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摘要：目的了解老年性白内障伴牙列缺损患者心理痛苦水平，为改善患者生活质量提供参考。方法对2018年6月至12月在某医院诊断为老年性白内障的患者进行牙列缺损诊断检查，采用心理痛苦管理筛查量表（Distress Management Screening Measure,DMSM）调查心理痛苦水平。不同组间心理痛苦得分比较采用非参数检验中Mann-Whitney U检验，多因素分析采用多元线性回归。结果本研究共调查了136例老年性白内障患者，其中伴有牙列缺损患者117例（86.03%），男性51人（43.59%），女性66人（56.41%），年龄中位数为75岁（QL=67岁，QU=82）。心理痛苦DT得分其中位数为5（QL=3，QU=5），呈左偏态分布（Shapiro-Wilkχ2=0.88，P<0.001），显著心理痛苦检出率94.12%(110/117)。男性DT得分大于女性（Mann-Whitney U=1672.00，P<0.001），年龄>75岁组DT得分大于年龄≤74岁者（Mann-Whitney U=1079.00，P=0.010）；居住状态为与配偶居住者DT得分小于其他居住状态者（Mann-Whitney U=909.00，P<0.001）；伴有其他疾病者DT得分大于无其他疾病者（Mann-Whitney U=1070.00，P<0.010）；不同文化程度、居住地、家庭经济收入组之间DT得分差异无统计学意义（P>0.05）。多因素线性回归分析揭示，调整了性别后，心理痛苦DT得分与年龄正相关（β=0.904，P<0.001），相比与配偶居住，与其他居住状态负相关（β=-0.775，P<0.001）。结论老年性白内障伴牙列缺损患者心理痛苦水平较高，临床工作中改善患者生活质量时宜考虑患者年龄和居住状态。
关键词：老年性白内障；牙列缺损；心理痛苦水平
本文引用格式：逯红亮,马勇,王明利.老年性白内障合并牙列缺损患者的心理痛苦水平现况调查[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):294-296.
Investigation of Psychological Distress in Senile Cataract Patients with Dentition Defect
LU Hong-liang 1,MA Yong 2,WANG Ming-li 3*
(1.Baoji Xiaobai Rabbit Stomatological Hospital,Baoji Shaanxi;2.Department of Oral Medicine,Hanzhong Vocational and Technical College,Hanzhong Shaanxi;3.Baoji Aier Eye Hospital,Baoji Shaanxi)
ABSTRACT:Objective To understand the level of psychological distress in senile cataract patients with dentition defect for providing reference of improving the quality of life.Methods A diagnosis of dentition defect was performed in a patient diagnosed with senile cataract in a hospital from June to December 2018.The Distress Management Screening Measure(DMSM)were used to maesure the level of psychological distress.Two groups were compared by Mann-Whitney U test.Multivariate linear regression was used for multivariate analysis.Results A total of 117(86.03%)cases with cataract defects in senile cataract patients(n=136)were investigated in this study,including 51 males(43.59%)and 66 females(56.41%).The median age was 75 years(QL=67 years,QU=82).The Distress Thermometer(DT)score had a median of 5(QL=3,QU=5)and a left skewed distribution(Shapiro-Wilkχ2=0.88,P<0.001).The detection rate of significant psychological distress was 94.12%(110/117).Male'DT scores were higher than that of females(Mann-Whitney U=1672.00,P<0.001),DT scores of patients aged≥75 years old,was higher than that of patients aged≤74 years old(Mann-Whitney U=1079.00,P=0.010).DT scores of patients living with spouse was lower than that of other dwelling status(Mann-Whitney U=909.00,P<0.001).Patients with other diseases had higher DT scores than those without other diseases(Mann-Whitney U=1070.00,P<0.010).There were no significant differences in DT scores between different levels of education,places of residence and economic income groups(P>0.05).Multivariate linear regression analysis revealed that the DT score was positively correlated with age(β=-0.904,P<0.001),and negatively correlated with other living conditions compared living with spouse(β=-0.775,P<0.001)after adjusting for gender.Conclusion Senile cataract patients with dentition defect had higher levels of psychological distress.It should be considered that age and living status of patients when improving their quality of life in clinical.
