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摘要：目的探讨枸橼酸碳酸氢盐透析液与醋酸碳酸氢盐透析液对维持性血液透析（MHD）患者临床症状及相关实验室指标的影响，观察比较两种透析液的临床疗效。方法选择64例MHD患者，3个月洗脱期后，随机分成两组，实验组行枸橼酸盐透析液进行透析，对照组行醋酸盐透析液进行透析，均规律透析3个月。评估和记录透析前后及透析过程中的临床症状改善情况及实验室数据并进行统计分析。结果（1）两组患者透析前后电解质、血常规、血气分析、肾功能比较均无统计学差异（P>0.05）。（2）实验组Kt/v、URR较对照组略有增加，比较无显著统计学差异（P>0.05）。（3）实验组患者皮肤瘙痒、睡眠障碍、不安腿综合征等临床不适症状较对照组明显改善，比较有统计学意义（P<0.05）。结论枸橼酸碳酸氢盐透析液在临床应用中安全、有效，对MHD患者临床不适症状有改善作用。
关键词：枸橼酸；维持性血液透析；碳酸氢盐；透析液
本文引用格式：孙己晶,胡静雯,郭民,等.不同缓冲剂碳酸氢盐透析液对维持性血液透析患者的临床效果比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):200-201.
Comparison of Clinical Effects of Different Buffer Bicarbonate Dialysate on Maintenance Hemodialysis Patients
SUN Ji-jing1,HU Jing-wen1,GUO Min2*,CHEN Xue-xun2
(1.Weifang Medical College,Weifang Shandong;2.Affiliated Hospital of Weifang Medical College,Weifang Shandong)
ABSTRACT:Objective To investigate the effects of citrate bicarbonate dialysate and acetic acid bicarbonate dialysate on the clinical symptoms and related laboratory parameters of maintenance hemodialysis patients,and to compare the clinical effects of the two dialysate.Methods Sixty-four patients with maintenance hemodialysis were selected.After 3 months of elution,they were randomLy divided into two groups.The experimental group was treated with citrate dialysate,and the control group was dialyzed against acetate dialysate.month.Assessment and recording of clinical symptom improvement and laboratory data before and after dialysis and dialysis were performed and statistical analysis was performed.Results(1)There were no significant differences in electrolytes,blood routine,blood gas analysis and renal function between the two groups before and after dialysis(P>0.05).(2)The Kt/v and URR of the experimental group were slightly increased compared with the control group,and there was no statistically significant difference(P>0.05).(3)The clinical symptoms of skin itching,sleep disorders,restless legs syndrome and other clinical symptoms in the experimental group were significantly improved compared with the control group(P<0.05).Conclusion The citrate bicarbonate dialysate is safe and effective in clinical application,and has an improved effect on clinical discomfort in maintenance hemodialysis patients.
KEY WORDS:Citric acid;Maintenance hemodialysis;Bicarbonate;Dialysate
0引言
目前我国大多数血液透析中心应用的是醋酸盐透析液，醋酸作为降低透析液PH的一种缓冲剂，能够促进炎性因子释放，与心血管疾病、营养不良、贫血等透析并发症密切相关[1,2]。因此，新型透析液的研究与开发尤为重要。本研究主要通过对不同缓冲剂碳酸氢盐透析液对MHD患者临床效果比较，评估枸橼酸盐透析液安全性及其临床应用价值。
1对象与方法
1.1研究对象
规律血液透析6个月以上的尿毒症患者，均为使用头静脉-桡动脉内瘘规律血液透析患者，2~3次/周；年龄22~78岁；患者近期生命体征平稳，无心力衰竭、心律失常、脑血管意外、活动性感染、肿瘤等急慢性并发症发生。
选择符合上述入选标准的潍坊医学院附属医院血液净化中心维持性血液透析患者64例，均为长期接受醋酸盐透析液透析的患者。透析机使用费森尤斯FX60型，透析器选用旭化成聚醚砜膜透析器，膜面积1.5㎡，透析频率3次/周，透析时间4h/次，血流量230~250mL/min，透析液流量500mL/min，两组患者常规普通肝素抗凝。在研究期间，上述治疗参数均未改变。两种不同缓冲剂碳酸氢盐透析液主要成分见表1。
1.2研究方法
