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摘要：目的探讨基于微信平台的多模块教育对中度以上COPD患者的影响。方法将148名中度以上COPD患者随机分为微信干预组（微信组）和门诊干预组（对照组），留存肺功能、CAT评分、急性加重次数、焦虑及抑郁评分和6分钟步行实验（6MWD）等基线资料。两组患者初次就诊时均口头告知治疗计划及注意事项，对微信组患者使用软件每周发送包括疾病预防、治疗及康复等5个模块内容；对照组患者采用门诊就诊方式。1年后复查相关指标。结果两组患者肺功能、CAT评分、焦虑及抑郁评分和6MWD结果均较治疗前改善，且微信组较对照组改善明显（P<0.05）。但两组患者急性加重次数无明显差异。结论基于微信平台的多模块教育能够显著改善中度以上COPD患者肺功能，且能够减轻患者焦虑及抑郁水平，提高生活质量。
关键词：微信平台；多模块教育；慢性阻塞性肺疾病
本文引用格式：李强,张鼎,程艳慧,等.基于微信平台的多模块教育对中度以上COPD患者的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):20-21,30.
The Efficacy of Multi-module Education Based on WeChat Platform in Patients with Moderate or Higher COPD
LI Qiang,ZHANG Ding,CHENG Yan-hui,SHI Xi-yun,WANG Bao-jian*
(988 Hospital of Joint Logistics Support Force,Zhengzhou Henan)
ABSTRACT:Objective To investigate the efficacy of multi-module education based on WeChat platform in patients with moderate or higher COPD.Methods 148 subjects with moderate and above COPD were randomized to WeChat-based re-education(WeChat group)and Traditional outpatient group(Control group).Baseline data of pulmonary function,CAT score,number of acute exacerbation,anxiety and depression scores,and 6-minute walk test was collected.All patients were given oral instructions of treatment plan and precautions at the first visit.For the patients in WeChat group,the video and words of 5 modules were given via WeChat everyweek including disease prevention,treatment and rehabilitation etc.Patients in the control group still use traditional outpatient treatment in the following days.The basic information of patients was extracted and analyzed after 1 year of continuous treatment.Results Pulmonary function,CAT score,number of acute exacerbation,anxiety and depression scores,and 6-minute walk test in both groups were improved after treatment.The improvement of WeChat group is higher than that of the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).The difference in the number of acute exacerbations between the two groups during the observation period was not significant.Conclusion Multi-module education based on WeChat platform can significantly improve pulmonary function and symptoms in patients with moderate or higher COPD.In addition,can reduce the level of anxiety and depression,improve the quality of life of patients.
KEY WORDS:WeChat platform;Multi-module education;COPD
0引言
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在我国发病率持续增高，致死率高居所有疾病第四位，且常导致患者处于焦虑抑郁状态[1,2]。但慢性疾病治疗周期长，患者依从性可能逐渐减低，经常性教育有助于提高依从性。既往有研究显示电话随访可以减少COPD急性加重次数，但未涉及患者肺功能及心理状态[3]。也有研究发现发放宣传手册对患者进行健康教育能显著改善其肺功能[4]，但此类随访教育均需耗费患者及医务人员大量精力，失访可能性大。微信等新型社交软件兴起，既可传递文字、视频等资料，也可个性化解决患者面临的问题，越来越广泛应用到疾病防控方面。有研究发现通过微信平台对COPD患者进行呼吸机指导能够提高无创通气效果[5]。但中度以上COPD患者治疗涉及消除诱因、家庭氧疗、呼吸机使用等多个方面，且COPD患者常伴有焦虑及抑郁等心理症状[6]，通过微信平台传递多种模块信息对此类患者进行干预与传统门诊诊疗方式比较能否改善其肺功能及心理状态等目前仍缺乏相关研究。
1资料与方法
1.1一般资料
按照《2015版GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》纳入2016年1月至2017年5月在本院呼吸内科就诊的中度及以上COPD患者148人。排除标准包括：生命体征不稳定患者；意识障碍，沟通困难者；不愿配合本研究者；本人或一同居住亲属无法顺畅使用微信者。其中男性患者126人，女性22人，使用SPSS19.0随机数字生成器将患者随机分为微信干预组74人（微信组）和传统门诊干预组74人（对照组）（两组患者资料见表1）。
