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摘要：目的探讨1例双硫仑样反应的救治护理要点。方法对我普外科发生的1例酒精擦浴致双硫仑样反应患者的临床表现及救治情况进行回顾性分析。结果通过积极救治护理，患者治愈出院。结论双硫仑样反应临床反应危急迅猛，但经积极有效救治护理可痊愈。
关键词：头孢曲松钠；酒精擦浴；双硫仑样反应；急救护理
本文引用格式：张军歌.静滴头孢曲松后酒精擦浴致双硫仑样反应1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):277.
0引言
头孢曲松钠是一类半合成广谱抗生素，具有抗菌作用，多用于治疗和预防腹腔内的感染。耐青霉素酶部分耐酸，临床疗效高、毒性低、过敏反应少特点，临床应用较多，但其能干扰乙醇类的正常代谢、抑制了乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛积聚。其药物说明提示使用期间及停药5 d内饮酒会发生双硫仑样反应。我科于2016年6月10日抢救了1例输注头孢曲松钠期间酒精擦浴致双硫仑样反应的患者，通过有效的救护措施及心理护理，积极配合治疗，患者渡过病情危急期，现将急救流程和护理体会报告如下。
1临床资料
患者，李某某，女性，32岁以“急性阑尾炎”于2016年6月10日在我普外科进行阑尾切除术，术前遵医嘱给予头孢曲松钠皮试阴性，术日术前30 min给予0.9%Ns.250 mL+头孢曲松钠2 g静脉输注，输液顺利完毕，无不良反应。术1日再次给予静脉输注。15:30输液顺利输完，17:00护士床头交接班时，发现患者呈嗜睡状、全身皮肤潮红、大汗淋漓、呼吸急促，30次/min、脉速130次/min、测血压70/50 mmHg，诉心慌、恶心、欲吐、乏力，询问家属诉16:30患者自感发热自测体温38.2℃，家人用75%医用酒精擦拭退热（酒精未稀释），确诊为双硫仑样反应，立即给予急救及护理措施，45 min后症状明显改善，呼吸24次/min，脉搏92次/min，血压90/60 mm Hg。次日，晨交班患者病情平稳。
2急救护理
立即通知值班医生，就地处理。停止继续接触酒精（或停止使用头孢类药物）。备齐抢救用物及抢救药品；通知电生理室床旁心电图；给予必要的辅助检查；密切监测血清电解质变化。
取平卧位，休克者采取中凹卧位。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口鼻腔呕吐物，分泌物。面罩吸氧5~6次/min，改善组织缺氧。
迅速建立两条静脉通路，配合医生及时准确实施各种治疗救护措施。休克者补充液体，一条静脉通路快速静脉滴注平衡溶液，另一条静脉通路静脉滴注5%葡萄糖250 mL+多巴胺60 mg升压药物；嗜睡给予10%葡萄糖500 mL+纳洛酮0.8 mg静脉滴注，地塞米松5 mg静脉注射；胸闷、心绞痛应用硝酸酯类药物；恶心欲吐给予胃复安10 mg肌肉注射。
严密观察病情变化：放置心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率及心律、血氧饱和度、尿量等变化，做好记录。
心理护理：积极给予心理疏导。由于患者起病急，发病快，患者及家属都非常紧张。安慰患者及家属，情感上给予鼓励与支持，避免语言刺激加重患者的紧张情绪，告知患者用药后饮酒产生的双硫仑样反应的特点是预后好，不留后遗症，缓解患者恐惧感，减轻心理负担以积极配合治疗[1]。
皮肤护理：用清水擦洗皮肤，减少残留酒精吸收。保持皮肤干燥，更换衣物、床单，保持床单位平整干燥，注意卧床休息，定时翻身，防压疮，注意保暖。口腔护理，呕吐后漱口分次多量饮温开水，以补充丢失的体液。
健康教育：针对双硫仑样反应，医护人员应引起足够重视，做好相关知识宣教与沟通，给予用药指导，提高患者对双硫仑样反应严重性的认识，养成良好遵医行为。告知术后1~2 d低热属于外科吸收热，是正常现象，可自行缓解。
3讨论
双硫仑亦称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应[2]。戒酒硫是治疗慢性酒精中毒、戒酒的药物，其化学结构含有N-甲基硫代四唑，可抑制肝脏乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物-乙醛不能降解，而在体内蓄集，浓度升高，出现乙醛中毒症状-双硫仑样反应[3]。头孢曲松钠在临床应用广泛，虽然副作用少见，但使用期间饮酒或酒精擦浴可出现双硫仑样反应。另外使用甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应[4]。所以用药期间，询问是否饮酒或静注乙醇类药物，外用酒精降温，以免导致双硫仑样反应。患者表现为面红、血压下降、胸闷气促、心跳加快、恶心呕吐、嗜睡、休克等症状，甚至死亡。该反应特别容易被当做醉酒、心律失常、过敏性休克、短暂性脑缺血发作等，反应较轻时，可不予特殊处理，但发病危急时应积极给予救治护理及干预措施，以免发生不良后果。总之，双硫仑样反应患者只要能明确诊断，其救治起效快，成功率高[5]。
参考文献
[1]郭继华,蒋凤康,彭竞芳.1例使用头孢菌素患者发生双硫仑反应的原因分析及护理[J].临床合理用药杂志,2015,6(6):175.
[2]郭培香,刘桂红,李治察.急诊救治双硫仑样反应72例临床观察及预防[J].中国实用医学,2011,6(5):105-106
[3]张宪安.使用药源病学[M].北京:中国科技出版社,1997:108.
[4]桂文芳.16例双硫仑样反应的原因分析及急诊救护[J].中国医药指南,2011,9(7):96.
[5]陈鹏宇.1例双硫仑样反应的报告[J].中国当代医药,2009,15(10):105.
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