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摘要：目的了解湖南长沙某大型综合性三甲医院手术室医护人员洗手五时刻的执行情况，制定相应的改进措施，提高医护人员五时刻的洗手依从性，规范手术室医护人员的洗手行为，减少医院感染。方法采用现场观察法，随机抽取医院100名手术室医护人员进行调查。结果在医护人员洗手五时刻的依从性调查中，护士在接触病人体液血液后的洗手依从性最高，接触病人前的洗手依从性最低；麻醉医生在接触病人体液血液后的洗手依从性最高，其他四个时刻均处于较低水平。护士的五时刻洗手依从性（46%）明显高于麻醉医生（32%），其P<0.05，差异有统计学意义。麻醉医生手套一戴到底者（62%）明显高于护士（20%），其P<0.05，差异有统计学意义。结论手术室医护人员洗手五时刻的依从性相对较差，自我保护意识普遍高于对患者及周围环境交叉感染的预防意识，手卫生相关知识有待进一步提高。
关键词：手术室；手卫生；洗手五时刻；洗手依从性
本文引用格式：万晶晶,张鑫,罗爱静,等.大型医院手术室医护人员洗手五时刻现状调查及分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):303-304,309.
Investigation and Analysis on the Status Quo of Hand-washing by Medical Staff in Operating Rooms of Large Hospitals
WAN Jing-jing1,ZHANG Xin2,LUO Ai-jing1*,XIN He2
(1.Xiangya third hospital of central south university,Hunan Changsha;2.Xiangya nursing college of central south university,Changsha Hunan)
ABSTRACT:Objective To understand the implementation of hand-washing in the operating room of a large comprehensive third-grade a hospital in changsha,hunan province,and to formulate corresponding improvement measures,so as to improve the compliance of hand-washing in the operating room,standardize the hand-washing behavior of the operating room staff and reduce hospital infection.Methods 100 operating room staff were randomLy selected by field observation method.Results In the survey of the compliance of the five moments of hand-washing of medical staff,the hand-washing compliance of nurses was the highest after contact with the patient's body fluids and the lowest before contact with the patient.The anesthesiologist had the highest hand-washing compliance after contact with the patient's humoral blood,and the other four moments were at a lower level.The nurses'hand-washing compliance at five moments was significantly higher than that of the anesthesiologist(46%)than that of the anesthesiologist(32%),and the difference was statistically significant(P<0.05)for the anesthesiologist who wore gloves to the end(62%)than that of the nurse(20%),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The compliance of operating room medical staff in hand-washing five moments is relatively poor,the awareness of self-protection is generally higher than the awareness of prevention of cross-infection of patients and the surrounding environment,hand hygiene related knowledge needs to be further improved
KEY WORDS:Operating room;Hand hygiene;five moments of hand washing;Hand-washing compliance
0引言
院内感染一直是医院重点关注的问题，很多因素都会引起院内感染，包括医护人员手卫生执行不当、环境的清洁与消毒、侵入性检查与治疗等[1]。有研究显示，手卫生是简便易行的预防病源微生物的手段，是预防医院感染最有效、经济和方便的方法，是医院感染控制最有效的措施[2-4]。手术室是医院的重点科室，各种侵入性操作多，无菌技术要求高，工作质量与患者预后密切相关，操作不当容易造成术后切口感染。手卫生能够有效预防切口感染，控制院内感染，提高病人的护理质量。目前，手术室上台医护人员外科洗手规范性及依从性相对较高，但对于接触病人机会较多的台下巡回护士及麻醉医生清洁洗手五时刻的依从性相对较低。为了解大型医院手术室医护人员手卫生状况，特别是洗手五时刻医护人员的具体执行现状，本研究对湖南长沙某大型综合性三甲医院手术室医护人员进行了现状调查，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年12月1日-12月15日，随机抽取了医院100名手术室医护人员进行多次调查。其中麻醉医生50人，护士50人。
1.2调查方法
