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摘要：通过对COPD合并抑郁状态病因病机及其病理变化的研究，了解了“痰瘀”对COPD合并抑郁状态病理变化的影响，痰瘀交阻是COPD合并抑郁状态的主要病机，且破瘀化痰是治疗痰瘀交阻型COPD合并抑郁的根本大法。并通过脑络通冲剂的药物组成进行分析，论证脑络通冲剂治疗痰瘀阻滞型COPD合并抑郁状态有效。
关键词：COPD；抑郁状态；脑络通冲剂；痰瘀
本文引用格式：张敬淇,胡晓飞,王慧,等.脑络通冲剂从痰瘀论治COPD合并抑郁状态的作用机制[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):272-273.
Mechanisms of Naoluotong Granule in Treating COPD Complicated with Depression from Phlegm and Blood Stasis
ZHANG Jing-qi1,HU Xiao-fei3,WANG Hui2,LI Zheng-guang2*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital,Qingdao Shandong;3.Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao Shandong)
ABSTRACT:Through the study of the etiology,pathogenesis and pathological changes of COPD complicated with depression,the effect of“phlegm and blood stasis”on the pathological changes of COPD complicated with depression was studied,and phlegm and blood stasis resistance was the main pathogenesis of COPD complicated with depression.Breaking blood stasis and removing phlegm is the fundamental method for the treatment of phlegm-stasis obstruction COPD complicated with depression.Through the analysis of the drug composition of Naoluotong granule,it was proved that Naoluotong granule was effective in the treatment of phlegm and blood stasis block COPD complicated with depression.
KEY WORDS:COPD;Depression;Naoluotong granule;Phlegm and blood stasis
0引言
慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCO PD）是一种以持续性气流受限为主要特征的慢性气道炎症性疾病。是目前呼吸系统疾病中发病率最高的疾病之一[1]，并在继续增长。研究资料表明,COPD患者存在严重的抑郁焦虑症状,其发病率可高达6%~51%[2-3]。且抑郁状态可诱发或加重原发躯体疾病的症状,并严重影响COPD患者的生活质量[4]。现代医学对于COPD并发焦虑抑郁的具体机制尚未完全阐明，多认为与疾病本身、理化因素及社会经济因素密切相关，且各因素之间相互影响。目前还没有满意的治疗结果，西药治疗COPD伴发抑郁焦虑也存在一定局限性,而中医中药在治疗躯体性疾病伴发抑郁焦虑存在一定优势，笔者采用全国名老中医、南京中医药大学符为民教授所创脑络通冲剂为主治疗COPD合并焦虑抑郁状态，取得了较好的疗效，现从该病的病因病机、病理演变及治则等方面分析如下。
1痰瘀是COPD迁延不愈的中心病机
