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摘要：临床上消化道早癌起病隐匿，症状不明显，但是早期发现预后相对较好，故我国肿瘤防治的攻坚阶段，调整为早诊早治方面。普通白光内镜有其局限，对早期消化道肿瘤较易漏诊。为了提高内镜下早癌检出率，目前研发出新一代内镜系统，此系统包括多种观察模式：白光成像模式（white light imaging，WLI）、联动成像模式（linked color imaging，LCI）、BLI及蓝激光成像亮度模式（blue laser imaging-bright，BLI-bright），此文就蓝激光各种模式在上消化道早癌诊断中的应用作一综述。
关键词：蓝激光成像；上消化道；早癌；早期诊断
本文引用格式：闫晨薇,张晓菲,李建,等.蓝激光内镜在上消化道肿瘤诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):134-135.
The Value of Blue Laser Endoscopy in the Diagnosis of Early Carcinoma of Upper Digestive Tract
YAN Chen-wei1,ZHANG Xiao-fei1,LI Jian2,HU Sheng-juan3*
(1 Ningxia Medical University,Yinchuan Ningxia;2 Northwest University for Nationalities,Lanzhou Gansu;3 Ningxia Hui Autonomous Region People's Hospital,Yinchuan Ningxia)
ABSTRACT:The onset of early upper gastrointestinal cancer is hidden and the symptoms are not obvious,but the prognosis of early detection is relatively well,so the key stage of tumor prevention and treatment in our country has gradually transferred from the treatment of patients in the middle and late stage to prevention,intervention and early diagnosis and treatment.White light endoscopy has its limitations,and it is easy to miss diagnosis of early digestive tract tumors.In order to improve the detection rate of endoscopic early cancer,a new generation of endoscopic system has been developed,which includes a variety of observation modes:White light imaging mode(WLI)、Linked color imaging mode(LCI),BLI and Blue laser imaging-bright(BLI-bright).In this paper,the application of blue laser in the diagnosis of early digestive tract cancer is reviewed.
KEY WORDS:Blue Laser Imaging;Upper Gastrointestinal tract;Early carcinoma;Early diagnosis
0引言
最新的共识意见指出[1]，病灶局限于黏膜层和黏膜下层的不伴有淋巴结转移的癌定义为早期食管癌,而早期胃癌定义为局限在粘膜层及粘膜下层的无论有无淋巴结转移的癌。据统计在世界范围内的恶性肿瘤中，胃癌亦居前几位[2]，同时近几年，食管癌发病率是逐年增高[3]。常规内镜检查时，微小、凹陷或扁平病变的部位容易被忽视，不利于早期发现。有调查研究表示，对于上消化道早癌来说，如果早诊早治，其5年生存率均达80%以上[4-6]。所以现阶段我国加大对早诊、早治的研究，力图攻坚这个难题。现出现了新一代内镜系统，其有多种模式。在观察病灶时，通过转换相应按钮，从而得到不同模式下图像，获得对应模式下有价值的图像，以此来全面了解病灶，帮助内镜医生提高诊断率。这些模式中核心的内容是BLI模式。
链接彩色成像(LCI)和蓝光成像(BLI)在上消化道肿瘤筛查中应用不同。BLI能更好地显示咽部到食道下端区域。LCI更好地显示了从食管胃交界(例如Barretts食管)到十二指肠的区域，其间BLI(或BLI-bright)在近景也是有用的。这些模式的亮度也不同，按降序排列，在LCI中最大，其次是WLI、Bli-bright和BLI。LCI是最亮的，因此在胃肠道病变的筛查中是最有用的。即使远距离查看宽腔器官，如胃腔，也是最有用的[7]。
