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摘要：目的探讨个体化护理对小针刀治疗第三腰椎横突综合征疗效的影响。方法将2018年9月至2019年3月我院门诊收治小针刀治疗第三腰椎横突综合征患者72例，随机分为对照组36例和观察组36例，对照组给予脊柱骨二科常规护理，实验组给予个体化护理，干预12天后观察，比较两组患者的临床疗效。随访2月观察患者残存的腰部疼痛症状是否消失、复发或者残留。结果观察组的临床疗效、患者对疾病的认知度及对护理人员护理的满意度均大于观察组（P<0.05）。随访2月后观察组残存腰部疼痛症状未缓解及复查率小于对照组。（P<0.05）。结论个体化护理能够提高小针刀治疗第三腰椎横突综合征患者的临床疗效，有利于患者出院后更加科学配合医生治疗疾病，降低疾病复发率，提高疾病的愈合时间、减少患者的经济负担甚至减少医、护、患之间的纠纷发生率，更好树立医生在患者心目中的形象。
关键词：小针刀；个性化；护理；第三腰椎横突综合征
本文引用格式：林丽丽.个体化护理对小针刀治疗第三腰椎横突综合征患者的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):307-308.
Effect of Individual Nursing on Small Needle Knife in Treating Patients with third Lumbar Transverse Process Syndrome
LIN Li-li
(Gansu provincial hospital of traditional Chinese medicine,Lanzhou Gansu)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of individual nursing on small needle knife in the treatment of third lumbar transverse process syndrome.Methods From September 2018 to March 2019,72 patients with third lumbar transverse process syndrome treated with small needle scalpel in our hospital were randomLy divided into the control group(36 patients)and the observation group(36 patients).Patients were followed up for 2 months to observe whether the residual lumbar pain symptoms disappeared,recurred or remained.Results The clinical efficacy,patients'awareness of the disease and nursing satisfaction of the observation group were all higher than that of the observation group.(P<0.05),after 2 months of follow-up,the observation group had no relief of residual lumbar pain symptoms and the review rate was lower than the control group.(P<0.05).Conclusion Individualized nursing care can improve the third lumbar transverse process syndrome in patients with small needle knife therapy clinical curative effect,is beneficial to patients after discharge more scientific cooperate with doctors to treat disease,reduce the disease recurrence,improve disease healing time,reduce the economic burden of patients and reduce the medical,nursing,with the incidence of disputes between doctors in patients with image better.
KEYWORD:Small needle knife;Personalized;Nursing;Third lumbar transverse process syndrome
0引言
第三腰椎横突综合征是第三腰椎横突周围组织由于不良坐姿、扭伤等因素引起的腰部疼痛，症状表现第三腰椎横突压痛明显，亦称为第三腰椎横突周围炎[1-2]。第三腰椎横突是人体所有腰椎横突中最长、最宽、末端最后部位，其承受人体大部分力量，当人体由于长时间的不良坐姿及受到外力过大都会引起第三腰椎横突的损害，导致肌肉过度牵拉、神经束摩擦及压迫，从而致使腰部疼痛剧烈甚至影响下肢的功能活动，影响人体的正常生理功能[3]。目前对于第三腰椎横突综合征的治疗主要分为：药物、按摩、针灸、小针刀等治疗方案。其中小针刀配合针灸治疗具有创伤小、疗效显著及恢复快等优点广泛应用于临床[4]。但目前并未形成一套科学、有效的护理流程配合临床医生的治疗。故在笔者护理过程中逐渐总结出一套利于此疾病治愈的个体化护理方案，能最大程度的缓解患者痛苦及疾病的治愈时间、治愈率[5]。
1资料与方法
1.1临床资料
2018年9月至2019年3月，我院收治小针刀治疗第三腰椎横突综合征患者72例，男47例，女25例。平均年龄（35.34±13.25)。
随机将患者分为对照组36例和观察组36例，两组患者在性别、年龄、病程方面无统计学差异（P>0.05），具有相对的可比性。
1.2诊断标准
参照《中医诊断疗效标准》：患者有突然腰扭伤及腰肌劳损等病史，好发人群多在于长期从事重体力劳动，症状见：突发腰部疼痛，弯腰后疼痛加重，第三腰椎横突压痛明显。X线排除其他腰痛相关疾病，如腰椎骨折、腰椎间盘突出等。
