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摘要：目的探析终末期肾病给予腹膜透析联合血液透析的治疗效果。方法选取2016年4月至2018年4月我院接诊的86例终末期肾病患者，采用随机数表法将其分为两组，各43例。研究组给予腹膜透析联合血液透析治疗，对照组仅给予腹膜透析治疗，比较治疗效果。结果研究组患者体重、血浆白蛋白、血红蛋白指数均高于对照组，24 h尿量、血小板计数均低于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论终末期肾病给予腹膜透析联合血液透析治疗安全可靠，值得推广应用。
关键词：终末期肾病；腹膜透析；血液透析
本文引用格式：梁志丹,鲁新.终末期肾病给予腹膜透析联合血液透析治疗的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):67+70.
0引言
肾病作为威胁民众身心健康的常见疾患，包括不同种类肾炎、肾结石、肾囊肿、急性肾衰竭，以水肿和尿频为典型症状，需要及时入院就诊给予规范化治疗，以维持健康身心，防范恶性事件。据悉，第23届世界肾脏大会发布首份最新全球肾病健康报告显示全球每10人就有1人患有肾病，全球肾脏疾病患者超过6亿，南亚发病率为7%，非洲为8%，北美为11%，我国慢性肾病患病率达10.8%，约有1%发展为尿毒症，现今肾脏疾病已成为我国重要公共卫生问题，终末期肾病作为各种慢性肾脏疾病终末期阶段，患者因肾功能下降，导致毒素蓄积，出现恶心呕吐、胃纳差、水肿、口臭等症状，随病情进展可导致贫血，威胁其身心健康，影响国民素质[1-2]。腹膜透析和血液透析均可清除体内代谢产物及毒素物质，纠正水电解质紊乱，维持肾功能，现已成为终末期肾病患者经典治疗方案[2]。腹膜透析联合血液透析作为终末期肾病患者新兴治疗方案，综合两种疗法优势，给予肾脏替代治疗，以平衡机体内环境，维持健康状态[3]。本文旨在分析腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2016年4月至2018年4月我院肾内科收治的86例终末期肾病患者，采用随机数表法将其分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。所有患者均自愿参与研究，根据病史、体检、化验检查确诊，符合终末期肾病诊断标准，肾小球滤过率降至5 mL/（min·1.73 m2），排除腹壁广泛感染、腹部病变导致腹膜清除率降低、严重心肌病变、难治性心力衰竭及精神障碍者。研究组男28例，女15例；年龄24-76岁，平均（46.5±2.8）岁；其中慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病15例、高血压肾病7例、其他4例。对照组男26例，女17例；年龄25-78岁，平均（46.4±2.9）岁；其中慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病14例、高血压肾病8例、其他3例。两组病例资料相比无显著性差异（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1对照组患者给予腹膜透析治疗，行持续性不卧床腹膜透析治疗，每日换液3-4次，每次2000 mL，剂量6000-8000 mL/d，疗程6个月。
1.2.2研究组患者给予腹膜透析联合血液透析治疗，腹膜透析治疗为10-14次/周，每次2000 mL，同时给予血液透析治疗，每周1-2次，每次3.5-4 h，透析液流量500 mL/min，血液流量200-250 mL/min，疗程6个月。
1.3观察指标。观察患者体重、24 h尿量、血小板计数、血浆白蛋白、血红蛋白等指标及不良事件发生情况（出血、心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、腹痛腹胀）。
1.4统计学处理。使用SPSS 19.0处理数据，计量和计数资料用t、χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1临床指标。治疗后，研究组患者体重、血浆白蛋白、血红蛋白指数分别为（68.9±5.3）kg、（45.2±3.4）g/L、