KEY WORDS:Senile cataract;Dentition defect;Psychological distress
0引言
我国已进入人口老龄化社会，老年人健康状况越来越重视。老年性白内障是导致老年人群视力损害和致盲的主要原因[1-3]，视力受损甚至失明都严重地影响着患者的身心健康[4]。我国口腔健康流行病学调查发现老年人的牙列缺损、缺失和修复状况十分严峻[5,6]，老年人因牙体缺损导致正常牙体形态、咬合及邻接关系破坏，进而影响咀嚼功能、面容形象，甚至引起牙髓牙周组织疾病和全身健康受损[7,8]。因此，白内障和牙列缺损仍然是老年人群损害健康的常见问题，并引起明显的心理痛苦。心理痛苦的不愉悦情绪体验不仅对老年人的正常生活造成影响，还可损害其生理功能。已有研究使用心理痛苦管理筛查量表（Distress Management Screening Measure,DMSM）探索其他疾病患者的心理痛苦水平[9,10]，其测量信度和效度较好[11,12]。本研究拟采用DMSM调查老年性白内障伴牙列缺损患者心理痛苦水平，为改善其生活质量提供参考。
1研究对象与方法
1.1研究对象
2018年6月至12月在宝鸡市某医院诊断为老年性白内障的患者，并伴有牙列缺损者。纳入标准：(1)符合白内障及牙列缺损诊断标准；(2)年龄>65岁；(3)无严重疾病和精神类疾病，意识清晰，具备沟通能力。排除标准：(1)外伤性、发育性等病因的白内障，以及其它眼病；(2)做过其他眼科手术；(3)智力低下或认知障碍，有听力和语言障碍者；(4)合并其他器官的恶性肿瘤。
根据样本量计算公式N=Z2×(P×(1-P))/δ2,其中Z:为统计量，置信度为95%时，Z=1.96，δ为误差值，P为概率值。参照上海65~74岁老年人群的牙列缺损率P值取80.4%[5]，δ为10%，考虑10%的失访率，最终理论样本量约为66例。
1.2调查内容与方法
调查内容主要有社会人口学特征如性别、年龄、居住地、文化程度、家庭收入情况等；专科检查包括眼科检查、牙列检查；由经过统一培训的护士人员以面对面询问的方式进行问卷调查。心理痛苦水平采用DMSM，包括心理痛苦温度计（Distress Thermometer,DT）和心理痛苦相关因素调查表（Problem List,PL）；DT是单条目量表，用于反映上一周所体验到的痛苦水平，从0~10痛苦程度依次递升；患者独立在最符合自己的数字上做出标记，1~3分表示轻度痛苦，4~6分表示中度痛苦，7~9分表示重度痛苦，10分表示极度痛苦，显著心理痛苦的截断值为≥4[9]；PL包括5个维度共40个条目，分别为实际问题（6个）、交往问题（4个）、情绪问题（9个）、躯体问题（20个）、精神宗教信仰问题（1个），该量表信效度较好[13]。
1.3检查方法
（1）眼科检查由1名具有执业医师资格、主治及以上职称的眼科医生，对于患者散瞳后进行晶状体一般检查和裂隙灯检查[14]。
（2）口腔检查在人工光源下，由1名具有执业医师、主治及以上职称口腔医生采用WHO口腔健康调查的基本方法进行检查，结合视诊和探诊，查明牙列缺损情况。
1.4诊断标准及相关定义
1.4.1诊断标准
（1）老年性白内障，采用1982年WHO提出的白内障的诊断标准：视力<0.7、晶状体混浊，而无其它导致视力下降的眼病。临床表现最主要为视力下降，还有老视减轻、近视加深、单眼复视、眩光、色觉改变、对比敏感度下降等等。老年性白内障分为皮质性、核性和后囊下白内障。（2）牙列缺损：当有1颗牙体缺失则记为牙列缺损，全部牙体缺失则为牙列缺失。
1.5统计学分析方法
计数资料采用率和构成比描述计数资料的分布特征，不同组间心理痛苦得分比较采用非参数检验中Mann-Whitney U检验，多因素分析采用多元线性回归，利用SPSS 22.0软件统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
本研究共调查了136例白内障患者，伴有牙列缺损的患者117例（86.03%），其中男性51人（43.59%），女性66人（56.41%）。年龄中位数为75岁（QL=67岁，QU=82）；检出皮质性白内障占68.38%（80/117）、核性白内障占29.91%（35/117），囊膜下白内障占1.71%（2/117）；检出牙体缺失总数608颗，人均失牙数为5.2颗，余留牙≥20颗的人数为78人(66.67%)，前牙区、前磨牙区、磨牙区牙体缺失数分别为105颗(17.27%)、140颗(23.03%)、363颗(59.70%)。
