SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨快速康复外科(ERAS)对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床影响。方法回顾性分析2019年1-5月我院肝胆胰脾外科收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者行LC术的100例患者的临床资料，所有患者入院后均纳入临床路径。根据随机数字表法分研究组(n=50)，对照组(n=50)。研究组患者围手术期采用ERAS模式，对照组采用普通围手术期模式。比较两组患者术前住院天数、手术时间、术中出血量、总住院天数、术后并发症、住院费用、术后住院天数、患者满意率的差异。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验法。结果研究组患者术前住院天数、手术时间、术中出血量、术后并发症分别为(2.3±1.1)d、(59.1±22.3)min、(8.4±3.5)mL、2例，对照组分别为(2.2±1.2)d、(58.4±23.4)min、(8.5±2.9)mL、2例；两组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组患者术后住院天数、总住院天数、住院费、患者满意率用分别为(2.7±0.7)d、(5.9±1.8)d、(9317.2士485.9)元、90%，对照组分别为(4.5±1.2)d、(7.5±1.7)d、(10565.9±752.3)元、70%；两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，在施行快速康复后，可缩短术后住院天数、总住院天数、降低住院费用、提高患者满意率，而不增加术后并发症，明显减少患者住院期间不愉快感。
关键词：快速康复；胆囊结石
本文引用格式：白济东.快速康复在胆囊结石伴慢性胆囊炎患者中的临床评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):50-51.
Clinical Evaluation of Enhanced Recovery after Surgery in Patients with Gallstones and Chronic Cholecystitis
BAI Ji-dong
(Graduate School of Inner Mongolia Medical University,Hohhot Inner Mongolia)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical impact of rapid rehabilitation surgery(ERAS)on laparoscopic cholecystectomy(LC)in patients with gallbladder stones and chronic cholecystitis.Methods The clinical data of 100 patients with gallbladder stones and chronic cholecystitis who underwent LC in our hospital from January to May 2019 were retrospectively analyzed.All patients were included in the clinical pathway after admission.The study group(n=50)and the control group(n=50)were divided according to the random number table method.The study group used the ERAS mode during the perioperative period and the normal perioperative period in the control group.The difference between preoperative hospital stay,operation time,intraoperative blood loss,total hospitalization days,postoperative complications,hospitalization expenses,postoperative hospital stay days,and patient satisfaction rate were compared between the two groups.Measurement data were expressed as mean±standard deviation,t-test was used for comparison between groups;chi-square test was used for comparison between count data groups.Results The number of hospital days,operation time,intraoperative blood loss,and postoperative complications were(2.3±1.1)d,(59.1±22.3)min,(8.4,respectively).±3.5)mL,2 cases,the control group were(2.2±1.2)d,(58.4±23.4)min,(8.5±2.9)mL,2 cases;There was no significant difference between the two groups(P>0.05).The postoperative hospital stay,total hospitalization days,hospitalization expenses,and patient satisfaction rate of the study group were(2.7±0.7)d,(5.9±1.8)d,(9317.2±485.9)yuan,and 90%,respectively.The groups were(4.5±1.2)d,(7.5±1.7)d,(10565.9±752.3)yuan,70%;the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopic cholecystectomy with cholecystolithiasis and chronic cholecystitis can shorten the postoperative hospital stay,total hospital stay,reduce hospitalization costs,and improve patient satisfaction without rapid postoperative complications.Reduce the unpleasantness of patients during hospitalization.
