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摘要：目的探讨中医特色护理在机器人辅助下骨盆骨折围手术期的康复应用疗效。方法将我科2017年9月至2018年12月收治的80例骨盆骨折手术的患者随机分为试验组（n=40）和对照组（n=40），对照组术后给予常规护理，试验组在对照组的基础上给予中医特色护理。对比观察两组患者的术口愈合评分、术口疼痛情况视觉模拟评分（VAS）、术后首次排气排便时间以及护理满意度评分，干预周期为1周。结果试验组的术口愈合评分优于对对照组，术口疼痛VAS评分低于对照组，首次排气排便时间早于对照组，并且护理满意度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中医特色护理在可以促进机器人辅助下骨盆骨折手术后患者的康复，值得借鉴。
关键词：中医特色；骨盆骨折；围手术期；康复
本文引用格式：黄瑞珍,杜雪莲,曾焰辉,等.中医特色护理在机器人辅助下骨盆骨折围手术期的康复应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):255-256.
Application of Traditional Chinese Medicine Characteristic Nursing in Peri-operative Rehabilitation of Pelvic Fracture Assisted by Robot
HUANG Rui-zhen,DU Xue-lian,ZENG Yan-hui,HE Ying-hao
(Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital,Foshan Guangdong)
ABSTRACT:Objective To explore the curative effect of traditional Chinese medicine characteristic nursing on robot-assisted perioperative rehabilitation of pelvic fracture.Methods from September 2017 to December 2018,80 patients with pelvic fracture were rando mLy divided into test group(n=40)and control group(n=40).The experimental group was given traditional Chinese medicine characteristic nursing on the basis of the control group.The first exhaust defecation time and nursing satisfaction score were compared between the two groups.The intervention period was 1 week.The visual analogue score(VAS)of the pain in the operation mouth was compared between the two groups.The nursing satisfaction score were observed.Results The wound healing score of the experimental group was better than that of the control group,the vas score of the operation mouth pain was lower than that of the control group,the first time of exhaust defecation was earlier than that of the control group,and the nursing satisfaction was better than that of the control group(P<0.05).Conclusion The characteristic nursing of traditional Chinese medicine can promote the rehabilitation of patients with pelvic fracture assisted by robot,which is worthy of reference.
KEY WORDS:Characteristics of traditional Chinese Medicine;Pelvic fracture;Peri-operative period;Rehabilitation
0引言
骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%~3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%~60%[1-2]。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。对于生命体征稳定的患者，无法进行保守治疗者，需要采取手术治疗。我院率先在广东省内引进了第三代天玑®骨科手术机器人，目前已成功开展机器人辅助手术200多台，手术总量据华南地区第一，特别是在机器人辅助骨盆骨折的微创治疗领域，有着良好的成效。然而，在手术技术及设备日臻完善的前提下，如何发挥中医特色治疗促进患者围手术期是临床护理的重点难题。本研究采用我科开展的特色护理对此类患者进行施护，取得较好疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1研究对象
