙间窝关系的调整以及上下颌中线的调整。此阶段患者的托槽很少再脱落，通过精细调整来完善可能出现的问题，使上、下牙之间的咬合关系更好，使医生、病人和家庭成员都能取得满意、理想和美丽的治疗效果。
3.1调整托槽位置
此时个别牙可能需要重新调整位置，需要准备粘接托槽的全部用物，准备相应位置的托槽、口镜、探针、托槽镊、托槽、托槽定位器、开口器、酸蚀剂、吸唾管、粘接剂、一次性棉球棒、光固化灯、酒精棉球、干棉球、去托槽钳、开锁钳等仪器和材料[3]。
3.2调整弓丝形态
准备不锈钢方丝或者不锈钢圆丝、弓形图、转矩钳、细丝弯制钳、末端切断钳等
4结束和保持
固定正畸结束后，需要拆除托槽，佩戴保持器，其原因是矫正后的牙齿和牙列经常处于不稳定状态，仍有恢复到矫正以前状态的趋势。因此，为了巩固疗效，调整咬合，促进组织重塑，防止畸形复发，有必要在相当长的一段时间内对患者采用认知干预措施来提高自我护理，从而更好的继续控制牙齿位置和咬合的矫正后状态[13]。
5总结
综上所述，可较为清晰的呈现护理在固定正畸矫治期不同阶段的护理配合，明确思路。目前，固定正畸矫治期这个阶段鉴于医生的专业和护理之间，所以关于此类护理总结的数目较少，相信将来会有更多的学者来更加完善此类研究中来。
参考文献
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[13]谭敏宜.正畸保持期患者采用认知干预措施的临床疗效及对自我护理能力的影响[J].中国实用医药,2017,12(16):174-176.
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