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性气流受限为主要特征的慢性气道炎症性疾病。随着社会发展，空气环境恶化，慢性阻塞性肺疾病俨然已经成为最常见的呼吸系统疾病之一。而本病的特点反复发作，迁延难愈，患者长期受其困扰，后期往往合并多种并发症，并累及其他脏器。慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”的范畴，与肺脾肾三脏关系密切，病起于肺，病程往往迁延日久，由实致虚，终致肺脾肾三脏俱虚。本病临床主要表现为喘息气促，咳嗽咳痰，不能平卧，甚至喘脱。其病因主要为环境因素、感受外邪、先天禀赋不足等。中医典籍《医学正传》中云：“痰证古今未详，方书虽有悬饮、留饮、支饮、痰饮，诸饮之异，而莫知其为病之源。”其中悬饮即饮留胸胁之痰饮。由此可见“痰瘀”是本病迁延不愈的中心病机。《济生方》中亦有记载：“水饮停于胸腑结而成痰……为喘、为咳……”。临床上“痰瘀”的形成主要体现在以下三个方面：（1）肺失肃降，肺气上逆：一方面肺失肃降可致气滞，气为津血之帅，气滞则津血不行，津血不行则日久成瘀；另一方面，肺病日久则致肺气虚，气虚则无力推动津血运行，日久成瘀。（2）脾失健运，聚湿成痰：脾气虚衰，无力运化水谷精微，致水液停积，聚湿成痰成瘀。（3）肾阴亏损，灼伤肺津：诸病后期多累及于肾，肾阴亏虚，阴虚则脉络不利，血行不畅则为瘀；阴虚火旺，灼伤津液，炼液成痰。日久成多虚多瘀的本虚标实之症，而肾阴亏虚为其本，痰瘀互结为其标。总之，“肺胀”是一个以“痰瘀”贯穿始终的疾病。“肺胀”之病一方面因痰而生，另一方面又生成“痰瘀”之邪，肺脾肾三脏相互影响，循环往复，迁延难愈。
2COPD合并抑郁状态是痰瘀交阻的进一步发展
近年来国内外多项研究显示，COPD合并抑郁症发病率逐年升高[5]。COPD患者的反复急性发作，频发住院，严重影响了患者的生活质量，有形成恶性循环之势。有研究表明[6],抑郁症状的发生与一秒用力呼气容积（FEV1）有着明显的相关性，FEV1数值越低，抑郁症患病率就会越高，抑郁症状患者慢阻肺病程更长，FEV1数值和氧分压更低。抑郁状态属中医中“郁症”的范畴，与肝脾肾等脏关系密，日久累及脑络。临床主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症状。其病因主要为情志失调、体质等因素。《古今医统大全·郁证门》中云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变化多端。”郁证的发病与七情密切相关，七情不舒，则成郁，郁久而瘀。其病机主要体现在以下五个方面：（1）肝失条达，肝气郁结。（2）肝郁化火，心火偏亢。（3）肝气乘脾，脾失健运，酿湿成痰。（4）病程日久，心脾两虚，心神失养。（5）髓海空虚，清窍失养。本病终成气、血、湿、痰、火、食六郁邪实，且日久由实转虚。其中“痰瘀”之邪为其重要致病因素，日久可损及脑络及五脏。综合病因病机分析看来，“痰瘀”既是发病之病因亦为病理产物，与“肺胀”和“郁症”关系密切。“痰瘀”是COPD迁延不愈的中心病因病机，一方面“痰”停留胸胁，阻滞气机，发为“肺胀”，而“肺胀”日久，储痰则成瘀。病程日久痰瘀之邪可阻于五脏、脑络，使清窍受蒙，发为“郁证”。另一方面COPD迁延不愈患者生活质量极差，情志必受其影响，终日情志不畅，而致抑郁。COPD合并抑郁状态必然是痰瘀交阻的进一步发展。
3破瘀化痰是治疗痰瘀交阻型COPD合并抑郁的根本大法
“痰瘀交阻”是COPD合并抑郁状态的主要病机。破瘀化痰则是治疗COPD合并抑郁状态的的关键。与正虚亦存在一定关系。故在祛邪的同时，亦需扶正。肺病日久，肺脾肾俱虚，气病及血，其痰浊、瘀血等病理因素由病络传变，人体是一个有机的整体,除了肺脾肾三脏虚损,其他脏器功能必然也受影响。脑络通冲剂由黄芪、当归、红花、川芎、丹参、地龙、蜈蚣、水蛭、石菖蒲、远志、三七、胆南星等组成。方中以虫类药活血破血、逐瘀通络、息风止痉；石菖蒲、远志、胆南星涤痰开窍以醒脑；川芎具有“血中气药”之称，活血化瘀、行气止痛；黄芪补元气。诸药合用共行气旺血行，瘀祛通络之效。既可以条畅情志，对“郁证”起作用，又祛痰补虚治疗“肺胀”一举两得。现代药理研究证实，川芎中含有川芎嗪能增加缺氧后脑干多处的一氧化氮合酶表达，对呼吸抑制起到对抗作用，从而延迟呼吸抑制的发生，延长存活时间[7-8]。也有研究表明，黄芪具有保护中枢神经系统、中枢镇静和镇痛、抗抑郁和抗焦虑的药理作用。黄芪中的黄芪甲苷作为黄芪中的主要成分，具有保护中枢神经系统的功效[9-10]。张忠东[11]等实验研究后得出结论，丹参中的丹参酮通过抑制单胺氧化酶的活性，从而减缓单胺递质的降解产生兴奋中枢神经具有抗抑郁作用。对于脑络通冲剂治疗COPD合并抑郁状态可行性有诸多临床药理研究作为支撑，其临床应用值得进一步研究与探讨。
总之，现代医学已对COPD合并抑郁状态做过诸多研究和临床试验，但仍存有药物依赖性，经济负担，药物副作用和其治标不治本等问题依然无法解决。脑络通冲剂从祖国医学角度把握其中心病因病机，用破痰逐瘀之法治疗COPD合并抑郁状态，即可以缓解患者COPD患者的临床症状，又能缓解患者抑郁状态，提高患者生活质量。是方对治疗COPD合并抑郁状态具有一定的临床疗效，值得进一步研究探索。
参考文献
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