SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨舒适护理对麻醉恢复室导尿管相关膀胱刺激征的改善效果。方法选取2018年2月至2019年1月择期行甲状腺癌根治术留置导尿的男性患者136例作为研究对象，随机分为两组：舒适护理组和对照组。对照组采用常规的导尿管留置及拔除管理流程进行；舒适护理组采用我院制定的舒适护理导尿管留置管理流程进行。观察患者在麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征的发生情况及患者满意度。结果与对照组比较，舒适护理组导尿管相关膀胱刺激征发生率明显降低，患者护理满意度提高（P<0.05）。结论舒适护理可降低麻醉恢复室导尿管相关膀胱刺激征发生率，提高护理满意度。
关键词：舒适护理；导尿管相关膀胱刺激征；麻醉恢复室
本文引用格式：李乾乾.基于循证实践的舒适护理对麻醉恢复室导尿管相关膀胱刺激征的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):46-47.
Effect of Comfortable Nursing on Catheter-ralated Bladder Discomfort in Post-anesthesia Care Unit Based on
Evidence-based Practice
LI Qian-qian
(The first center hospital of Baoding,Baoding Hebei)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of comfortable nursing on catheter-ralated bladder discomfort in post-anesthesia care unit.Methods From Februray 2018 to January 2019,136 male patients with indwelling catheterization underwent radical thyroidectomywere enrolled in the study.They were randomLy divided into two groups:comfortable nursing group and control group.Control group was treated with a conventional catheter indwelling management,and comfortable nursing group was treated with comfortable management of catheter indwelling management.The incidence of catheter-ralated bladder discomfort and satisfaction for nursing were recorded in post-anesthesia care unit.Results Compared with control group,the incidence of catheter-ralated bladder discomfort was significantly decreased,and satisfaction for nursing was improved in comfortable nursing group(P<0.05).Conclusion Comfort nursing can reduce the incidence of catheter-ralated bladder discomfort and improve satisfaction for nursing in post-anesthesia care unit.
KEY WORDS:Comfortable nursing;Catheter-ralated bladder discomfort;Post-anesthesia care unit
0引言
导尿管相关膀胱刺激征是指由于导尿管置入后刺激尿道、膀胱粘膜导致患者产生的尿频、尿急、尿痛等刺激症状，严重者可表现为痛苦难以忍受、烦躁不安、不能平卧等，在老年患者甚至导致心脑血管意外的发生。研究表明全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征发生率高，且患者处于意识不受自己控制阶段，易发生烦躁、谵妄、引流导管脱位，甚至坠床等风险。因此，有效干预麻醉恢复室患者导尿管相关膀胱刺激征至关重要。舒适化护理在是舒适化医疗背景下应运而生的一种兼顾个体化、创新、有效的护理模式，以循证实践为基础，通过对护理及舒适的研究，使患者身心处于最佳状态，从而全面配合治疗，减少并发症，促进早日康复[1]。本研究采用舒适护理对留置导尿管的男性手术患者进行干预，以评估其对麻醉恢复室导尿管相关膀胱刺激征的改善效果。
