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摘要：目的探讨定期监测并调节气囊压力联合持续声门下吸引对ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法选择入住我院ICU在有创机械通气中进行持续声门下吸引的患者80例，随机分为观察组和对照组，对照组仅进行持续声门下吸引，不监测气囊压力；观察组在持续声门下吸引基础上，予定期监测并调节气囊压力。比较两组患者在VAP的发生率、机械通气时间、ICU住院时间及28天病死率是否存在差异。结果与对照组相比较，观察组VAP发生率更低，机械通气时间、ICU住院时间更短，存在统计学意义。28天病死率两组间比较无统计学意义。结论相比较单纯进行声门下吸引，监测并调节气囊压力联合声门下吸引能够进一步降低VAP的发生率，缩短机械通气时间和ICU住院时间，临床效果良好。
关键词：压力监测；气囊压力；声门下吸引；呼吸机相关性肺炎
本文引用格式：王丽.监测气囊压力联合声门下吸引对呼吸机相关性肺炎的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):168-169.
Monitoring the Effect of Airbag Pressure Combined with Subglottic Attraction on Ventilator-associated Pneumonia
WANG Li
(ICU,Liyang Hospital of traditional Chinese Medicine,Liyang Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of regular monitoring and regulation of balloon pressure combined with continuous subglottic attraction on the incidence of(VAP)in patients with ventilator-associated pneumonia(ICU).Method 80 patients admitted to our hospital for continuous subglottic attraction in invasive mechanical ventilation were randomLy divided into observation group and control group.The control group was only treated with continuous subglottic attraction without monitoring balloon pressure,while the observation group was regularly monitored and adjusted on the basis of continuous subglottic attraction.The incidence of VAP,mechanical ventilation time,ICU hospitalization time and 28-day mortality were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the incidence of VAP in the observation group was lower,the mechanical ventilation time and the hospitalization time of ICU were shorter,there was statistical significance.There was no significant difference in the 28-day mortality between the two groups.Conclusion Compared with subglottic attraction,monitoring and regulating balloon pressure combined with subglottic attraction can further reduce the incidence of VAP,shorten mechanical ventilation time,ICU hospitalization time,the clinical effect is good.
KEY WORDS:Pressure monitoring;Airbag pressure;Subglottic attraction;Ventilator-associated pneumonia
0引言
有创机械通气是ICU患者最常见的器官功能支持手段之一，但在机械通气过程中，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率一直居高不下。VAP的发生将导致患者肺功能下降，延长呼吸机使用时间及ICU住院时间，加重病情，增加医疗费用等[1]。在机械通气过程中绝大部分的患者都存在有不同程度的误吸，误吸后胃内容物和口咽部分泌物从主气道管壁与人工气道气囊之间的间隙进入下呼吸道及肺组织内是导致VAP发生的主要原因[2]。相关研究显示，通过监测并调节气囊压力在一个理想压力范围内或持续行声门下吸引这两项干预措施来达到及时清除气囊及其周围的分泌物，并减少渗漏进下呼吸道及肺组织内，可有效降低VAP的发生率，使患者获益[3]。我院ICU护理团队在近几年来开展了相关的观察和研究，旨在探讨相比较单纯进行持续声门下吸引，在持续声门下吸引的基础上联合定期监测并调节气囊压力能否进一步降低ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。