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摘要：目的探讨Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度中评估中Mri不同序列组合的应用价值。方法选取子宫内膜癌患者60例，对子宫内膜癌所具备的Mri信号特征进行分析，以t1Wi结合t2Wi、扩散加权成像（dWi）结合t2Wi、t2Wi结合增强扫描等方式对肿瘤浸润肌层深度进行观察，同时和病理结果进行比较。结果t1Wi结合t2Wi判断准确率为73.33%，dWi结合t2Wi判断准确率为83.33%，t2Wi结合增强扫描判断准确率为90.00%，相较于t1Wi结合t2Wi，dWi结合t2Wi及t2Wi结合增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度判断的准确率更高（P<0.05），后两者判断准确率无明显差异（P>0.05）。结论dWi结合t2Wi及t2Wi结合增强扫描可更为准确判断子宫内膜癌肌层浸润深度，效果优于t1Wi结合t2Wi。
关键词：Mri；子宫内膜癌；肌层浸润深度；增强扫描；扩散加权成像
本文引用格式：崔学锋,梁文杰.MRI不同序列组合在判断Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):198,202.
引言
子宫内膜癌也被称之为子宫体癌，其是发生于女性生殖系统的疾病，发病率较高，危害严重[1]。子宫内膜癌的易发人群为围绝经期以及绝经后女性，目前对于子宫内膜癌发生的病因尚无统一定论，大部分学者认为其发病和肥胖、高血压、不孕、外源性雌激素应用、糖尿病等有关[2]。磁共振成像（MRI）的软组织分辨率较高，可实现多序列、多方位和多参数成像，可清晰显示子宫不同解剖结构的组织形态，从而对子宫内膜癌病变程度进行评估[3]。本次研究就选取子宫内膜癌患者60例，探讨Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度中评估中MRI不同序列组合的应用价值。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2018年1月我院收治的子宫内膜癌患者60例，病情均经病理学检查确诊，年龄40~73岁，平均（55.8±3.8）岁。包括10例绝经前女性和50例绝经后女性。临床症状：不规则阴道出血42例，月经量增多6例，阴道排液增多12例。全部患者手术治疗前均为其开展MRI平扫、DWI和增强扫描。
1.2研究方法
应用西门子SK500 1.5T磁共振扫描仪开展扫描，常规扫描时应用横轴位TSE T2WI，TE控制为106 ms，TR控制为4500 ms，层间距为0.6 mm，层厚为3 mm，矩阵256×256，FOV为200 mm；横轴位SE T1WI扫描时，TE控制为10 ms，TR控制为900 ms，层间距为0.6 mm，层厚为3 mm，矩阵256×256，FOV为200 mm；DWI扫描时，TE控制为83 ms，TR控制为4200 ms，层间距为0.6 mm，层厚为3 mm，矩阵256×256，FOV为320 mm，b值为800 s/mm2；增强扫描前采用15~20 mL钆喷葡萄胺按照3 mL/s的速度注射，扫描时间为增强剂注射开始后的20~30 s、60~70 s以及2~3 min。
1.3观察指标
以手术病理结果作为金标准，评估T1WI结合T2WI、DWI结合T2WI、T2WI结合增强扫描序列组合的诊断准确率，MRI分期按照FIGO标准进行评估。
1.4统计学处理
统计学软件为SPSS 17.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
T1WI结合T2WI判断准确率为73.33%（44/60），DWI结合T2WI判断准确率为83.33%（50/60），T2WI结合增强扫描判断准确率为90.00%（54/60），相较于T WI结合T WI，DWI结合T2WI及T2WI结合增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度判断的准确率更高（P<0.05），后两者判断准确率无明显差异（P>0.05），如表1。
3讨论
正常子宫内膜所处的位置在机体子宫中央部位，T2WI表现为长带状高信号影，在修复期机体子宫内膜所具备的厚度通常为1~3 mm，而分泌期则会增加至4~6 mm，绝经期子宫开始逐渐萎缩，内膜厚度减小，子宫内膜癌的发生会使子宫内膜出现不规则厚度增加，生育过程中女性子宫内膜厚度超过10 mm，绝经后女性子宫内膜厚度超过5 mm为判断子宫内膜是否出现增厚的标准。子宫内膜癌的T1WI图像表现为等信号或略低信号，不具备清楚的境界，因此所具备的诊断价值并不高；在T2WI上表现为略高信号，较正常子宫内膜表现更低；DWI表现为高信号，ADC表现为低信号，ADC值降低；开展增强扫描后可发现动脉期肿瘤表现为轻度强化，平衡期和门脉期表现为轻度渐进性强化，但强化程度不足正常肌层和内膜，其中具备最为明显比较的为平衡期肿瘤及正常子宫肌层。DWI信号发生变化和ADC值可对组织内所出现的水分子扩散情况进行有效反映，DWI信号发生的变化可对水分子所出现的扩散程度进行初步反映，ADC值可实现定量分析水分子所具备的扩散能力。MRI的空间分辨率和软组织分辨率均较高，可对子宫各层解剖结构进行清晰显示，因此可作为肿瘤手术前分期的重要手段，可为手术方式的选择和治疗方案的确定提供参考。
本次研究结果显示，T1WI结合T2WI判断准确率为73.33%，与前人研究报道基本相符。6例患者的子宫内膜厚度增加较小，因此信号未出现明显改变，6例患者误诊的原因主要为子宫肌层厚度较小，结合带无法清晰显示，从而导致结果判断出现误差，4例患者合并子宫腺肌症，肌层厚度明显增加，表现为高低混杂信号，从而使结果判断受到影响。DWI可对组织内的水分子扩散受限程度进行有效反映，可将和组织含水量改变相关的早期形态学变化进行有效检测[4]。有资料报道称，在对子宫内膜病进行分期评价时，DWI联合T2WI的应用敏感度高于单纯应用T2WI[5-6]。本次研究结果显示，DWI结合T2WI判断准确率为83.33%。10例误判患者中4例由于在检查前结果诊断性刮宫，从而导致宫腔内留有残血，导致判断受到影响，其余6例患者可能合并肌层出血，影响分期判断。由于子宫内膜癌和肌层不具备相同血供，因此开展增强扫描后，内膜癌早期并不会出现明显强化，且与肌层对比明显，可对肿瘤范围进行清晰显示[7]。本次研究结果显示，T2WI结合增强扫描判断准确率为90.00%，6例误判患者中2例由于肿瘤所处的位置在子宫角而对判断造成影响，4例存在肌壁间肌瘤从而使子宫结构发生扭曲影响判断。提示相较于T1WI结合T2WI，DWI结合T2WI及T2WI结合增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度判断的准确率更高，后两者判断准确率无明显差异[8]。
综上所述，在条件允许的前提下应为子宫肌瘤患者实施常规T2WI、DWI和增强扫描全面检查，提升诊断准确率。当患者由于肾功能不全或过敏体质无法应用对比剂时，则需开展DWI扫描使肿瘤肌层浸润深度得到准确评估。
参考文献
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[7]范胜坤.子宫内膜癌的MRI影像特点及诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):84-87.
[8]张莉.MRI对子宫内膜癌浸润、淋巴结转移、宫颈间质受累的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):88-90.
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