蓝激光内镜结合放大内镜在诊断早期食管癌时，主要观察上皮乳头内毛细血管袢（intraepithelial papillary capillary loop，IPCL）[8]。蓝色激光成像可以清楚地显示棕色病变区域的IPCL，类似于NBI[18]。Arima等根据微血管形态学提出了另一种浅表食管病变分类方法，即食管微血管分类，将微血管形态分为4种类型，并提出了无血管区域的概念[9]。蓝色激光成像可以通过放大[27]显示各种直径的非血管粘膜;因此，有助于判断早期食管癌的浸润深度。2012年日本食管协会结合上述两种分类方法，提出了一种更简洁的新型分类方法：A型，无IPCL变化或IPCL略有变化;B型，有明显的微血管形态学改变。B型可进一步分为3种亚型，B1，B2和B3，可确定肿瘤的浸润深度。初步验证表明，它们评估浅表性食管鳞状细胞癌浸润深度的准确性平均为90%[10,11]。
在LCI下主要观察胃粘膜的颜色变化。观察到紫色为肠上皮化生，观察到红色为炎症，若观察到红包紫包黄为肿瘤[12]。
1 WLI在上消化道早癌中的应用
筛查出早癌最准确的方法仍是胃镜检查，WLI下首先要发现可疑病灶，然后进一步进行染色、活检明确诊断。首先在WLI下，需发现某部位与周围粘膜颜色的改变，此处提示该部位为病变部位。然后判断此处是否有清晰的边界和不规则的表面，因为胃癌最明显的特点是病变边界清晰且表面不规则。除此之外，当局部黏膜有溃疡、肠化背景，自发出血等特点时[1]均提示可疑病变。可是在临床上，很难发现一些微小及扁平病灶，一般在WLI下容易漏诊[19]。
2 BLI模式和放大模式在上消化道早癌诊断中的应用
BLI模式可通过激光光源同时发射短波长410nm的窄带激光和长波长450nm的白光激光这两种波长的光线，分别对粘膜表面和深部组织进行观察，通过重新合成，使获得的图像信息更加清晰有层次感。增强窄带波观察激光的强度，略加入白光成分，从而使得窄带光观察的基础上，又有亮度[25-27]。这使得BLI模式的亮度比NBI强，但弱于NBI-bright模式。BLI在检测早期食管癌方面优于LCI，并在近视和放大视图中提供微结构和微血管图像。总之BLI模式的优势是使得成像更加明亮、清晰、有层次感在食管鳞状细胞癌中，BLI可以使乳头内毛细血管环的褐色病变区域与周围区域形成明显的颜色对比，有助于早期发现食管癌。此外，BLI还对早期发现与Barretts食管同在的腺癌有帮助，但是LCI相关的数据尚未报告[8]。徐宏伟[13]等研究表明，BLI和碘染成像，在检出早期食管癌及鉴定病病边界上，均较其他内镜模式有优势。而且，此研究发现，背景粘膜染色征也有意义：其在癌前病变以及早期食管癌中均呈阳性。同时钟碧莹[14]等研究在针对食管粘膜病变上有类似结论，更进一步研究了BLI模式在早期胃癌中的应用价值，即蓝激光模式在病变数目、边界的鉴定及食管和胃的分型的观察方面均较其他模式有优势。除此之外，BLI模式由于其亮度更高，在观察较远病变时，可以更早发现病灶[15]。当然，不同模式有不同模式的优点，但是其检出率均低于碘染色，所以染色内镜仍然很重要。
BLI结合放大镜（M-BLI）可将胃粘膜放大几倍至几十倍，用于观察消化道表面更加细微的结构，对粘膜微血管和表面结构显示的更加清晰。在运用VS分型诊断时，该标准对早癌的确诊率达97%[16]。杨珍明[17]等研究表明，与普通白光单独放大相比，M-BLI在诊断癌前病变、早期胃癌时，其与病理活检结果符合率是相对高的。M-BLI不但在观察病灶表面的腺管及血管结构上有优势，还在初步判断病灶的分化程度上有一定优势，M-BLI可观察到病灶表面的白色环状区域，其一般提示低分化肿瘤[18]。有研究表面，M-BLI提供了与M-NBI类似的微结构和微血管的可视化优势，但与使用M-NBI相比，M-BLI更能显示中等分化腺癌中的不规则微表面结构图像[19]。早期胃癌可分为分化型和未分化型。与未分化型相比，分化型胃癌的淋巴结转移和预后相对较好[20]因此，准确区分它们具有重要的临床意义。BLI观察到的分化型胃癌的微血管形态可分为细网络模式（FNP）和小叶内环（ILL）;FNP型的特征是表面腺体和不规则网格微血管的消失;ILL型的特征是乳头状表面不规则，内有环状毛细血管，形成白色环形征（白色环为边缘隐窝上皮），不分化型胃癌的不规则微血管呈卷曲状和螺旋状（螺旋状图案）[21,22]。有学者指出，与管状腺癌相比，分化型胃癌伴有乳头状腺癌结构（无论主要组织学类型与否）都有较高的恶性程度[23]。
BLI模式无论是否放大，均有利于提高早癌的检出率。BLI在不放大时，恶性病变也会与周围正常粘膜之间形成鲜明分界线[18]，在结合放大内镜时不仅边界清晰，其更是对内镜下治疗有一定帮助。
3BLI-bright模式在上消化道早癌诊断中的价值
BLI-bright模式均匀分布窄带光激光和白光激光，不仅提高血管比对度而且还提高观察亮度，所以在观察稍暗的中远景中有适当优势。除此之外，在观察表浅的食管鳞癌时，BLI-bright模式也是有优势的。有研究表明，BLI-bright模式的平均观察距离是24.7mm,所以BLI-bright模式可以获得远景较高分辨率的图像，对于细微的较远的结构观察是有优势的。并且有助于在胃等空腔较大的器官中，可得到更为清晰的图像，此外BLI-bright模式有助于对较深病变的观察，如食管粘膜下层的观察[15]。一项随机对照研究了BLI-bright在EGC检测中的诊断性能，提示BLI-bright对EGC的实时检测率高于WLI。对于高危EGC患者，应在监测内镜检查期间进行BLI-bright检查[19]。
