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摘要：本文探讨了肛周坏死性筋膜炎术后突发其他外科急症的护理问题，包括手术前后的护理，检验检查指标的识别，术后并发症的观察，促进伤口愈合的措施。本文也总结了肛周坏死性筋膜炎伴随其他外科急症的护理等。
关键词：肛周坏死性筋膜炎；阑尾炎；护理体会
本文引用格式：赵杰.肛周坏死性筋膜炎伴阑尾炎急性发作护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):290,293.
0引言
肛周坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括(需氧菌和厌氧菌)引起，同时会伴有会阴外生殖器及肛周皮下坏死性筋膜炎症。随着厌氧菌培养技术的发展，证实厌氧菌是一种重要的致病菌，肛周坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。肛周坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤，阑尾切除术后、结肠手术后，肛周脓肿引流不畅也非常容易发生肛周坏死性筋膜炎，且肛周脓肿术后发生率高于混合痔及肛裂术后的5倍左右。阑尾炎是外科常见病，是最常见的急腹症。本院于2019年1月收治了一位坏死性筋膜炎伴阑尾炎急性发作的患者，经过积极治疗，精心护理已好转出院，现介绍如下。
1临床资料
1.1主要病史介绍
患者女，60岁，因肛周肿块疼痛3天入于2019年01月16日收入我科进一步治疗。既往体健，入院时T38℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmhg，压疮评分：23分；跌倒评分：35分；疼痛评分：3分；DVT评分：6分；Barthel评分：100分。患者于01月16日腰麻下行肛周坏死性筋膜炎切开引流术，术毕返房予大剂量抗生素预防感染，予中药熏药治疗促进伤口愈合，广泛切开清创术去除坏死组织，予过氧化氢和生理盐水冲洗创面，氧疗创面，抑制细菌生长。予中药清热解毒方口服，清热解毒凉血止血。1-18患者左下腹疼痛，遵医嘱予全腹部CT示肛周软组织影伴局部脂肪间隙模糊，请外科会诊后后示：考虑急性阑尾炎，转外科行腹腔镜下阑尾炎手术，术毕返房，予抗炎营养等对症治疗。并予大黄，芒硝腹部外敷，促进肠功能恢复。1-20返回肛肠科继续治疗，遵医嘱予二级护理，高蛋白饮食，予过氧化氢和生理盐水冲洗创面，予创面特大换药，促进伤口愈合。1-26腹腔引流通畅，引流液减少，于拔出腹腔引流管。肛周创面无渗血渗液，无感染迹象，肉芽生长良好。期间经积极治疗精心护理，病人病情迅速好转，如期出院。
1.2肛周坏死性筋膜炎合并急性阑尾炎术前术后的主要实验室检查比较。
2护理
2.1坏死性筋膜炎术前护理
2.1.1焦虑与担心手术预后有关
给予的护理措施：倾听病人的主诉。请治愈的病人献身说法，增强病人战胜疾病的信心。告知病人疾病的相关知识及手术的配合方法，取消病人的顾虑。1-17患者焦虑好转。
2.1.2疼痛与炎症刺激有关，给与的护理措施：观察患者疼痛的性质、部位、持续时间，教会患者缓解疼痛的方法，教患者使用疼痛评分卡。教会病人取合适的体位，缓解疼痛。遵医嘱予手术治疗。患者于1-17患者疼痛缓解。
2.2坏死性筋膜炎的术后护理
2.2.1生命体征改变与手术麻醉有关。护理措施：观察患者生命体征，做好记录。及时调整报警参数，如有异常汇报医生。倾听病人主诉，如有不适主诉，即使汇报医生。患者术后六小时内生命体征无异常。
2.2.2疼痛与术后伤经络受损有关。护理措施：观察患者疼痛的性质、部位、持续时间，教会患者缓解疼痛的方法，教患者使用疼痛评分卡。遵医嘱予耳穴埋籽（肛门、神门、皮质下）止痛。遵医嘱予尼美舒利口服止痛。1-17患者疼痛缓解。
2.2.3潜在并发症：出血。护理措施：观察患者创面敷料有无渗血、渗液情况，观察患者生命体征情况，认真倾听患者主诉。嘱患者卧床休息，减少活动。1-17患者无活动性出血。
2.2.4潜在并发症：感染。护理措施：观察患者体温的变化。伤口有无红肿热痛症状。伤口引流是否通畅，引流液的色质量，气味等。1-18患者无感染迹象。
2.2.5知识缺乏与缺乏围手术相关知识有关。护理措施：介绍疾病相关知识。指导患者保持大便通畅、便后及时清洁，手纸要柔软。做好饮食宣教、药物宣教。教会患者功能锻炼提肛运动，每日2次，每次20-30次。1-17患者能够复述疾病相关知识。
2.3急性阑尾炎术前护理
2.3.1体温过高与术后感染和炎症刺激有关。护理措施：观察体温的变化，伴随症状，影响因素。嘱病人多饮水，每日不少于2 000mL，温水擦浴降温。遵医嘱予巴米尔泡水饮，告知目的和药物的服用方法，如大量出汗，协助其更换病员服。嘱慎起居，避风寒。1-18患者体温恢复正常。
2.3.2腹痛与阑尾炎症有关。护理措施：观察疼痛的程度，诱因，部位，伴随症状。观察腹泻物色质量，如有异常，报告医生。遵医嘱予转外科手术治疗1-20患者腹痛症状缓解。
2.4急性阑尾炎术后护理
2.4.1潜在并发症：出血。护理措施：观察患者创面敷料有无渗血、渗液情况，观察患者生命体征情况，认真倾听患者主诉。嘱患者卧床休息，减少活动。1-19患者无活动性出血。
2.4.2潜在并发症：感染。护理措施：观察患者体温的变化，伤口有无红肿热痛症状，伤口引流是否通畅，引流液的色质量，气味等。01-18患者无出血无感染迹象。
2.4.3潜在并发症：低效性引流观察引流液的色质量。妥善固定引流管，防治扭曲，受压。
保持负压球的负压状态，及时倾倒引流液。告知病人预防导管滑脱的相关知识。1-26患者引流通畅，遵医嘱予拔除腹腔引流管。
2.4.4营养失调——低于机体需要量(前白蛋白：90mg/L总白蛋白：46mg/L白蛋白：24.5mg/L)护理措施：鼓励病人按时按量进食。
创造良好的进餐环境，进食前不做引起疼痛和不适的治疗护理、检查等。如果发生低血糖反应应立即采取措施，并通知医生。嘱患者多进食优质蛋白，如牛奶鸡蛋等。1-30患者营养状况改善，各项指标正常，无头晕乏力症状。
综上所述，当患者发生坏死性筋膜炎，特别是还伴随其它急症时，护理人员应细心观察生命体征的变化，快速识别相关体征和检验检查结果，配合医生给予及时有效的治疗，做好相应的专科和基础护理，从而使患者及时转危为安，顺利好转出院。
参考文献
[1]聂敏,李春雨.肛肠外科护理[M].北京:人民卫生出版社,2018.
[2]陈孝平,汪建平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.
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