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摘要：全髋关节置换术是临床上治疗髋部疾病的有效方法之一，尤其适用于老年患者。近年来,康复的理念在外科逐渐重视，康复治疗已被广泛应用于骨科手术术后来促进功能的恢复，并取得了良好的治疗效果。而老年髋关节置换术后除合理镇痛外,还应提倡尽早进行功能锻炼并辅以理疗来加速恢复。因此，本文将对髋关节置换术后有关康复治疗进行综述，以期为髋部骨折术后患者制定合理的康复计划提供参考。
关键词：全髋关节置换术；髋关节；康复治疗；综述
本文引用格式：石淇允,李无阴,王浩翔,等.老年全髋关节置换术后的康复治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):157.
0引言
全髋关节置换术（Total HiPArthroplasty，THA）是指将人体已发生病变的股骨头及髋臼置换为人工髋关节假体，是老年髋部骨折外科治疗的金标准[1]。临床运用该方法治疗髋部骨折疾病不但能有效的降低患者的病死率，同时能够有效地改善髋关节的功能，极大程度的提高了患者的术后的生活质量[2]。在THA后应尽早负重下地行走，生活自理，这是目前的患者与医生的共同目标。研究[3-4]发现，THA进行康复治疗对髋关节功能的恢复起至关重要的作用，同时有效的降低多种并发症的发生率，缩短治疗时间，减轻患者负担。因此，部分学者认为THA后康复治疗是决定手术治疗效果的重要因素之一。本文对THA后的术后康复治疗方法进行综述，以期为临床康复治疗提供参考。
1康复教育
康复教育是康复管理计划的重要组成部分，充分的术前宣教已被证明能有效缩短住院时间，降低术后患者再入院风险，同时有效避免医患矛盾并提高患者的信任度[5]。钱莉芳[6]、黎晓光[7]等也指出早期康复锻炼可促进THA后关节功能的恢复。术前康复教育的重点内容为：①康复告知：告知患者康复治疗的意义及其对整个治疗过程的重要性，康复告知能够克服患者对手术及康复治疗的恐惧心理，将患者的期望值调整至合理范围，有效的提高患者的积极性。②术前患肢功能训练：对不同的患者根据个体差异制定不同的具有针对性的患肢功能训练动作，为术后康复做好准备，避免术后各种因素导致的动作不到位而影响康复效果。
2肌力训练
THA对患者创伤较大，不同程度的损伤到关节软骨、肌肉、肌腱、韧带、神经等组织，THA后康复目的就是在加快组织愈合速度。已有研究[8]证实，髋关节疾病患者术前就多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎缩，术后这种情况加重。因此训练肌力是恢复关节功能的重要前提保障。肌力训练方法多种多样。目前主流的训练方法为普拉提肌力训练方法[9]，即主要是锻炼人体深层的小肌肉群，维持和改善外观正常活动姿势、达到身体平衡、提升躯干和肢体的活动范围和活动能力、强调对核心肌群的控制。隋玉华[10]等将116例全髋置换术患者,随机分为两组，实验组采用普拉提康复治疗，对照组传统康复治疗,验证了普拉提康复能够有效地缩短康复时间，达到较好的治疗效果。李鸾[11]等也根据自己的经验对普拉提肌力训练进行改进，效果满意。
3关节活动度训练
关节活动范围的正常与否是评价手术效果的重要指标。因此，THA后应该重视关节活动度训练，使关节活动度尽量达到正常范围。郭艾[12]等提出使用设备辅助膝关节练习器来训练髋、膝关节的伸屈活动,依据病人情况个体化的调节并逐步增加关节活动范围，并在临床中验证了其有效性。李雪岩[13]等训练患者主动进行髋关节活动度练习：①伸髋练习；②屈髋练习；③屈髋位旋转练习。该方式不仅缩短了病人住院时间，而且加速关节活动度的恢复。在实际临床中，建议医者结合主动和器材辅助训练THA患者，这样能大大提高患者恢复效率。
4平衡训练
平衡训练作为康复训练的最后环节是整个康复过程中必不可少的部分。平衡运动训练大致分为：薄弱肌肉的专项训练、躯体控制力训、步行训练。对于肌肉萎缩或肌力差的患者采取肌力训练方法反复训练，恢复正常状态后再进行平衡训练。目前大多数医生在术后3-5天使用助步器进行练习训练，练习2-3天后逐渐脱离助步器正常练习[14]。也有部分医师采用改良的训练方法，如沈良册[15]等采用等速-平衡-减重综合康复训练并在临床中加以应用，效果满意。
5总结
综上所述，THA后进行康复训练是降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度的重要保障[16]。同时也能有效的缩短关节功能的恢复时间，降低医疗费用[17-18]。因此临床中应要求THA后及时进行康复训练。但是由于THA患者皆非医学专业人员，个体差异较大，且大多康复训练需出院后完成，因此，THA后康复应遵循个性化、渐进性、全面性三大原则，避免适得其反，给患者造成更大的伤害。
参考文献
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