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摘要：目的探索一种实用、可行的导乐陪产服务的方式。方法选择1000例在我院妇产科门诊检查建册的初孕妇，按随机分组的原则，分为对照组470例和观察组530例，对照组孕妇在门诊建册后常规参加门诊孕产妇学校学习，定期复查，住院分娩时进入待产室行常规导乐陪产；观察组孕妇在门诊检查建册后同样参加孕妇学校的学习，近36周转入助产士门诊，由专职助产士进行一对一健康服务，讲解产前的准备和分娩知识及如何在分娩时配合医务人员。住院时由专职助产士做好入院宣教，专门指导，产程发动进入待产室后由该专职助产士进行导乐陪产，产后定期随访。结果两组产妇在阴道分娩的例数，产程中的依从性、满意度三个方面的资料经过统计学计算，P<0.05，证实两组资料的差异有显著的意义。结论开展助产士门诊为纽带的全方位导乐陪产，从多方面满足了孕产妇和家属的需求，大大增加了自然分娩率，有很好的社会效益，是时代发展的需要。
关键词：助产士；门诊；全方位导乐陪产；临床意义
本文引用格式：杨丽丽,王建忠.助产士门诊与导乐陪产相结合的意义.[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):308-309.
0引言
健康教育是维护健康知识的护理行动[1]，开展以助产士门诊为主导的全方位导乐陪产是一种新的健康教育的模式，它与环节式健康教育模式不同，是住院护理的延伸[2]。助产士门诊必须由高年资和高职称的临床助产士担任管理，为孕妇建立个体化、连续的、完整的、规范的健康教育病历，负责孕妇整个围生期的健康指导，指定专门的助产士与孕妇建立和谐的伙伴关系，全方位负责指导[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2016年12月至2018年6月在我院妇产科门诊检查建册的初次孕产妇共1000例，按随机分组的原则，分为对照组470例和观察组530例，对照组产妇年龄22~35岁，平均（25.1±1.7）岁，观察组产妇年龄20~33岁，平均（22.1±1.2）岁，两组孕妇资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
孕妇在妇产科门诊建册后，常规按照产科门诊流程进行产检，定期参加孕产妇学校的学习，按孕产妇学校既定的计划学习孕期的注意事项和分娩有关知识，直到住院分娩，进入待产室后由当班助产士进行陪伴分娩，产后观察2 h，由当班助产士送母婴回病房交给病房小组护士。
1.2.2观察组
（1）孕期：助产士自我介绍，介绍以助产士为主导的全方位导乐陪产运作流程 ，建立以孕妇为中心的个案化的助产护理档案，36周前常规参加孕产妇学校学习，可随时到助产士门诊咨询或电话咨询，通过个案化的助产护理档案，为孕妇提供各种咨询服务，指导解答各种检查目的，重点是孕期的健康指导和有关分娩的知识，健康指导包括孕期营养及母乳喂养指导，让孕妇科学的补充营养，均衡饮食，控制体重，避免孕期营养过剩，降低巨大儿的发生率；介绍讲解产房的分娩环境，分娩过程，自然分娩的好处，纠正人们对剖宫产的错误认识；36周后安排专职助产士负责指导孕妇学习各种促进自然分娩的技巧和锻炼，如：对脚坐、墙面滑行、散步、游泳、瑜伽等产前运动以及分娩减痛呼吸法。由专职助产士带领孕妇到产房现场参观，提前熟悉环境，消除紧张情绪，观摩助产士的工作情况和待产孕妇的配合情况，可现场进行交流，重点讲解分娩前的准备，产程的进展情况及配合技巧，从心里上减轻了孕产妇及家属对住院分娩的陌生，减少或消除了患者紧张、焦虑、恐惧心理，根据情况安排参观的次数。
（2）分娩期：孕妇临产后，由专职助产士负责指导生产物品的准备和临产初期产妇如何度过，初产妇宫口开大4 cm，经产妇宫口开大2 cm时由专职助产士陪伴进入待产室，开展分娩导乐服务。在产程中陪伴产妇顺利完成分娩过程，为产妇提供生理、心理、情感支持以及体位、运动、饮食的指导和建议，提高分娩中的安全感，使分娩过程顺利愉快，重点是在产程进展中，帮助产妇有效应用各种镇痛方法和技巧，鼓励和支持产妇平稳度过每一个产程，尤其在分娩时做到有效配合、顺利生产，在产后观察期间，指导母婴皮肤接触，安抚产妇的疲劳情绪[6-7]。