采用单盲法，在不告知被调查者的情况下由手术室感控人员于8：00-17：00间现场观察、记录手术间麻醉医生和护士在洗手五时刻即清洁无菌操作前、接触病人前、接触病人后、接触病人血液体液后、接触病人环境物品后手的清洁和消毒执行情况，以及手术室医护人员手套一戴到底的情况。
1.3统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件对研究所得数据进行统计分析。计数资料用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
1.4手卫生的评价
根据国家原卫生部2009年颁布制定的《医务人员手卫生规范》的要求，采用六步洗手法进行洗手，或用速效皮肤消毒液消毒双手。
2结果
2.1手术室医护人员洗手五时刻的具体执行情况
在洗手五时刻的依从性调查中，护士在接触病人体液血液后的洗手依从性最高（72%），接触病人前的洗手依从性最低（25%），其他三个时刻的洗手依从性在两者之间。麻醉医生在接触病人体液血液后的洗手依从性最高（61%），其他四个时刻均处于较低水平。麻醉医生在每个洗手时刻的洗手依从性都低于护士，经统计学检验，其P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
2.2手术室医护人员洗手五时刻依从性的比较
麻醉医生洗手五时刻依从性为32%，护士为46%，经统计学检验，其P<0.05，差异有统计学意义。见表2。
2.3手术室医护人员清洁手套一戴到底比率
手术室护士在工作中戴手套率为20%，麻醉医生戴手套率为62%，经统计学检验，其P<0.05，差异有统计学意义。见表3。
3讨论
3.1手术室医护人员洗手五时刻的执行现状
手术室作为抢救急危重患者以及对患者开展手术治疗的场所，其工作质量的好坏直接关系着患者预后和医疗效果[5-6]。所以，确保患者预后良好的关键是对手术室感染进行有效预防，手卫生是防控院内感染的重要手段。本研究结果显示，手术室护士在洗手五时刻中接触病人体液血液后的洗手依从性为72%，清洁无菌操作前的洗手依从性为56%，其他三个时刻的洗手依从性有待加强，分别是接触病人前、后及接触病人环境物品后；麻醉医生在接触病人体液血液后的洗手依从性为61%，其他四个时刻均需加强。麻醉医生和护士在洗手五时刻中洗手依从性最高的时刻都是在接触病人体液血液后，表明医务人员自我保护意识普遍高于对患者及周围环境交叉感染的预防意识，感染控制意识还有待进一步提高[7]。另外，护士洗手五时刻的依从性整体上高于麻醉医生，可能与护士的管理比较严格、手卫生知识良好、性格差异等有关[8]。麻醉医生洗手五时刻的依从性低，可能与麻醉医生在手卫生方面的培训少、手卫生意识弱、监督力度不够等有关。
3.2手术室医护人员清洁手套一戴到底情况
手术室工作环境特殊，很多医护人员养成了戴手套的习惯，有的甚至从进入手术室开始就戴上手套直到所有的相关操作完成才会脱去手套，省去了洗手这项操作，这样的行为是手卫生意识不强的表现。另外，一双手套一戴到底会增加交叉感染的风险，不利于控制医院感染。本研究结果显示手术室护士戴手套率为20%，因其受到过有关此方面的规范培训，手卫生意识较强。麻醉医生戴手套率为62%，清洁手套一戴到底的情况比手术室护士严重，说明麻醉医生手卫生知识欠缺，手卫生相关培训不到位，这一点陈锦[9]等人已报道过。
3.3原因分析
3.3.1对手卫生执行情况认识不足
医护人员手卫生执行情况整体上都不高，虽然存在一定的手卫生意识，但是认识不到位，孙慧等人[10]的研究表明了这一点。洗手五时刻尤其是在接触病人前、后及接触病人环境物品后，医护人员的洗手依从性相比接触病人体液血液后较差，说明医护人员保护自身的意识比较强，这一点郑海威[11]等人已报道过。另外，由于体液血液等是医务人员肉眼可见的污染物，所以其洗手依从性相对接触病人前、后高。
3.3.2手卫生相关教育与培训不足
王园园等[12]对护理人员手卫生情况进行调查，发现有71.28%的护士对《医务人员手卫生规范》有所了解，但其中只有26.6%掌握了正确的洗手时机。刘波等[13]对现行医学教育体系下医生手卫生理念较差的原因进行探索，发现《医师实践技能应试指南》对“洗手”的提及率为37.5%。由于欠缺手卫生相关教育与培训及主动学习的意识，医务人员洗手依从性较差。虽然科室开展过相关教育与培训，但是由于手术室工作环境特殊，不能保证全部工作人员正常参加，使得某些医务人员缺乏手卫生相关知识。
3.3.3监督力度不够
手术室监管小组对医护人员洗手五时刻依从性的监管不到位，不能及时观察医护人员手卫生方面存在的问题。另外，由于手术室相对外界封闭，与病房相比，手术室工作缺乏患者及家属的监督，因此手术室医护人员手卫生意识较差，洗手五时刻依从性不高。
3.2.4人力资源短缺
目前我国护理人力资源配置虽有所提高,但总量仍相对不足[14]。在人员短缺的情况下工作量却逐渐上升，导致医护人员不得不牺牲某些时间。此外,在一些急救等突发状况下，手术室医护人员为尽快治疗也来不及洗手，有的操作只能通过戴清洁手套代替洗手，极大地影响医护人员手卫生依从性[15]。
3.2.5手术室工作环境的特殊性
手术室是病人进行手术的场所，各种侵入性操作多，无菌技术要求高。其科室为保证病人的安全及预后，设置有层流装置以减少细菌的聚集、传播、扩散。这使得医务人员放松警惕，认为周围环境干净整洁，洗手五时刻中某一时刻没有做到不会影响病人的预后。
3.3应对措施
3.3.1提高手卫生意识
在手术室内合适位置张贴洗手五时刻表，在手术间内取清洁手套上方张贴“禁止清洁手套一戴到底”的温馨提示，在手术室洗手区域循环播放手卫生规范的宣教片，逐渐让工作人员树立起正确的手卫生观念，提高手卫生意识。
3.3.2加强手卫生相关教育与培训
针对手术室具体情况开展手卫生相关教育与培训，针对洗手五时刻中的薄弱环节进行重点讲解。另外，针对麻醉医生这一群体，其科室应专门开展此类培训及相关手卫生学习的活动，鼓励其积极主动参与，从而规范他们的洗手行为。
3.3.3加强监管力度
手术室及院感管理人员可将手卫生纳入考核系统，定期进行洗手五时刻的考核评价，考核结果与个人绩效挂钩。加强手术室护士及麻醉医生手卫生的监督工作，定期抽查，随时指导，逐渐改正他们的不良手卫生习惯。
3.3.4合理配备人力资源
医院应加大人员投入，针对手术室的工作量配备足够的工作人员，逐渐改变手术室医务人员因为工作忙来不及洗手的不良状况。综上所述，手术室是预防院内感染的重点科室，医护人员的手卫生执行状况直接影响院内感染的发生率。很多研究表明，手卫生是预防和控制医院感染最简单且有效的方法，是对患者和医护人员双向保护的有效手段，故提高医护人员的手卫生对控制院内感染具有重要作用[16]。为了预防和控制院内感染，需要医务人员认识到洗手五时刻对于保护自己及患者的重要性，工作之余积极参加相关培训，严格执行手卫生相关制度，逐渐提高自己的手卫生意识及洗手依从性。
参考文献
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