4LCI模式在上消化道早癌中的价值
LCI是为了解决窄带光谱成像偏暗的问题，以BLI-bright模式为基础研发的一种模式。通过LCI不仅可观察到粘膜表面微血管、微结构，还增强红色病变部位的颜色，有助于内镜医生发现微小病灶[31]。所以LCI有使红色区域显得更红，白色区域更白这个特点，利用这个特点，观察内镜下颜色变化可为准确诊断提供有价值的证据[28-30]。谢聪颖[12]等研究表明，在LCI下观察到肠上皮化生为紫色，观察到炎症为红色。胃癌的病理变化复杂，颜色变化相应错综复杂。大多数早期胃癌在LCI下表现为橙红、橙色、橙白。LCI可以检测到被WLI漏诊的多个扁平癌[32]。扁平癌可被具有高颜色对比的紫色粘膜包围。如果内镜医生不能判断粘膜颜色是浅紫色还是另一种颜色，则改为BLI,若在BLI下观察到该区域粘膜为绿色，则强烈提示肠上皮化生。这种交替获得病变图像的方法可以降低误诊率。在LCI和BLI中看到紫色和绿色粘膜区域非常重要，原因如下：(1)早期胃癌可在高对比度肠上皮化生背景下检出。(2)胃肠上皮化生与胃癌形态学相似，可在凹陷处被诊断出来。除此之外，早期胃癌的表面模式可能类似于慢性胃炎引起的变化。出现这种现象是由于胃炎样的外观，即非肿瘤上皮覆盖的恶性组织导致边界模糊或缺乏明显的恶性特征[8,28]。基于这种现象，在诊断恶性病变的形态学发现时，颜色发现可能先于恶性病变的形态学发现。LCI更是可以在无论有无幽门螺杆菌感染状态下，检测出与周围粘膜相关的高颜色对比的早期胃癌，并且基于颜色不同有助于诊断包括与癌症不同的发炎粘膜。
5结语
WLI结合组织活检是目前临床上诊断早期胃食管癌最常见、最准确的方法。在此基础上联合电子内镜，将大大提高胃食管的早期发现。Yao[11]等在一项回顾性研究中报道，WLI下，联合组织活检早癌诊断的敏感度、特异度、特异性均高于80%。但据报告，全世界许多国家其中包括西方发达国家，WLI检查，早癌诊断率甚至低于25%。因此白光内镜结合其他内镜检查技术显得尤为重要。
参考文献
[1]中华医学会消化内镜学分会中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年,北京）[J].中华消化杂志,2015,35(5):294-299.
[2]Ferlay J,Shin HR,Bray F,et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008:GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer,2010,127(12):2893-2917.
[3]Edgren G,Adami HO,Weiderpass E,et al.A global assessment of the oesophageal adenocarcinoma epidemic[J].Gut,2013,62(10):1406-1414.
[4]Ishihara R,Tanaka H,Iishi H,et al.Long-term outcome of esophageal mucosal squamous cell carcinoma without lymphovascular involvement after endoscopic resection[J].Cancer,2008,112(10):2166-2172.
[5]Roviello F,Rossi S,Marrelli D,et al.Number of lymph node metastases and its prognostic significance in early gastric cancer:a multicenter Italian study[J].J Surg Oncol,2006,94(4):275-280;discussion 274.
[5]Baptista V,SinghA,Wassef W.Early gastric cancer:an update on endoscopic Management[J].CurrOpinGastroenterol,2012,28(6):629-635.
[7]Hiroyuki Osawal,Yoshimasa Miural,et al.Linked Color Imaging and Blue Laser Imaging for Upper Gastrointestinal Screening[J].Clinal Endoscopy,2018;51:513-526.
[8]李雪萍,惠起源.内镜下染色技术对诊断早期食管癌的研究进展[J].国际消化病杂志,2015,35(1):25-27.
[9]Arima M,Tada M,Arima H.Evaluation of microvascular patterns of superficial esophageal cancers by magnifying endoscopy[J].Esophagus,2005,2(4):191-197.