现将结果报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选择2016年01月至2018年12月收住溧阳市中医医院ICU在有创机械通气过程中进行持续声门下吸引的患者80例，其中男性54例，女性26例，年龄在46~86岁，平均（68.2±7.3）岁。基础疾病为严重颅脑外伤术后30例，脑出血或脑梗塞21例，严重肺部感染14例，胸腹部术后9例，其他疾病6例。将80例患者按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各40例。二组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分等一般情况比较无统计学差异（P>0.05），两组之间具有可比性，见表1。本次研究已提交溧阳市中医医院伦理委员会审查并获批准，所有患者或患者家属均已签署知情同意书[4]。
1.2方法
两组患者均使用上海前盛医疗公司PUREWAY类人工气道，包括气管插管导管和气管切开导管，可进行声门下吸引。对照组在机械通气过程中进行常规护理措施，包括：床头抬高30°以上，按需及时吸痰，气道温化湿化，定时进行有效的口腔护理，妥善固定导管，及时倾倒呼吸机管路中的冷凝水，并每周更换管道等。同时进行持续声门下吸引，使用一次性的集痰器，一端连接气管导管的声门下吸引管接头，另一端连接中心负压吸引，将吸引负压调节在负3.99-6.65 kPa，每日更换集痰器，必要时可进行冲洗。对照组不常规进行气囊压力监测，仅在每日晨间护理时通过手动判断，具体过程为用拇指食指轻捏气囊，使气囊能够被捏扁但不能捏到底为正常，如判断存在压力过高或过低，通过一次性注射器予放气或充气来进行调整。
观察组在对照组常规护理措施及持续声门下吸引的基础上进行定期监测并调节气囊压力，具体实施过程如下：使用德国COVIDIEN品牌手动测压仪进行气管插管或气管切开导管的气囊测压，定期维护测压仪，保证工作状态良好。每日测压三次，于8:00~14:00~20:00时固定时间进行。神志清楚的患者操作前应告知其测压具体过程及必要性，测压过程中应注意避免明显呛咳、躁动等情况，消除患者紧张情绪，嘱配合护理人员进行。先让患者取侧卧位，统一调整PEEP至5cmH2O，使用最小闭合容量技术方法，在注气结束后进行气囊压力检测，维持气囊压力在25~30cmH2O范围内。如压力不在此范围内，则通过测压仪的充气、放气功能进行微调，维持气囊压力在此范围内。
1.3观察指标
比较两组患者VAP的发生率、机械通气时间、ICU住院时间以及28天病死率。（1）VAP发生率：参照中华医学会重症医学会提出的VAP诊断标准计算发生率；（2）机械通气时间：从机械通气开始至符合撤机标准成功撤机的天数；（3）ICU住院时间：入住ICU至转出ICU的天数；（4）28天病死率：从开始接受机械通气28天内出现死亡病例比率。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用±s表示，两组数据比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组VAP发生率、28天病死率比较
观察组VAP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组28天病死率与对照组无统计学差异（P>0.05）。具体数据见下表2，3。
2.2两组机械通气时间、ICU住院时间比较
观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见下表4。
3讨论
相关研究显示，对于接受有创机械通气的患者而言，气道处于长时间开放状态，上呼吸道原有的加热、加湿、过滤细菌等功能被减弱或丧失，使下呼吸道与病原菌接触的机会增大；人工气道及呼吸机管道中温暖潮湿环境利于微生物滋生；护理人员未严格进行无菌操作等均是VAP发生的危险因素[5,6]。考虑到接受机械通气的患者常常因镇痛镇静或原发疾病等原因可出现不同程度的意识障碍，吞咽、呛咳功能减弱甚至丧失，在遇到出现呕吐误吸或返流较明显的情况下，短时间内气囊与声门之间可以聚集较多的分泌物，持续声门下吸引将难以迅速清除，或可能出现吸引不畅的情况。此时如遇气囊压力不够，气囊与气管壁间隙较大，较多的分泌物仍将渗漏进下呼吸道及肺组织内，导致VAP的发生。因此，对聚集在声门与人工气道气囊之间的分泌物进行及时有效的清除，并最大限度的减少气囊与气管壁的间隙，才能减少分泌物的渗漏，一定程度上预防VAP的发生[7]。
本次研究结果显示，在持续声门下吸引的基础上，联合进行定期监测并调节气囊压力可有效减少分泌物进入下呼吸道及肺组织内，能够进一步降低VAP的发生率，缩短机械通气时间和ICU住院时间，优于单纯进行持续声门下吸引，临床效果良好，值得推广应用。但在此次研究中最终结果提示两组患者28天病死率并无统计学差异，考虑原因可能是由于研究样本量偏小，ICU住院患者年龄偏大，基础心肺功能差，后期在普通病房治疗期间病情易反复等情况导致的，还有待于增加研究样本量，进一步深入研究。
参考文献
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[6]蔡生秀.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理体会分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(36):74.
[7]吴艳芳,朱小芳.人工气道干预后呼吸机相关性肺炎发生的危险因素分析及其防护措施[J].护理实践与研究,2019,16(03):9-12.
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