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摘 要：目的 探析腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中对产妇妊娠结局的影响。方法 将我院产科行剖宫产术的 108 例产妇随机分为参照组和研究组，各 54 例，分别应用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，观察对比两组产妇的麻醉效果及妊娠结局。结果 研究组产妇麻醉效果显著优于参照组，且不良妊娠结局发生率亦低于参照组，数据差异存在统计学意义（P< 0.05）。结论 在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉，效果显著且安全性高，对妊娠结局亦有改善作用。
关键词： 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；妊娠结局
本文引用格式：叶娟 , 尹文静 . 腰硬联合麻醉对剖宫产术产妇妊娠结局的影响效果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(74):88.
0引言
近年来，随着人们生活水平的提高，思想观念的转变， 剖宫产术成为产妇分娩的常用术式，其重要环节之一的剖宫产麻醉，要求起效迅速、镇痛作用显著以及肌松效果优异等[1]。本文针对腰硬联合麻醉对剖宫产术产妇妊娠结局的影响进行深入研究，现汇报如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。将 2017 年 5 月至 2018 年 5 月在我院接受剖宫产术的 108 例产妇列入本次研究，所有产妇 ASA 分级为Ⅰ - Ⅱ，无手术及椎管内麻醉禁忌症，对本次研究知情且同意， 排除严重心、脑、肾病患者等，征得我院伦理委员会同意后， 应用随机数字表法将其随机等分为两组。研究组 54 例，年龄23-39 岁，平均（29.8±3.5）岁；孕周38-42 周，平均（41.2±0.4） 周；初产妇 29 例，经产妇 25 例。参照组 54 例，年龄 24-40 岁， 平均（30.1±3.1）岁；孕周 39-42 周，平均（41.8±0.6）周； 初产妇 30 例，经产妇 24 例。两组患者年龄、孕周以及孕次等基线资料对比无显著差异（P > 0.05），可进行对比研究。
1.2方法。产妇入手术室后，常规开通静脉通道，应用 500mL 羟乙基淀粉液 130/0.4 氯化钠注射液进行静脉滴注，给予常规吸氧，流量控制在 2 L/min，监测心电图、血压以及血氧饱和度等，关注产妇生命体征的同时对胎儿胎心予以密切监测。参照组应用硬膜外麻醉方式，产妇取左侧位，选择L2-3 间隙穿刺，成功后，注入不超过 15 mL 的0.75% 盐酸罗哌卡因进行麻醉，等待麻醉平面达到手术要求后，即可手术， 若手术时间超过 1 h 则需要麻醉药物追加。研究组应用腰硬联合麻醉，产妇同样取左侧位，L2-3 间隙穿刺，在蛛网膜下腔下进行 8-15 mg 的 0.75% 盐酸罗哌卡因注射，等待麻醉平面达到手术要求后，即可手术，若手术时间超过 1 h 则予以麻醉药物追加。两组产妇仰卧时则根据其腹型进行左右两侧调整，以避免发生仰卧位综合征；胎儿娩出后，将 10 U 缩宫素注射于子宫肌壁；若术中患者出现低血压的情况，可适当加快静滴速度并给予 5-10 mg 麻黄素静滴。
1.3观察指标。观察对比两组产妇麻醉效果及妊娠结局。
1.4统计学分析。应用 SPSS 18.0 软件包完成相关数据处理， 麻醉效果等计量资料用均数 ± 标准差的形式表示，t检验； 分娩妊娠结局等计数资料用百分比表示，χ 2 进行数据检验。P < 0.05 表明数据差异存在统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果对比。研究组产妇麻醉起效时间、麻醉剂总量、痛觉最高平面分别为（10.17±2.01）min、（2.43±0.36）mL 和（13.05±1.14）min，参照组分别为（14.62±2.11）min、（8.49±1.49）mL 和（17.35±1.28）min，两者对比， 研究组具显著优势，数据差异存在统计学意义（P < 0.05）。
2.2妊娠结局对比。研究组发生新生儿窒息 1 例，产后出血2例，不良妊娠结局发生率 5.55%，参照组发生胎儿宫内窘迫 2 例，新生儿窒息 3 例，产后出血 4 例，不良妊娠结局发生率 16.66%，研究组显著优于参照组，数据差异有统计学意义（P < 0.05）。
3讨论
近年来剖宫产术被广泛应用于难产、产科合并症患者的临床分娩，可有效挽救母婴生命，减少分娩不良结局，是符合生理的一种分娩途径 [2]，其中合理恰当的麻醉方式选择十分重要，当前以硬膜外麻醉为主，可有效降低机体应激反应， 麻醉平面易于控制，但其缺陷在于容易造成硬膜外腔出血， 提高了产妇全身中毒反应的几率，且麻醉起效时间较长，使麻醉不良反应的机会增加。随着硬膜联合麻醉方式在临床上的逐步应用，发现其具有麻醉起效时间短、总用药量少、镇痛及肌松作用强、内脏牵拉反应小等优势，可显著降低产妇麻醉不良反应，特别是针对存在心力衰竭症状的产妇，可迅速、有效的减轻产妇的心脏负荷，改善心力衰竭，改善分娩结局[3]。另外，麻醉药物的选择也很重要。在本次研究中所应用的盐酸罗哌卡因注射液可更为迅速的在机体内释放，降低了药物对心肌的毒副作用，减少了心律失常的发生率，母婴耐受性均较好，有利于分娩结局的提高。
综上所述，在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉，效果显著且安全性高，对妊娠结局亦有改善作用。
参考文献：
[1]张文君, 张杭 , 江丽萍. 腰硬联合麻醉的应用效果及其对分娩的影响分析[J]. 临床医学工程 ,2016,23(9):1205-1206.
[2]曾琼, 熊靖, 陈民芳. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用 [J]. 医疗装备 ,2016,29(19):80-81.
[3]黄亚龙. 腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对妊娠结局的影响[J]. 海军医学杂志 ,2016,37(6):544-547.
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