1.3方法
患者取俯卧位，在第三腰椎横突出找出压痛最剧烈的点，用记号笔标记，常规消毒铺巾，进针出消毒。若患者耐受力较差，给予利多卡因麻醉后，在标记处垂直进针，刀刃沿着横突出的外缘、上缘及外缘依次挑拨，将附着在横突上的肌肉及软组织依次挑拨、分离，针下无明显阻挡后出针，用棉签按压止血，待止血后用创可贴包扎后，嘱患者稍休息后，返回病房。
1.3.1护理
对照组给予脊柱骨二科常规护理，观察组给予个体化护理，比较两组的护理疗效。
1.3.2个体化心理护理
患者就诊后，针对患者的焦虑、恐惧的心理，给予患者详细讲解病情发生、发展及愈后情况，安抚或消灭患者就诊前所产生的负面情绪，积极与患者建立良好的医患关系。根据患者的心理承受能力及文化程度的不同，因人而异选择不同的交流方式，最大程度的使患者理解此疾病，达到患者积极配合医生的各项治疗方案。同时，也有助于患者放松自身，减轻因紧张心理造成的肌肉紧张。
1.3.3个体化疾病知识宣讲
根据从事不同职业及患者文化水平的差异，选择不同的宣讲方式。如从事重体力劳动的患者的文化水平相对较低，可以采取面对面讲解，运用通俗易懂的语言使患者在初步理解疾病的发病机制、发生原因、采取的治疗方案。然后再观看科室制作相关疾病的视频进一步巩固、加深患者对此疾病的理解。从事文化水平较高患者则采取相对专业的宣讲方式，更深层的帮助患者理解此疾病及相关的注意事项，再组织其观看科室制作的视频。
1.3.4个体化伤口护理
患者就诊时详细询问相关病史，对于患者基础病的患者（如糖尿病）再创可贴包扎伤口后，要密切观察伤口的变化。交代患者保持伤口干净，一旦发现伤口出现红肿、渗出等状况，及时汇报管床医生，做到早发，早治疗。
1.3.5个体化饮食护理
合理的饮食有助于伤口的愈合。术后及时告知患者在摄取清淡的食物，保持每天摄取含有丰富的维生素、蛋白的食物。禁止食用辛辣、牛肉、羊肉、海鲜等不利于伤口愈合的食物。
1.3.6个体化生活习惯护理
术后吸烟、酗酒等患者会延缓伤口愈合甚至不愈合的情况发生。对有吸烟、酗酒的患者，护理过程中要监督患者在伤口未愈合期间吸烟、喝酒，做到即发现，即严厉禁止。
1.3.7个体化功能锻炼的指导
术后进行积极的功能性锻炼则有助于病情的恢复。病情稍缓解后，护士要进病房指导患者进行相关的功能锻炼，并推送脊柱骨二科制作相关术后锻炼视频，嘱患者200/d量的抬腿锻炼，术后恢复期下床活动必须佩带腰围，并做适量腰背肌功能恢复锻炼。
1.3.8个体化出院指导
术后3d患者好转即可出院，嘱患者2月内避免过度劳累、弯腰、负重及从事重体力劳动等，出院后建立随访微信群。每隔10d询问患者愈后情况，及时推送本科室相关注意事项及锻炼注意要点，询问患者愈后的恢复情况。
1.4观测指标
1.4.1临床疗效评价
（1）治愈。腰腿疼痛症状缓解，行走、弯腰等活动未感觉不适。
（2）好转。腰、腿部疼痛缓解，仍有残余疼痛症状。（3）无效。治疗后疼痛症状仍未有减轻，腰腿部疼痛剧烈甚至加重，活动受限。
1.4.2护理疗效评价指标
（1）出院时让患者填写本科室自行审计护理满意评价表；（2）疼痛程度。疼痛总体分为10分。0分无痛。3分及以下则为轻度；4-6分为中度；7分及以上则为重度。本实验大于3分则认为有残余疼痛；大于7分则未有好转。
1.4.3术后2月后比较腰腿疼痛残余率及复发率。
1.4.4采用SPSS 21.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1术后2月观察组残余腰疼（5.56%）、残余腿疼（5.56%）发生率明显低于对照组（13.89%、8.33%），（P<0.05），差异学具有统计学意义。见表1，2。
2.2患者的满意率（88.89%）明显高于对照组（77.78%），（P<0.05），差异具有统计学意义。见表 3。
3讨论
第三腰椎横突综合征在中医上属于“腰痛”、“腰痹”范畴[6]。随着生活节奏及生活压力的增大，此疾病的发生率呈逐渐上升的趋势。迄今为止，对于第三腰椎横突综合征的治疗主要分为药物、针灸、针刀治疗，但是通过口服药物或神经阻滞等方法均不能疗效显著[7]。根据临床研究数据表明针针刀治疗此疾病具有良好的疗效[8]。
伴随针刀治疗第三腰椎横突综合征广泛应用临床，优质的护理显得尤为重要。本文通过临床观察72例患者，通过比较发现，个体化护理较之常规护理存在更大的优势。个体化护理可以根据患者的生活习惯、病程长短、疼痛耐受度的差异，因人而异制定出不同护理方案。由此不仅缓解患者在住院治疗期间的恐惧、烦躁、焦虑等负面情绪，助于患者更好的心情接受临床医生的治疗，从而使治疗效果最大化，而且通过个体化的护理模式，使患者感受到医护的关心，提高对医护人员的信任，则提高患者的遵医嘱率及对服务的满意度。同时，在出院2个月期间内，通过微信推送功能锻炼的视频，能够时刻的提醒患者及时进行功能锻炼，致使针刀治疗后使疗效最大化，减少患者的痛苦及经济压力。
参考文献
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[2]王兵,武明泽.小针刀联合神经阻滞术治疗腰3横突综合征的临床疗效分析[J].光明中医,2016,31(08):1135-1137.
[3]麻合木提,赵辉.小针刀治疗50例腰三横突综合征患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(14):2735.
[4]高颖萍,殷振军.针刀、针灸相结合治疗腰三横突综合症[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(23):155.
[5]高颖萍,殷振军.针刀、针灸相结合治疗腰三横突综合症[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(23):155.
[6]麦超常.电针治疗第三腰椎横突综合征的临床研究[D].南方医科大学,2013.
[7]范桂清,张万龙,汪芗,等.针刺对第三腰椎横突综合征的止痛作用与镇痛机制探讨[J].世界中医药,2014(7):931-933.
[8]姬晓兰,李东,霍则军,等.针刺与针刀治疗第三腰椎横突综合征临床疗效比较[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(01):101-103.
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