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摘要：目的探讨分析采用持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床时机、模式选择及治疗效果。方法抽取本院重症室2017年12月至2018年12月早期(发病72h内)实施持续血液净化治疗的重症急性胰腺炎患者34例作为探讨分析对象，选择的模型为HVHF或HDF，探讨分析临床治疗时机及治疗效果。结果治疗后，患者生命体征、治疗效果等各项观察指标均较优。结论对于确诊的重症急性胰腺炎患者，可根据不同并发症的早期阶段症状，选择适当的净化模型,血液净化治疗急性重症胰腺炎患者效果显著，可以有效清除炎性细胞因子，利于改善患者的生存率和预后，值得临床推广及应用。
关键词：急性胰腺炎；血液净化；模式和时机；临床疗效
本文引用格式：王春莲.重症急性胰腺炎血液净化模式和时机的选择[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):143,148.
0引言
重症急性胰腺炎是一种急性腹痛，具有发病率高和早期死亡率高的特点。该病的炎症因子对其的发病及预后具有决定性作用。重症急性胰腺炎的治疗目前以综合治疗为主，主要是手术治疗和血液净化治疗。本文深入探讨分析采用持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床时机、模式选择及治疗效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取本院重症室2017年12月至2018年12月早期(发病72h内)实施持续血液净化治疗的重症急性胰腺炎患者34例作为探讨分析对象。其中，男性患者19例，女性患者15例；年龄24-68岁，平均年龄在（44.63±1.47）岁。病因：16例胆源性，13例酒精性，其他5例；病症类型：合并急性肾损伤14例、合并多器官功能障碍综合征13例，合并急性呼吸窘迫综合征7例。
1.2方法
一是常规治疗方法[1]。主要措施包括给予患者禁食空腹、禁酒禁水、持续胃肠减压、抗生素抗感染、解痉止痛、营养支持治疗等常规性基础治疗。
二是血液净化治疗方法[2]。对于确诊后的患者制定有针对性的治疗措施，通过对患者的凝血串联试验的最终数据，确定采用肝素或肝素联合鱼精蛋白局部抗凝。以患者的内部环境的临床情况和血压、氧合指数为依据，调整血流速度、治疗剂量、超滤率、替代溶液组成。HVHF治疗剂量为45-60ml/（kg·h）；每次治疗12-6h。HDF治疗剂量为35-40ml/（kg·h），每次治疗6-24h。视病情HVHF治疗5-6次，HDF治疗5-9次，血液净化时间为（36±22）h，以其发病的时间距离为准。
1.3观察指标
（1）治疗前后APACHEⅡ评分对比分析。（2）临床治疗有效率。（3）治疗中的不良反应。
1.4统计学方法
计量资料以（±s）表示，利用t检验数据差异；计数资料采用2检验，当P<0.05时，代表数据差别具有统计学的意义。
2结果
2.1治疗前后APACHEⅡ评分对比分析
本次探讨分析显示，有29例患者在持续血液净化治疗2-5次后，其APACHEII评分及呼吸频率和心率呈现下降趋势，而氧合指数和动脉压呈上升趋势，因此，从治疗前后APACHEⅡ评分对比分析可见，数据对比差异具备统计学意义（P<0.05）。
2.2临床治疗有效率
本次探讨分析显示，34例患者在持续血液净化治疗后，治疗有效率为85.29%，病死率为14.71%。其中治疗5次之后，有14例患者肾脏的功能基本恢复，全部度过病理少尿期，尿量达到基本的水平或进入多尿期；有5例患者因多个器官功能衰竭而死亡。
2.3治疗中的不良反应
本次探讨分析显示，在血液净化治疗中，出现不良反应患者为13例。其中局部渗血患者6例，低血压患者6例，气道出血患者1例。在采取有针对性的对症治疗后，患者血压平稳，出血停止。
3讨论
从以上探讨分析可见，重症急性胰腺炎的治疗过程虽然得到较大改善，且也取得较大成果，死亡率仍然较高。目前国内外关于重症急性胰腺炎发病机理最重要的研究是细胞因子理论，其核心是通过“触发效应”触发炎症介质，即全身炎症反应综合征[3]。全身炎症反应综合征是指通过机体内部一些能够达到致病的因素产生影响来造成炎症因子的反应。炎症因子主要包括肿瘤坏死因子、il-6、il-1等。肿瘤坏死因子与il-1会附着于血管内皮细胞的嗜中性粒细胞释放蛋白酶和活性，促进血管内皮细胞粘附分子的生成，造成组织损伤[4]。
本次探讨分析中，重症急性胰腺炎以病情原理演进变化为依据，分为全身感染、急性反应、残留感染[5]。细胞因子的数量在急性期会迅速上升，应该在早期阻断这种级联。因此，必须在发病前的48 h，即早期阶段对重症急性胰腺炎并发ARDS患者进行血液净化治疗。早期血液净化，利于在重症急性胰腺炎系统性炎症反应的起始消除过度释放的炎细胞因子，纠正免疫紊乱，防止细胞因子间的恶性循环和次生趋化因子的释放[6]。可见，炎症介质的早期清除是改善重症急性胰腺炎预后的关键。HVHF血液净化治疗MODS或ARDS可以提高患者的生存率和预后。HVHF用于早期治疗重症急性胰腺炎合并MODS和暴发性胰腺炎。推荐每次治疗的持续时间为48-96h，剂量高于45ml/（kg·h）。同时，血液净化不能在72h内有效地阻止胰腺坏死。但对于急性胆道梗阻患者而言，需要在治疗胆道梗阻后进行血液净化治疗[7]。
本次探讨分析中表明，更加深入的研究使得目前已经可以利用血液净化技术治疗炎症因子，特别HDF和HVHF的治疗能够有效去除各种炎症介质[8]。在重症急性胰腺炎患者早期阶段，通过对并发症的判断，并在此基础上选择合适的血液净化方式，对于提高患者生存率，改善患者预后均有积极的作用。本次研究中显示，对于重症急性胰腺炎患者，给予早期应用持续血液净化结合综合治疗，利于有效改善患者的生命体征、生化指标、临床表现、感染检测指标、肝肾功能及内部环境等。因此，血液净化技术的发展是重症急性胰腺炎患者康复痊愈最重要的保障[9]。
综上所述，对于确诊的重症急性胰腺炎患者，可根据不同并发症的早期阶段症状，选择适当的净化模型,血液净化治疗急性重症胰腺炎患者效果显著，可以有效清除炎性细胞因子，利于改善患者的生存率和预后，值得临床推广及应用。
参考文献
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