1.2研究方法
患者入组时测量如下指标：（1）肺功能：测量时患者处于稳定期，急性加重期需暂缓检查。（2）C AT评分：通过量表对患者进行问卷调查。（3）焦虑及抑郁量表评分：患者焦虑及抑郁评分分别使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行。（4）6MWD：测量患者6分钟步行距离。
微信组患者或共同居住亲属加入本科室“慢阻肺康复之路”微信群，群内每周推广更新文字及视频，内容包括如下模块：（1）戒烟及脱离烟雾环境教育：向患者宣传香烟、生物燃料引起烟雾、职业性粉尘是导致COPD发病及急性加重的原因及戒烟和脱离烟雾环境的必要性；（2）家庭氧疗教育：向具有低氧血症的患者告知坚持每日低流量吸氧15小时以上可提高患者生活质量并延长生存期等；（3）药物组合：根据患者疾病分级推荐支气管扩张剂、止咳药物、祛痰药物等，为防治抗菌药物滥用，本模块不推荐未经检查时使用抗生素；（4）吸入类药物使用方法通过视频反复向患者进行ICS、LABA、LAMA类药物吸入方法教育；（5）康复锻炼方案：向患者传递腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼方法。对照组就患者诊时对本人及陪同亲属进行健康教育并制定方案。1年后复查上述指标。本研究经医院伦理委员会批准。1年后微信组有7人失访，5人未参加肺功能检测，共获得63人资料；对照组有16人失访，9人未参加肺功能检测，共获得48人资料。
1.3统计方法
计量资料以(±s)表示，假设检验均采用双侧检验，变量符合正态分布时，均数间比较采用独立样本t检验；变量不符合正态分布时，采用Mann-WhitneyＵ检验。计数资料统计用率，分析采用连续校正卡方检验。等级资料用Wilcoxon秩和检验。治疗前后指标采用配对t检验比较。本研究的数据分析均采用SPSS 19.0软件进行计算。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者的年龄、性别比例、抽烟比例、肺功能分级两组间无统计学差异，见表1。
2.2治疗前后肺功能比较
患者FEV1、FVC、FEV1%pred值在治疗前组间无明显统计学差异（P>0.05）。治疗后两组FEV1、FVC、FEV1%pred值均较治疗前改善，且微信组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3CAT评分
患者CAT评分在治疗前组间无统计学差异（P>0.05）。治疗后CAT评分均较治疗前降低，且微信组评分较对照组降低明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4平均急性加重次数
随访1年内平均微信组患者急性加重0.76±0.34次，对照组为0.82±0.29次，差异无统计学意义（P=0.073）。
2.56MWD
患者6MWD在治疗前组间无明显差异（P>0.05）。两组治疗后6MWD均较前升高，且微信组6MWD较对照组升高显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.6治疗前后焦虑及抑郁评分
患者HAMA及HAMD评分在治疗前无明显组间差异（P>0.05）。治疗后HAMA及HAMD评分均较前降低，且微信组较对照组降低显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
COPD对患者生活质量及心理状态有明显负面影响[7]。中度以上COPD患者治疗过程相对复杂，药物种类繁多，掌握预防及康复措施耗时较长。传统就诊方式包括门诊根据患者肺功能及症状等制定治疗方案，但受制于患者的教育水平、理解程度及记忆偏差等，有很多患者不能很好掌握。有学者通过研究发现对出院后COPD患者进行电话随访能提高用药依从性，并能明显提高CAT评分[3]。还有学者采用面对面教育及电话再提醒方式劝导患者早期戒烟，能明显缓解COPD患者症状，改善其肺功能等指标[8]。但此类教育形式均需消耗大量人力，在很多医疗机构难以做到。基于微信平台的患者教育已广泛用于临床研究中，有学者发现其可以减少肿瘤患者PICC置管并发症[9]，也有学者研究证实通过微信平台对咳嗽变异性哮喘患者进行随诊可以帮助他们了解疾病和药物，从而改善治疗结果[10]，但通过微信平台用于COPD教育方面的探索较少，能否改善COPD患者肺功能及症状尚缺乏相关报道。
本研究显示基于微信平台的多模块教育较传统门诊就诊能显著改善中度以上COPD患者肺功能，减轻其自觉症状，且能改善患者焦虑及抑郁状态。提示通过多模块教育能够为患者提供心理支持，减少负面情绪影响，从而提高患者在慢性疾病过程中的信心。COPD急性加重因素主要为呼吸道细菌或（和）病毒感染、吸入过敏原、外科手术、充血性心衰、肺栓塞和其它部位的感染等。本研究未发现通过微信平台干预能减少患者急性加重次数，多考虑本模块中设置宣教时不推荐未经医师检查及审核使用抗感染药物所致。
该方法有效改善COPD患者多项指标可能与以下因素相关：一是提高患者理解力。微信传播内容包括视频、图片及卡通动画等，辅以文字说明，将医学术语及抽象的概念转换为具体可执行的内容。同时患者观看视频时配备解说，便于重复理解视频中内容，防止漏掉重要信息，并能根据视频内容初步自行评估肺功能。而门诊随诊时医务工作者一般仅提示一次，且可能使用医学专业语言，对患者理解力及执行力要求高。二是可将多种教育模块融合至微信平台。既往对COPD患者出院后随访教育多局限于单一方面，如对患者进行用药频率或呼吸功能锻炼等。而中度以上COPD患者涉及药物、氧疗及康复锻炼等多方面。本研究发现通过对出院后COPD患者多种模块教育，研究对象症状改善程度较对照组明显，并且患者焦虑、抑郁评分均明显减低，随之可提高依从性，形成良性循环。
基于微信平台的多模块教育对中度以上COPD患者效果较好，且不受时间、地点限制，能够明显降低医务人员工作量，更利于院外患者随访追踪。但对于文化程度较低及不接受微信等新型通信工具的老年患者，仍可以考虑使用门诊及电话等方式进行随诊教育。
参考文献
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[10]Yuan Cao,Shihua Lin,Ding Zhu,et al.WeChat Public Account Use Improves Clinical Control of Cough-Variant Asthma:A Randomized Controlled Trial[J].Med Sci Monit，2018，24（3）：1524-1532.
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