（77.5±16.2）g/L均高于对照组（61.8±5.1）kg、（41.3±3.6）g/L、（71.7±14.9）g/L，研究组24h尿量、血小板计数指数分别为（1456.5±425.5）mL、（250.5±65.5）×109/L、均低于对照组（1678.5±478.5）mL、（285.5±64.0）×109/L，差异显著（t=6.330，P=0.000；t=5.165，P=0.000；t=1.728，P=0.044；t=2.273，P=0.013；t=2.506，P=0.007）。
2.2不良事件发生率。研究组发生率4.7%（2/43），出血1例、腹膜炎1例；对照组18.6%（8/43），心力衰竭1例、腹膜炎2例、肺部感染3例、腹痛腹胀2例，数据差异显著（χ2=4.074，P=0.044）。
3讨论
终末期肾病作为肾脏疾病不可逆终末期阶段，需要及时予以肾脏移植、血液透析或腹膜透析等肾脏替代治疗，以帮助患者改善病痛，清除体内代谢废物，维持酸碱及电解质平衡，延续生命。据悉，近几年国民终末期肾病患病率日渐走高，因预后差、疗程长且费用高，现已成为加重国民经济负担，威胁民众健康的公共卫生问题。血液透析即借助透析设备将体内血液引流至体外，通过透析器弥散、吸附、超滤、吸附和对流原理进行体内物质交换，纠正酸中毒，调整电解质紊乱，进而替代肾脏发挥其排泄功能，维持机体稳定状态[4-5]。但在实际使用血液透析治疗时虽能改善病症，但常见急性及远期并发症，影响治疗效果及患者就医体验。腹膜透析治疗借助腹膜半渗透膜特性，运用重力作用将透析液灌注腹膜腔，利用腹膜两侧溶质浓度差，清除体内代谢废物、毒性物质，现被广泛应用于急性肾损伤及慢性肾衰竭临床医疗中，受制于透析液浓度梯度差、流速、容量及其在腹腔内存留时间，影响治疗效果。作者推崇联合透析治疗，充分发挥血液透析较之腹膜透析快速有效清除废物及水分的优势，可帮助改善体循环失衡问题，延长寿命。腹膜透析操作简便，因无体循环，透析平稳，能减少对血流动力学的影响，保留残余肾功能，该疗法在中分物质的清除效果及贫血、神经病变改善效果方面明显优于血液透析，但存在感染、体重降低及蛋白质流失风险，笔者综合血液透析及腹膜透析的优势，不仅能弥补单个透析治疗的不足，同时可提高透析效果，减少再入院需求及医疗负担，进而获取最佳经济及社会效益。实践证实，研究组体重、血浆白蛋白、血红蛋白指数均高于对照组，24 h尿量、血小板计数低于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），即终末期肾病患者实施血液透析+腹膜透析治疗不仅能帮助改善临床指标，同时可减少不良事件，医生借助联合疗法可减少腹膜透析次数及腹膜损伤，抑制腹膜过滤功能衰退及腹膜纤维化，改善超滤效果。魏明明[6]等学者于研究中指出腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾脏疾病不仅能帮助改善症状，还可改善患者营养状态，抑制动脉硬化，防范心血管事件，证实本研究的科学性及可行性。总之，终末期肾病给予腹膜透析联合血液透析治疗效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]孙柯,梅长林.全球慢性肾脏病患病率评估的局限性[J].中国临床医学,2017,24(6):958-963.
[2]沈燕,吴琴宁,吴静,等.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病疗效观察[J].中国实用内科杂志,2016,36(9):790-793.
[3]孙治华,邵宁.腹膜透析与腹膜透析联合血液透析滤过治疗终末期尿毒症临床疗效对比观察[J].临床肾脏病杂志,2016,16(6):372-374.
[4]魏明明,李甦,张少青,等.腹膜透析联合血液透析对终末期肾脏疾病患者心血管病变的改善作用[J].临床肾脏病杂志,2016,16(4):224-227.
[5]乔勤,顾波,马骏.我国与全球终末期肾脏病的流行现状[J].中国血液净化,2014,13(10):729-732.
[6]魏明明,李甦,张少青,等.腹膜透析联合血液透析对终末期肾脏疾病患者心血管病变的改善作用[J].临床肾脏病杂志,2016,16(4):224-227.
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