1资料与方法
1.1一般资料
该项目通过我院伦理委员会审核，并获知情同意。选取于2018年2月至2019年1月择期行甲状腺癌根治术的男性患者136例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄38~66岁，排除尿潴留、尿路感染、前列腺肥大、尿路畸形等泌尿系统疾病史及合并重要脏器功能不全者。采用随机数字表法将患者随机分为两组：舒适护理组（S组，n=68）和对照组（C组，n=68）。
1.2方法
为最大限度降低导尿管留置操作对研究结果的影响，所有的导尿管留置操作均在麻醉前15min由同一名接受过培训的高年资专科护士实施。对照组按照常规的导尿管留置及拔除管理流程进行；舒适护理组采用我院制定的舒适护理导尿管留置管理流程进行，具体如下：
1.2.1以“导尿管相关膀胱刺激征、预防、护理”或“catheter-ralated bladder discomfort,preventinon,nursing”为关键词搜索研究论文，制定符合我院实际的导尿管留置管理舒适护理流程，经过护理学、
1.2.2术前一天访视，了解患者是否有尿潴留、尿路感染、前列腺肥大、尿路畸形等泌尿系统疾病史、其他重要脏器疾病史及乙型肝炎等传染病史等。向患者介绍导尿管留置的目的、操作过程、操作中及全麻苏醒期可能引起的不适、指导患者做深呼吸、松弛尿道括约肌等配合方法的训练，使患者消除对导尿留置操作的顾虑，同时取得患者对护理人员的信任，使其能够全力的配合操作的完成。
1.2.3将手术室温度调节至25~28℃左右，使患者避免寒冷刺激，降低心理及机体的应激。入室后，向患者介绍手术室环境及必要的操作项目，消除患者对手术室陌生环境的不安，及对液路建立、麻醉及手术操作的担忧。
1.2.4选择合适的尿管型号，在充分引流尿液的前提下，尽量选择型号偏小的导管，降低导尿管对尿道的刺激程度。在进行导尿留置操作前15min，静脉注射间苯三酚40mg，以避免导尿管刺激造成的膀胱平滑肌痉挛；操作前5min经尿道口注入达克罗宁胶浆10mL，充分表面麻醉尿道粘膜的感觉神经；从而降低导尿管膀胱刺激征的程度。注意操作轻柔，避免增加尿道粘膜损伤。
1.2.5术中由麻醉医师采用限制性输液策略，避免过多的液体输注。观察尿液引流情况，及时更换尿袋，避免膀胱过度充盈。
1.2.6术毕前15min由麻醉医师静脉给予间苯三酚40mg及羟考酮0.05 mg/kg，以充分预防导尿管相关膀胱刺激征的发生，同时有效抑制手术创伤造成的伤害性刺激，积极为患者营造无痛舒适的就医体验。
1.2.7麻醉恢复室温度调节至28℃左右，为患者做好保暖措施。每3min评估1次患者苏醒程度。患者苏醒前对疼痛刺激有反应时，且超声评估膀胱内无尿潴留后，拔除导尿管。
1.2.8患者苏醒后，将床头抬高15~30°，以改善由于体位造成的不适。主动与患者交流，告知其手术已完成且顺利，并询问患者是否存在膀胱刺激征、疼痛等不适，并给予积极处理，使患者感受到人文关怀。
1.3观察指标
评估苏醒后30min内导尿管膀胱刺激征发生率和程度：无，无尿路不适；轻度，仅在被询问时主诉尿路不适；中度，自诉尿急、尿痛和下腹憋胀感；重度，自诉尿痛、尿急和下腹憋胀感，并伴有强烈的烦躁不安，试图拔除尿管。评估苏醒后2h患者护理满意度。
1.4统计学处理
统计学处理应用SPSS 17.0软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料比较
两组患者年龄、ASA分级、身高、体重、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2导尿管相关膀胱刺激征比较
C组导尿管相关膀胱刺激征发生率为42.6%，S组导尿管相关膀胱刺激征为23.5%，且均无强烈的膀胱刺激征症状，仅在被询问时才感觉略有尿路不适。与C组比较，S组导尿管相关膀胱刺激征发生率明显降低（P<0.05），见表2。
2.3护理满意度比较
C组护理满意率为75%，S组护理满意率为97.1%。与C组比较，S组护理满意度高（P<0.05），见表3。
3讨论
随着社会的发展与医疗水平的进步，患者就医从基本的解除病痛需求转变为追求舒适化医疗的高层次需求。为满足患者生理、心理及社会文化等发面的需求，Katharine Kolcaba提出了舒适化医疗的理念。在此背景下，舒适护理应运而生。舒适护理是一种有效地护理模式、深入的护理研究、科学的护理方法及进步的护理理念的统一，注重在循证的基础上，以人为本，关注患者的舒适感受与满意度，构建和谐的医患关系及舒适的就医体验。
导尿管留置是目前术前的常见操作，置入过程中对尿道黏膜的刺激与损伤，可产生的尿频、尿急、尿痛等刺激症状，痛苦难以忍受，甚至导致心脑血管意外的发生。导尿管相关膀胱刺激征作为临床护理的常见问题，影响患者的就医体验，降低护理满意度，故本研究将其作为干预目标。全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征发生率高，且患者处于意识不受自己控制阶段，易发生烦躁、谵妄、引流导管脱位，甚至坠床等临床风险。故将麻醉恢复室作为观察的主要场所。鉴于解剖学差异，男性患者发生导尿管相关膀胱刺激征的比例及程度高于女性[2,3]，故选择男性患者作为研究对象。
