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摘要：目的探讨孟鲁司特钠联合气雾型布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法将2016年3月至2018年8月在我科治疗的64例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为对照组（32例）和观察组（32例），对照组疗法为常规治疗，观察组在此基础上联合布地奈德气雾剂联合孟鲁司特钠。比较2组治疗前后临床症状评分和炎症因子水平的变化。结果治疗后观察组临床症状评分和炎症因子免疫球蛋白e（ige）、白细胞介素-4（il-4）水平均显著低于观察组治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对cVa患儿采用常规对症治疗联合使用气雾型布地奈德和孟鲁司特钠的疗法，可有效改善患儿的炎症因子水平及其他的临床症状，值得临床推广。
关键词：孟非司特钠；布地奈德；咳嗽变异哮喘
本文引用格式：黄文权,陈俏洁,林文朝,等.孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂对小儿咳嗽变异哮喘疗效及对血清炎症因子水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):189+192.
0引言
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种儿童常见的慢性呼吸道疾病，可导致儿童慢性咳嗽，进而诱发支气管哮喘。CVA的发病机制较为复杂，以往临床上主要采用β-受体激动剂、糖皮质激素及支气管舒张剂治疗该病患者，但患儿在上述治疗方案后可能产生组织、器官功能受损的不良反应[1]。为此，本研究探讨孟鲁司特钠联合气雾型布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对血清炎症因子水平的影响，旨在寻找治疗小儿咳嗽变异哮喘的有效方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2016年3月至2018年8月在我科治疗的64例CVA患儿。所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于CVA的相关诊断标准[2]，且均为初次诊断，胸片、血常规正常，无异物吸入史。排除其他原因引起的慢性咳嗽，有发热、肺炎、鼻窦炎等感染性疾病；治疗前１周使用过糖皮质激素白三烯受体抑制剂类其他药物及对本研究药物过敏等病例。所有入选病例中，有男性35例，女性29例，年龄2-8岁，平均（4.3±1.4）岁，病程1-3年，平均（1.6±1.1）年。按随机数字表将病例分为对照组和观察组，每组各为32例，2组入选CVA患儿一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。对照组采用包含吸氧、止咳、化痰、平喘、解痉和抗感染等在内的常规治疗，观察组在对照组的基础上联用布地奈德气雾剂和孟鲁司特钠，其中布地奈德气雾剂给药方案为2次/d，0.8 mg/次；孟鲁司特钠的给药方案为1次/d，4 mg/次（2-5岁），5 mg/次（6-8岁），睡前顿服。两组均连续治疗2个月。
1.3观察指标。比较2组治疗前后临床症状评分的变化。临床症状评分标准：因严重咳嗽而不能入睡的程度记5分；大部分时间咳嗽记4分；夜间咳嗽，且导致频繁惊醒记3分；咳嗽，且导致惊醒1次或早醒记2分；仅入睡或清醒时咳嗽记1分；无咳嗽记0分。采用酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）测定患儿治疗前后血清炎症因子血清免疫球蛋白E（IgE）、白细胞介素-4（IL-4）水平。
1.4统计学处理。本试验所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析。炎症因子水平以及临床症状评分等资料以均数标准差（±s）表示，组间的均值差异和组内治疗前后的差异比较均采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.12组CVA患儿治疗前后的临床症状评分比较。2组患儿治疗前的组间临床症状评分间没有显著差异（P>0.05）；2组患者连续治疗2个月后临床症状评分较治疗前均显著降低（P<0.05）；治疗后观察组临床症状评分低于对照组（P<0.05），详细数据见表1。
2.2治疗前后2组CVA患儿炎症因子水平比较。治疗前2组CVA患儿炎症因子IL-4和IgE水平间无显著差异
（P>0.05）；连续治疗2个月后2组与治疗前比较IL-4和IgE水平均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组IL-4和IgE显著低于对照组组（P<0.05），见表2。
3讨论
CVA患儿一般有持续且反复的咳嗽症状，而长时间的慢性咳嗽将影响到患儿的正常生长发育，也可能会导致抗生素滥用现象的发生。有文献报道，CVA表现的持续慢性气道炎症由多种炎症因子介导，其中白三烯可能直接升高气道炎症水平并增加气道局部反应性，但气道的狭窄阻塞及痉挛程度未达到引起哮喘的水平，白三烯和IgE、IL-4相互作用构成了CVA的病理生理基础[3]。CVA的常规治疗方案为抗组胺药、气管扩张剂、糖皮质激素等药物，但临床实践表明上述疗法应用于CVA患儿存在疗效不确切、复发率高和严重不良反应的缺点。因此，研究和开发新型的CAV药物及疗法具有重要的临床意义。
新型糖皮质激素类药物布地奈德可以有效改善局部炎症，使患者的气道局部的免疫反应下降、细胞的稳定性增加、过敏活性介质的释放量减少和平滑肌收缩反应减缓。剂型为气雾剂可提高患者依从性，适合小儿使用。此外，该气雾剂经肺吸收生物利用度高，且血药浓度较低，副作用较轻或仅局部发生，全身不良反应无或较小，但是布地奈德不能干预由白三烯介导的炎症反应，因而其单独用于CVA仍均有一定局限性[1]。而作为特异性白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠可使白三烯多肽的活性显著降低，细胞内炎症物质的释放减少，增加机体的血管通透性、改善患者的支气管痉挛和降低嗜酸性粒细胞的浸润，从而降低患者的气道高反应性，缓解患者的相应临床症状[3]。本研究表明，采用常规治疗联用布地奈德气雾剂和孟鲁司特钠治疗CVA患儿的观察组在治疗后的临床症状评分和炎症因子水平均显著优于仅进行常规化痰、抗感染对症治疗的对照组，这表明两药合用效果明显。
综上所述，采用常规治疗联合气雾型布地奈德和孟鲁司特钠治疗CVA患儿可显著地降低患儿体内的炎症因子水平，有效改善CVA的临床症状，值得临床推广。
参考文献
[1]吴海丽,李贤斌.气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对肺功能和血清炎症因子的影响[J].海南医学院学报,2013,19(11):1579-1581.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):746-748.
[3]张瑾,宋宁,高耐芬,等.孟鲁司特钠联合布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿血清转化生长因子β1和血清淀粉样蛋白A水平的影响[J].临床荟萃,2015,30(11):1273-1275.
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