[10]Oyama T,Ishihara R,Takeuch M,et al.Tu1588 usefulness of Japan Esophageal Society Classification of magnified endoscopy for the diagnosis of superficial esophageal squamous cell carcinoma[J].Gastrointest Endosc,2012,75(suppl 4):AB456.
[11]Yao K,Iwashita A,Nambu M,et al.Nature of white opaque substance in gastric epithelial neoplasi A as visualized by magnifying endoscopy with narrow band imaging[J].D Ig Endosc,2012,24(6):419-425.
[12]谢聪颖,刘岩.联动成像内镜的原理及临床应用现状[J].中华消化内镜杂志.2017,(8):600-603.
[13]徐宏伟,戴彦苗,徐倩菲,等.蓝激光内镜在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用[J].国际消化病杂志,2017,37(4):249-251.
[14]钟碧莹.蓝激光成像技术在上消化道早癌及癌前病变中的诊断价值[J].泰山医学院学报,2018,39(7):769-772.
[15]Aneko K,Oono Y,Yano T,et al.Effect of novel b ight image enlumcod endoscopy using blue laser imaging(BLI)[J].Enclose Int Open,2014,2(4):212-219
[16]Kawamura M,Abe S,Oikawa K.et al.Magnifying endoscopic find-ings of the surface structure of non-cancerous mucosa urrounding differentiated and undifferentiated gastric carcinoma[J].Dig En-dosc,2011,23(1):37-42.
[17]杨珍明,沈磊.蓝激光成像结合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2017,34(1):24-29.
[18]Osawa H,Yamamoto H,Miura Y,et al.Blue Laser Imaging Provides Excellent Endoscopic Images of Uppe R Gastrointestinal Lesions[J].Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy,2014,1(3):607-610.
[19]Dohi O,Yagi N,et a l,Magnifying Blue Laser Imaging versus Magnifying Narrow-Band Imaging for the Diagnosis of Early Gastric Cancer:A Prospective,Multicenter,Comparative Study[J].Digestion,2017,96(3):127-134.
[20]Yoshida N,Hisabe T,Hirose R,et al.Improvement in the visibility of colorectal polyps using blue laser imaging[J].Gastrointest Endosc,2015,82(3):542-549.
[21]Nakayoshi T,Tajiri H,Matsuda K,Kaise M,Ikegami M,Sasaki H.Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer:correlation of vascular pattern with histopathology(including video)[J].Endoscopy,2004,36(12):1080-1084.
[22]Yokoyama A,Inoue H,Minami H,et al.Novel narrow-band imaging magnifying endoscopic classification for early gastric cancer[J].Dig Liver Dis.2010;42(10):704-708.
[23]Ito T,Takizawa T,Horiguchi Z,et al.Gastric adenocarcinoma with submucosal invasion:histological appearance and biological behavior[in Japanese][J].Stomach Intest,2007,42:7-13.
[24]金井幸纪,钱冬梅,韩少良.早期胃癌的内镜诊断要点[J].日本医学介绍,2000,21(10):440-441.
[25]中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组.中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015年,北京)[J].中华消化内镜杂志,2016,33(3):3-18.
[26]Yagi N,Dohi O,Okayama T.Efficacy of magnifying endoscopy with blue laser imaging in The diagnosis of early gastric cancer[J].Endoscopy,2012,44:A88.
[27]Osawa H,Yamamoto H.Present and future status of flexible spectral imaging col Or enhancement and blue laser imaging technology[J].Dig Endosc,In 2014,26 Suppl 1:105-115.
[28]SUZUKI T,HARA T,KITAGAWA Y,et al.Magnified endo-scopic observation of early colorectal cancer by linked color im-aging with crystal violet staining（with video）[J].Gastrointest Endosc,2016,84(4):726-729.
[29]SUN X,DONG T,BI Y,et al.Linked color imaging applica-tion for improving the endoscopic diagnosis accuracy:a pilotstudy[J].Sci Rep,2016,6:33473.
[30]CHO J H,CHANG Y W,JANG J Y,et al.Close observationof gastric mucosal pattern by standard endoscopy can predict Helicobacter pylori infection status[J].J Gastroenterol Hepa-Tol,2013,28(2):279-284.
[31]YOSHIDA N,HISABE T,INADA Y,et al.The ability of a novel blue laser imaging system for the diagnosis of invasion depth of colorectal neoplasms[J].J Gastroenterol,2014,49(1):73-80.
[32]FUKUDA H,MIURA Y,HAYASHI Y,et al.Linked color im-aging technology facilitates early detection of flat gastric cancers[J].Clin J Gastroen terol,2015,8(6):385-389.
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