KEY WORDS:Enhanced recovery after surgery;Gallstone
0引言
快速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)已应用于肝胆、胃肠、甲乳等多个外科疾病中的治疗，有减少患者不愉快感、降低住院费、缩短住院天数等显著作用[1]。本研究探讨快速康复外科对胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径施行中的影响，并结合自身情况，进行分析讨论。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年1-5月我院肝胆胰脾外科收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者行LC术的100例患者的临床资料，所有患者入院后均纳入临床路径。根据随机数字表法分研究组(n=50)，对照组(n=50)。研究组患者围手术期采用ERAS模式，对照组采用普通围手术期模式。研究组与对照组患者例数、性别、年龄及合并症(高血压病、糖尿病、冠心病)见表1。两组患者入院后检查过程一致，对年龄≥65岁者，常规查心脏彩超及肺功能。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：(1)术前彩超、CT、磁共振诊断明确；(2)术前病情平稳、无腹痛、黄疸等；(3)排除手术禁忌、如心脑血管等重大疾病。排除标准：(1)未成年患者；(2)慢性胆囊炎急性发作、急性胆囊炎、Mirizzi综合征、胆总管结石、胰腺炎。
1.3快速康复外科
研究组术前详细沟通病情及治疗计划，讲述ERAS流程。术中采用加热保暖，术中加热输液液体，术中、术后控制输液量。术后采用规范化镇痛，采用按时镇痛为主、多种镇痛方法结合，包括非药物治疗及药物治疗，避免使用对肠道功能有影响的药物。鼓励患者术后早期活动，术后6 h内协助床上伸蜷下肢和翻身活动，8h后协助下床站立和适当行走活动。术后8h试饮水、咀嚼口香糖，次日晨进食流质、半流质饮食，根据患者饮食情况，减少补液量。
对照组常规宣教，术前禁食12 h、禁水4 h，按需镇痛，患者自愿下床，术后24 h后予试饮水，肛门通气后恢复饮食，并逐渐减少补液。
1.4手术方式
两组患者均为择期全身麻醉下行三孔法腹腔镜胆囊切除术，术中解剖胆囊三角区，分离胆囊管，距汇人胆总管约0.5 cm处夹hemLock3枚，在2枚hemLock上方切断胆囊管。寻及胆囊动脉，夹hemLock2枚，切断胆囊动脉。电钩将胆囊自胆囊床剥离，电凝止血，切除胆囊。手术麻醉所用器械及一次性耗材相同，手术医师资历相同。
1.5观察指标
观察指标包括患者术前住院天数、手术时间、术中出血量、住院总天数、术后并发症、住院费用、术后住院天数、患者满意率的差异。
1.6出院标准
两组患者出院标准相同：患者饮食恢复，大小便正常。无寒战、高热，无腹痛、腹胀，无黄疸，切口愈合良好、无感染，不必拆线。
1.7统计学方法
使用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用卡方检验法。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在手术时间、术中出血量、并发症、术前住院天数相比，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
两组患者在术后住院天数、住院总天数、住院费用、患者满意率间相比，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3讨论
快速康复外科（ERAS）在我国开展已有10余年，目前在肝胆、甲乳、胃肠、骨科、泌尿科等多种外科围手术期应用实施，取得良好效果[1]。可以缩短胃肠道手术患者术后通气时间，减少住院时间，减轻患者术后炎症黏连反应[2]。在肠梗阻急诊手术患者中应用ERAS，发现ERAS与术后胃肠功能恢复相关，明显缩短首次排气时间、首次排便时间。还可以减轻肝癌患者应激反应，促进术后肝功能的恢复，改善术后营养免疫状态，减少住院总费用。ERAS方案能明显促进肝切除术后的近期恢复，推荐在肝切除中使用ERAS。缩短胃癌患者住院时间，且并不会增加术后并发症的发生率，提高患者手术舒适度，降低炎症反应。有研究对563例胆囊结石患者施行ERAS，结果显示ERAS是安全有效的，患者术后疼痛控制良好，可以加快患者的康复[3]。
临床路径与快速康复外科均有促进患者早期康复、降低住院费用和住院天数等类似作用[4]。但两者联合的研究不多。本研究发现，两组患者术后住院天数、总住院天数[5]、住院费用、患者满意度差异具有统计学意义(P<0.05)。原因在于研究组患者术后早期下床活动、早期恢复饮食、控制输液量，从而加快术后出院和降低住院费用。对于临床路径完成率，两组均为100％，无退出路径者；两组术后并发症也无差异。这表明施行ERAS不增加术后并发症，不会增加临床路径退出率。但术前住院天数受预约检查、控制基础病等影响，重复的术前医学咨询和影像学检查增加了手术的等待时间。今后若能做到缩短术前预约检查时间、减少重复检查及人院前将基础病控制稳定，则可进一步缩短住院时间。
4小结
胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，在施行快速康复后，可缩短术后住院天数、总住院天数、降低住院费用、提高患者满意率，而不增加术后并发症，明显减少患者住院期间不愉快感。值得临床推广。
参考文献
[1]Pedziwiatr M，Mavrikis J，Witowski J，et al.Cumnt status of enhanced recovery after surgery(ERAS)protocolin gastrointestinal surgery[J].Med Oncol,2018,35(6):95.
[2]杨卫富,印山河,王黎.快速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术患者胰岛素抵抗和炎性反应的影响[J].中国微创外科杂志，2017,17(5)：450-454.
[3]罗俊，杨能红，孙诚谊.加速康复外科应用于胆囊微创手术的临床观察[J].腹部外科,2017,30(5):369-372.
[4]Song W,Wang K,Zhang RJ,et al.The enhanced recovery after surgery(ERAS)program in liver surgery：a meta-analysis[J].Springerplus，2016,5(1):207.
[5]宋艳红.临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].医学综述,2014,20(10):1910-1911.
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