本研究通过文献检索，依据循证医学证据，经专家论证后，制定符合我院实际情况的导尿管留置舒适护理流程。无论既往是否有手术史，患者均会存在不安、焦虑，甚至恐惧[4,5]。通过与患者多沟通，使患者了解围术期相关操作，消除患者疑虑，使患者放松心情，好好休息，从而将身心状态调整至最佳。同时使患者了解临床操作不可避免的会带来一些并发症，取得患者理解，减少医疗纠纷的发生。研究表明，全身麻醉前15min留置导尿管可减少术后导尿管相关膀胱刺激征的发生[6]。本研究采用该时点置入导尿管，操作前应用选择性的解痉药物间苯三酚及局麻药达克罗宁预处理，既是患者对导尿管置入有一定的记忆，又可以最大限度的降低导尿管相关膀胱刺激征的发生与程度。本研究选择间苯三酚、达克罗宁胶浆及羟考酮作为干预药物的原因：（1）达克罗宁粘膜穿透性强，可充分麻醉尿道粘膜的感觉神经，降低导尿管置入对粘膜的伤害性刺激[7]；（2）间苯三酚可作用于泌尿生殖道平滑肌，对导尿管置入引起的平滑肌痉挛效果确切[7,8]；（3）泌尿系统受到伤害性刺激所产生的疼痛属于内脏痛范畴，羟考酮可激动κ双阿片受体，从而有效抑制导尿管置入引起的伤害性刺激[9]。围术期导尿管拔除多在术后24小时后拔除，而本研究排除拔除导尿管禁忌后，采用超声证实无尿潴留后于患者清醒前拔除导尿管，既可以减少导尿管对尿道的刺激时间，还可以降低泌尿道感染的机率[10]。
本研究通过舒适护理对留置导尿管的男性手术患者进行干预，明显降低了导尿管相关膀胱刺激征的发生率，大大提高了患者的护理满意度。此外，舒适护理服务的开展，激发了护理人员主动通过检索文献，以临床证据为依据探索、创新护理服务模式的热情，既提高了护理满意度，又增强了护理人员的综合素质，不断推动护理工作又好又快的发展。
参考文献
[1]邓曼丽,韩燕敏,张伟丽,等.运用舒适化护理理论推进麻醉恢复室优质护理服务的效果分析[J].中华现代护理杂志,2017,23(32):4145-4147.
[2]Shariat M R,Lajevardi M,Khajavi M,et al.Effects of intra-operative ketamine admine administration on postoperative catheter-ralated bladder discomfort:a double-blind clinical trial[J].Pain Pract,2014,14(2):146-150.
[3]Nam K,Seo JH,Ryu JH,et al.Randomized,clinical trial on the preventive effects of butylscopolamine on early postoperative eatheter-related bladder discomfort[J].Surgery,2015,157(2):396-401.
[4]赵晓丹,陈建敏,沈怡,等.积极心理干预对改善胸外科手术患者心理状态及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(16):1915-1918.
[5]范廷婷,钟梦诗,罗彩凤,等.乳腺癌术后患者心理弹性和积极应对方式对自我形象的影响[J].护士进修杂志,2019,2,122-125.
[6]牛建华,张露,孙建萍,等.不同导尿时机对择期手术患者的影响[J].2008,14(31):3244-3246.
[7]孙宗建,牛志强,单士强.等.间苯三酚复合达克罗宁胶浆防治全身麻醉患者麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征的效果[J].临床麻醉学杂志,2018,34(5):455-458.
[8]Ai L,Lan X,Wang L,et al.Clinical study on the influecne of phloroglucinol on plasma angintensin II and D-Dimer index in patients with severe pregnancy-induced hypertension[J].Pak J Pharm Sci,2016,29(4):1375-1378.
[9]李欣,柳进宁,王春光.羟考酮预防全麻患者恢复期导尿管相关膀胱刺激征的适宜剂量探讨[J].解放军医学院学报,2018,39(2):133-135.
[10]罗小平,牟江涛,李斌飞,等.麻醉恢复室全麻复苏患者清醒前导尿管拔除方案的制定及应用效果评价[J].中华护理杂志,2018,53(12):1468-1472.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/17874.html
