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摘要：目的研究重症肌无力（MG）与桥本甲状腺炎的相关性。方法收集8例重症肌无力合并桥本甲状腺炎患者，均给予黄芪注射液40 mL静滴，每日2次。参麦注射液50 mL静滴，每日1次，共14日。常规给予激素和溴吡斯的明片，激素逐渐减量。结果经过上述治疗后，8例患者肌无力症状均有缓解，甲状腺功能FT3、FT4、TSH恢复正常，甲状腺抗体（Anti-TPO、Anti-TG）偏高。随访5个月，肌无力症状无复发，FT3、FT4、TSH正常，Anti-TPO、Anti-TG仍偏高（分别为37.85~>600IU/mL、276.24~1285.00Iu/mL）。结论本组病例选用黄芪、生脉注射液调节机体免疫，缩短了患者病程，取得满意临床疗效。
关键词：重症肌无力；桥本甲状腺炎；免疫
本文引用格式：王强,刘运权,况时祥,等.重症肌无力合并桥本甲状腺炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):216.
0引言
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor，AchR)的自身免疫性疾病。桥本甲状腺炎一般指慢性淋巴细胞性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。两者同时发病临床并不多见，临床报道较少，现将我院收集病例资料分析如下，以资临床医师参考，早期认识及正确处理。
1资料和方法
1.1一般资料
我院神经内科2014年1月至2017年11月收治入院的8例确诊MG患者，其中男3例，女5例，发病年龄17~75岁，平均47.3岁；病程最长4年，最短1个月，平均1.35年；8例患者均有上睑下垂，2例患者合并复视，其中4例患者合并有轻度全身无力，1例患者合并吞咽困难。所有病例均符合晨轻暮重现象，疲劳试验和新斯的明试验均为阳性，6例患者血清AchR抗体阳性；肌电图提示低频重复神经电刺激可见波幅递减，幅度>15%；1例病例胸腺CT检查提示胸腺增生，1例病例胸腺CT检查提示胸腺瘤，余病例胸腺CT未见明显异常。据Osserman分型，I型3例，Ⅱa型4例，Ⅱb型1例。
1.2实验室检查
8例患者入院查体发现甲状腺轻度肿大；甲状腺功能检查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低3例（2.73~3.40mmol/L，正常值3.50~6.50pmol/L），游离甲状腺素（FT4）降低2例（10.58~11.43mmol/L，正常值11.50~22.70pmol/L），促甲状腺素（TSH）升高4例（4.81~6.84uTU/mL，正常值0.550~4.780uTU/mL），8例患者甲状腺过氧化酶抗体（Anti-TPO）均明显升高（76.18~>600IU/mL，正常值0~34IU/mL），促甲状腺受体抗体（TRAb）明显增高（2.26~9.85IU/L，正常值0~1.75IU/L），甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG）明显增高（575.90~2791.00IU/mL，正常值0~115.00IU/mL），甲状腺彩超示甲状腺回声增粗，不均质，有2例回示低回声结节或囊性结节。所有患者均有内分泌科医师会诊后诊断为桥本甲状腺炎。8例患者无明显甲状腺功能低下症状。
1.3治疗
8例患者均给予黄芪注射液40 mL静滴，每日二次。参麦注射液50 mL静滴，每日一次，共14日。常规治疗：溴吡斯的明片，每次30 mg~60 mg，每日3次；甲泼尼龙片48 mg，每日晨起顿服，逐渐减量，直至每晨8 mg顿服维持。4例甲状腺功能减退的患者加用左甲状腺素片25~50 ug/d，门诊随诊根据甲状腺功能调整剂量。
2结果
经过上述治疗2个月，8例患者肌无力症状均有缓解，甲状腺功能FT3、FT4、TSH恢复正常，甲状腺抗体（Anti-TPO、Anti-TG）偏高。随访5个月，患者的肌无力症状无复发，FT3、FT4、TSH正常，Anti-TPO、Anti-TG仍偏高（分别为37.85~>600IU/mL、276.24~1285.00Iu/mL）。
3讨论
MG主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（AChR），由AChR抗体介导，补体参与的自身免疫性疾病，主要表现为骨骼肌波动性无力。本组病例均符合晨轻暮重现象，疲劳试验和新斯的明试验均为阳性，肌电图提示低频重复神经电刺激可见波幅递减，诊断MG明确。桥本甲状腺炎早期症状不明显，到发现时大多表现为甲状腺功能减退。本组病例4例甲状腺功能正常，4例甲状腺功能减退。两者同为自身免疫性疾病，符合两病并存的诊断。
MG和桥本甲状腺炎合并的机制尚不清楚。MG和桥本甲状腺炎合并的机制尚不清楚。可能和以下因素有关：（1）细胞因子的作用：MG的发病过程中T辅助细胞被激活，释放干扰素等细胞因子，干扰素能进一步激活T细胞，放大免疫识别的强度并增强巨噬细胞活性，促发桥本甲状腺炎发生[1]。（2）抗体的作用：MG是以AChR抗体为主，多种抗体参与的自身免疫性疾病，这些抗体可激活补体和免疫效应，而且由于免疫泛化的原因，可能存在着交叉免疫反应[1-2]。（3）遗传因素：分子遗传学研究显示人类白细胞抗原基因位点上也可能存在MG与桥本甲状腺炎的共同遗传因素[3]。本组病例选用了黄芪注射液、生脉注射液静滴，缩短了患者病程，取得满意临床疗效。黄芪注射液可促进机体细胞免疫功能，能削弱或消除抑制性淋巴细胞（Ts）的活性，增加刀豆蛋白A（Concanavalin A，ConA）刺激引起的淋巴细胞增殖和白介素-2（IL-2）的产生，提高创伤小鼠辅助性淋巴细胞（Th）/抑制性淋巴细胞（Ts）的比值[4]。参麦注射液主要是红参、麦冬提取物，有效成分为人参皂苷、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。参麦性味甘温，有补脾益肺、益气升阳、固表止汗、托里升肌等功效。参麦注射液能补气生血，强肺肝而健脾胃，形体强健则抗邪有力。参麦注射液中的多糖成分，能够促进机体抗体的生成，促进淋巴细胞转化率，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用，从而增强机体免疫力[5]。
参考文献
[1]刘暘,徐瑞香.皮肌炎合并重症肌无力一例[J].中华临床医师杂志,2013,7(14):6757.
[2]来小音,桂梦翠,卜碧涛.重症肌无力相关抗体研究进展[J].中华神经科杂志,2013,46(9):629-632.
[3]常艳宇,邱伟,陆正齐,等.重症肌无力与自身免疫性甲状腺病共患一家系报道[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2013,20(6):442-443.
[4]WEI X.ZHANG J.Astrgalus mongholius and polygonum multiflorun’s protective function against cyclophoshamide inhibitory effect on thymns[J].Am J Chin Med,2004,32(5):669-680.
[5]段萍,王再谟.黄芪在恶性肿瘤化疗中的增效减毒的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2002,22(7):515-517.
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