（3）产后：助产士接生后密切观察产妇子宫收缩及阴道流血情况并指导产妇的产后饮食、母乳喂养、伤口护理等，2 d内床边访视，出院后7 d、14 d、28 d由助产士电话随访，必要时上门访视，了解母婴情况，42 d母婴回院检查，再一次到助产士门诊面对面交流。
1.3评价标准
1.3.1产程中依从性适用标准
完全依从：在分娩过程当中产妇及家属主动性强，可以积极配合助产士，顺利分娩；部分依从：在分娩过程当中产妇有一定的消极情绪，部分过程有不依从情况；不依从：在分娩过程当中产妇处于一直被动的状态，无法配合助产士工作[8]。
1.3.2满意度评价适用标准
自行设计对助产人员满意度调查表，内容包括服务与接待、工作能力及态度、健康知识讲解等内容，由1000例孕产妇及家属做出评价，评定分级为满意、基本满意、不满意三个级别，所发问卷全部收回。
1.4统计学方法
两组资料应用SPSS 13.0软件加以统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05时表示组间资料比较存在显著差异，具备统计学意义。
2结果
两组产妇在阴道分娩的例数，产程中的依从性、满意度三个方面的资料经过统计学计算，P<0.05，见表1~3。
2.1两组产妇分娩方式
观察组阴道分娩400例，剖宫产130例，对照组阴道分娩290例，剖宫产180例，两组对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组产妇依从性比较
两组依从率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组产妇满意度比较
两组满意度对比，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
以助产士门诊为主导的全方位导乐分娩模式在县级医院开展的不多，在一些大城市或发达地区的医院有开展的先例，开展的意义有以下几方面。
3.1提高自然分娩率，降低剖宫产率
在助产门诊进行孕期及产前健康指导，使产妇获得更加细致全面的分娩知识指导，尤其在36周后由专职助产士带领孕产妇熟悉产房环境，拉近了医护之间的关系，消除了陌生感，从心理上认可了助产士的工作，有利于孕产妇在分娩时更好地配合助产士，更好地把握分娩要领，缩短产程，同时也减少了产妇因恐惧疼痛而要求剖宫产结束分娩的情况，降低了剖宫产率。
3.2构建和谐的护患关系，增加满意度
助产士门诊提升了助产士在孕产妇心中的地位，促进护患关系的和谐发展，激发了孕产妇及家属的主动参与性，充分利用自我效能信息，提高了孕产妇的满意度，大大增加了医院的社会效益。
3.3促进助产人员的发展
开展以助产士门诊形成具有产科特色的优质护理服务队伍，促进护理品质的提升；对年轻的助产士也起到了很好的示范和激励作用，让他们明确自己的发展方向，能更好的规划和实施自己的职业生涯。
综上所述，开展的助产士门诊为纽带的全方位导乐陪产，从多方面满足了孕产妇和家属的需求，大大增加了自然分娩率，有很好的社会效益，是时代发展的需要。
参考文献
[1]张黎明.走出整体护理工作中的误区[J].中华护理杂志,2000,35(7):389-390.
[2]张燕,陈立萍,宗永忠.环节式健康教育模式在剖宫产术后腹胀护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(18):1719-1720.
[3]胡新瑞.助产士门诊在提高孕产妇满意度的作用[J].中国民康医学,2012,25(5):610-611.
[4]段爱萍.高尿酸血症患者健康教育依从性调查研究[J].河北医药,2014,43(22):3485.
[5]许静.个体化护理干预对初产妇分娩依从性及分娩结局的影响[J].医学理论与实践,2016,29(7):957-958.
[6]袁昌玉.导乐陪伴分娩对于整个产程起到的作用[J].中国医学装备,2014,11(s1):223-224.
[7]王秀玲,韩宁珍.导乐分娩在妇产科的开展—有感于导乐陪产分娩培训[J].母婴世界,2016,16(4):37.
[8]杨爱主,马丽娜.分娩球配合导乐陪伴分娩对产程及分娩结局的影响[J].中国疗养医学,2017,26(11):106-107.
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