64例维持性血液透析患者，前3个月洗脱期期间均使用常规醋酸碳酸氢盐透析液血液透析治疗，洗脱期结束后行相关实验室指标测定，然后将研究对象按照随机化配对分组原则分为实验组与对照组，实验组行枸橼酸盐透析液进行透析，对照组仍行醋酸盐透析液进行透析，两组患者均规律透析3个月，第1周内3次血液透析前后，动脉端采血测定血钙（Ca2+）、磷（P）、钠（Na+）、钾（K+）、氯（Cl-）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）；计算尿素清除指数（Kt/v）、血尿素下降率（URR）；血常规；血气分析测定碳酸氢根（HCO3-）、PH值。4周、8周、12周后再次进行上述实验室指标测定以及评估皮肤瘙痒、睡眠障碍、不安腿综合征等临床症状改善情况。所有患者均接受慢性肾衰竭一体化治疗，透析前后自身用药方案不变。
1.3观察指标
记录和评估透析前后及透析过程中Ca2+、P、Na+、K+、Cl-、BUN、Scr、Kt/v、URR、Hb、CRP、HCO3-、PH等相关实验室指标前后变化情况以及皮肤瘙痒、睡眠障碍、不安腿综合征等临床症状改善情况；观察头痛、恶心呕吐、低血压、出血等不良反应发生情况。
1.4统计学方法
统计学处理采用SPSS 20.0统计软件。计量资料采用均数±标准差，应用同一种透析液透析前后及两种透析液之间的相关实验室指标比较均采用配对样本t检验，临床不适症状改善情况比较均采用2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
64例维持性血液透析患者，男38例，女26例，年龄22~78岁，平均（52.3±11.1）岁。原发病分别为原发性肾小球肾炎（n=29），糖尿病肾病（n=21，I型：n=2，II型：n=19），高血压肾损害（n=8），药物性肾损害（n=3），多囊肾（n=3）。
2.2不同缓冲剂碳酸氢盐透析液临床效果比较
2.2.1实验室指标比较
使用枸橼酸盐透析液透析前后HCO3-和全血PH值与醋酸盐透析液透析相比，无统计学差异（P>0.05)；两组透析前后Ca2+、P、Na+、K+、Cl-、Hb、CRP，比较无统计学差异（P>0.05）；实验组Kt/v、URR较对照组略有增加，比较无显著统计学差异（P>0.05）；不同透析液透析前后Scr、BUN比较无显著统计学差异（P>0.05）；实验组与对照组透析前各实验室指标比较均无统计学意义（P>0.05）。
2.2.2临床症状比较
实验组32例血液透析患者，24例患者有皮肤瘙痒、睡眠障碍或不安腿综合征等临床不适症状，经12周枸橼酸盐透析液透析后，症状较前明显缓解的有4例（16.67%），稍有缓解的有6例（25%），无缓解的有14例（58.33%）；对照组有21例患者有上述不适症状，明显缓解的有2例（9.52%），稍有缓解的有3例（14.29%），无缓解的有16例（76.19%）。实验组透析后对于皮肤瘙痒、睡眠障碍、不安腿综合征等临床不适症状较对照组有明显改善作用，两者比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应
实验组患者对枸橼酸盐透析液耐受性良好，两组患者透析期间和透析后均未出现明显头痛、恶心呕吐、低血压、出血、失衡综合征、心律失常等严重并发症。
3讨论
枸橼酸是人体内重要的生理性酸，在体内代谢由载体将其从胞液转入线粒体，不消耗ATP，可避免醋酸引起的慢性高磷血症。醋酸在肝脏和骨骼肌代谢，1moL醋酸产生1moL碳酸氢盐，但在尿毒症患者中醋酸代谢严重受损，透析液中含有的醋酸会导致心血管不稳定性[3]。因此，应用含小剂量醋酸的枸橼酸盐透析液透析，可改善血流动力学耐受性及生活质量。
通过探讨不同缓冲剂碳酸氢盐透析液对MHD患者临床效果比较，结果分析：实验组和普通透析组透析前后电解质、血常规、血气分析、肾功能比较均无统计学意义，说明枸橼酸盐透析液清除小分子物质的能力与醋酸盐透析液相仿，透析期间未出现明显不良反应，其安全、有效性与醋酸盐透析液相当；实验组透析前后Kt/v、URR较对照组略有增加，考虑枸橼酸盐透析液局部抗凝作用，减少透析器血栓形成，透析膜通透性增加，改善透析充分性。这与国外的研究一致[4,5]。
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见并发症之一。随着血液净化技术的日益完善，尿毒症患者存活时间延长，远期并发症发生率随之增加，皮肤瘙痒发生率日渐提高，若不能得到有效改善，将严重影响透析患者生存质量[6]。因其治疗效果较差，往往会产生明显的心理症状，易出现焦虑、烦躁，导致睡眠障碍，然而烦躁易怒会使瘙痒加重；不安腿综合征（即表现为休息或安静时下肢感觉不适，夜间最为明显，需经频繁腿部移动才能缓解的一种神经运动障碍疾病）与尿毒症毒素干扰脑干网状结构功能而引起肌阵挛有关，具体发病机制尚未明确[7]，可导致严重的睡眠障碍，加重不安腿综合征，形成恶性循环。本文通过对比不同缓冲剂碳酸氢盐透析液对血液透析患者皮肤瘙痒等临床不适症状改善情况表明，经洗脱期之后，醋酸盐透析液对上述不适症状无改善作用，枸橼酸盐透析液则有明显改善作用，明显提高患者生存质量。根据相关文献，皮肤瘙痒发病机制尚未完全明确，可能与与尿毒症毒素蓄积、微炎症状态、透析过程中过敏毒素释放等因素有关[8]，如表3示，醋酸盐透析液对血液透析患者血管微炎症状态无明显改善作用，甚至可促进炎性因子分泌亢进，且部分患者存在醋酸过敏反应，加重皮肤瘙痒；枸橼酸盐透析液可通过抑制微炎症状态，从而适当地改善皮肤瘙痒不适，进而减轻睡眠障碍、不安腿综合征等不适。
综上所述，本研究通过对枸橼酸碳酸氢盐透析液和醋酸碳酸氢盐透析液的临床效果比较，发现使用枸橼酸碳酸氢盐透析液在临床应用中安全性、透析充分性相对于醋酸碳酸氢盐透析液相当，对血液透析患者皮肤瘙痒、睡眠障碍、不安腿综合征等临床不适症状有改善作用。
参考文献
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[6]张国胜,雷宗尚.枸橼酸透析液改善尿毒症患者瘙痒17例[J].江西中医药大学学报,2017,29(6):40-42.
[7]王慧敏，张静.尿毒症不安腿综合征的治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(11):1031-1033.
[8]Ichiei Narita,Seitaro Iguehi,Kentaro Omori,et a1.Uremic pruritus in chronic hemodialysis patients[J].J Nephrol,2008,21:l6l-l65.
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