2.2心理痛苦得分
心理痛苦DT得分其中位数为5（QL=3，QU=5），呈左偏态分布（Shapiro-Wilk2=0.88，P<0.001），按照痛苦得分划分标准，轻度痛苦占5.98%（7/117），中度痛苦占82.91%(97/117)，重度痛苦占11.11%(13/117)，无极度痛苦者，显著心理痛苦(DT≥4分)的检出率94.12%。引起患者心理痛苦的原因，居于前5位的依次是身体活动受限制(68.37%,80/117)、担忧(58.11%,68/117)、进食困难(47.01%,55/117)、紧张(56.41%,66/117)、经济问题(38.46%,45/117)。
男性DT得分大于女性（Mann-Whitney U=1672.00，P<0.001），年龄>75岁组DT得分大于年龄≤74岁者（Mann-Whitney U=1079.00，P=0.010）；不同文化程度、居住地、家庭经济收入组之间DT得分差异无统计学意义（P>0.05）；居住状态为与配偶居住者DT得分小于其他居住状态者（Mann-Whitney U=909.00，P<0.001）；有其他疾病者DT得分大于无其他疾病者（Mann-Whitney U=1070.00，P<0.010），见表1。
2.3多因素分析
多因素线性回归分析揭示，调整了性别后，年龄、居住状态与老年性白内障合并牙列缺损患者心理痛苦DT得分相关，与年龄正相关（β=0.904，P<0.001）；相比与配偶居住，与其他居住状态负相关（β=-0.775，P<0.001）。
3讨论
视力、咀嚼功能损害常常给老年人带来困扰。白内障是我国第一位的致盲眼病[15]，其既往诊断率远低于现患率[16]，也是陕西省的一个公共卫生问题[17,18]。老人中牙列牙列缺损患病率高、修复率低[19,20]。目前在国内对癌症患者心理痛苦的研究较多,但对白内障、牙列缺损患者的研究鲜有报道。我们发现白内障合并牙列缺损患者的心理痛苦水平较高，其显著心理痛苦检出率接近肿瘤类患者水平[21,22]。这可能与研究对象特征有关，首先该类患者遭受白内障和牙列缺损的双重痛苦，尤其是视功能损害引起患者的紧张、担心和恐惧，加之牙列缺损引起进食功能降低，二者共同造成显著心理痛苦检出率较高。
本研究发现引起患者心理痛苦的原因主要是身体活动受限制、担忧、进食困难、紧张、经济问题。可能的原因为白内障引起视力损失严重影响到患者心理状态和精神状态，使患者不能开展正常的社会活动，个人行动受限，导致患者心理痛苦表现为身体活动受限、担忧紧张等。老年人因牙列缺损引起的咀嚼进食功能受损进而引起心理焦虑和对自身身体状况的担忧，加之治疗白内障和牙列缺损的费用也影响着这部分患者的心里痛苦，对患者的心理及情绪造成了双重影响。这些因素提示临床医生不仅要治疗疾病，还应疏导患者心理痛苦的因素，以改善患者生活质量。
不同人口社会学特征的患者心理痛苦水平不同。本研究发现不同性别、年龄、居住状态和是否伴有其他疾病者之间DT得分不同，文化程度、居住地、家庭经济收入组之间DT得分差异无统计学意义，年龄、居住状态与老年性白内障合并牙列缺损患者心理痛苦DT得分相关，与现有研究中其他疾病患者的研究结果基本一致[12,23]。本研究发现年龄、居住状态与老年性白内障合并牙列缺损患者心理痛苦DT得分相关，制定老年人群针对性健康干预措施时应考虑前述因素。老人因其身体机能、社会功能变化而较易发生心理障碍。他们易于发生显著心理痛苦。临床医生应患者心理问题提高认识，主动提供心理支持，帮助他们增强信心，从而一定程度上缓减患者白内障和压裂缺损的焦虑和恐惧等不良心理体验，以科学的态度面对疾病。
随着现代社会科技发展，我国白内障手术量近年来持续增加，且手术治疗临床效果较好[24-26]，多种牙列修复改善患者口腔健康、提高患者的口腔健康相关生活质量[7,20,27]，基层医务人员应在开展临床手术、修复治疗的同时还应考虑患者年龄和居住状态，从而提高患者健康相关生命质量。
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