2017年9月至2018年12月我科收治的骨盆骨折患者80例。试验组患者男性20例，平均年龄为55.8±7.88岁，女性20例，平均年龄53.8±9.88岁，对照组患者男性19例，平均年龄为54.2±8.13岁，女性21例，平均年龄54.1±8.88岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
①骨盆骨折手术后；②年龄18~75岁；③既往无慢性疼痛病史（如恶性肿瘤等）和长期便秘病史，无严重术后不良反应者；④患者自愿参加本观察研究。
1.3排除标准
①年龄<18岁或者>75岁；②术后生命体征不稳定者，或者存在严重的术后不良反应，如深静脉血栓、活动性出血及低血容量性休克等；③患者合并慢性疼痛性疾病或长期便秘病史。
1.4干预措施
1.4.1对照组
（1）I级护理；（2）心电、血氧饱和度、血压监测，q1h记录；（3）留置尿管，监测尿量；（4）密切观察伤口引流以及出血情况；（5）记录患者首次排气和排便时间；（6）指导患者术后功能康复锻炼，腿部脚趾活动；（7）给予作息、饮食指导及心理干预；（8）遵医嘱给予补液支持以及伤口换药等治疗。
1.4.2试验组
在对照组治疗的基础上给予以下治疗：（1）术前1天给予耳穴压豆预防性止痛治疗：材料：5×5mm胶布，王不留行籽，镊子；操作方法：选择神门、心、皮质下、垂前穴，将粘有王不留行籽的胶布按贴于双侧的以上耳穴，术后每穴每次按压2~3分钟，每4小时按压一次，双耳交替按压，感到局部有酸、麻、账、痛或发热感为佳。术后停留3天。（2）伤科黄水外敷术口：材料：伤科黄水1瓶，干净的纱块1包，换药包1个。操作方法：将换药包内的换药盘打开，将20 mL的伤科黄水倒到换药盘中，取一干净的纱块浸泡于伤科黄水中，然后用镊子轻轻拧干纱块，以不滴水为宜，然后将纱块平敷于术口上15分钟。（3）腹部按摩：操作方法：患者取平卧位，主管护师以右手掌顺着大肠走向推进式按摩，即以升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺序按摩，按摩缓慢且用力适当，避免加重手术后伤口疼痛，以患者自感腹部轻微发热为宜，3~4分钟1圈，每30圈为一个操作疗程，每天2次，避免在饭后30分钟内操作。
1.5评价指标
（1）术口疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评估。操作方法：使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。让患者根据自我感觉情况评分。（2）伤口愈合评分：采用PUSH计分表[4]，PUSH计分表是NPUAP1998年修订后推荐用于评价压疮治疗效果的量化评价指标，后逐渐应用于其他慢性伤口的疗效评价及伤口愈合计分[5]。（3）首次肛门排气时间和首次肛门排便时间。（4）护理满意度：将患者对护理服务的满意度分为非常满意、较满意、满意、不满意四个等级。总满意率=（非常满意例数+较满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.6统计分析
采用统计学软件SPSS 24.0进行统计分析，计量资料用“均数±标准差（±s）”表示，比较独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术口疼痛视觉模拟评分相比，见表1。
2.2两组患者伤口愈合PUSH评分相比，见表2。
2.3两组患者术后首次排气及排便时间相比，见表3。
2.4两组患者护理满意度相比，见表4。
3讨论
骨盆骨折是常见的骨科疾病之一，需要尽早进行手术治疗，以改善患者预后，恢复其功能，减轻并发症的发生[6]。在围手术期对患者进行心理、认知教育、饮食以及康复锻炼等护理干预可以有效的促进患者的康复[7-8]。然而，骨盆骨折手术患者由于术口疼痛、手术复杂，术程麻醉时间较长，患者缺少早期康复活动、伴发糖尿病等问题，容易导致患者肢体功能、胃肠功能、伤口愈合等时间延长，减缓患者回归生活的时间。如何在围手术期发挥中医特色护理的优点，促进患者康复成为了临床施护的研究重点之一[9-10]。
本研究采用中医特色护理，对机器人辅助下骨盆骨折围手术期患者进行施护，研究结果指出，中医特色护理可以有效的促进患者的围手术期康复，并且临床疗效较优。耳穴是脏腑功能在耳朵的反应点，通过对耳穴进行贴压治疗，可以起到调节脏腑功能的作用。耳为宗脉之聚，通十二经，是全身脉络汇聚之处，其经脉源于脏腑，故而能够调节脏腑机能，疏通气血。中医认为，围手术期疼痛主要是由于术后导致机体气血瘀滞，不通则痛。
神门具有调节大脑皮层兴奋与抑制功能，宁心安神，是止痛的要穴[11]。心藏神，同样具有调节神志的作用。皮质下具有益心安神，舒经行血，下气通腑，缓急止痛的作用。垂前穴安神定志，行气止痛。诸穴配合，共凑安神止痛之疗效。伤科黄水是紫草、栀子、黄连、黄柏、薄荷等组成，具有清热解毒、消毒止痛、活血化瘀、祛腐生肌等作用。研究发现，伤科黄水固有抑制炎症、改善局部血液循环等作用，可以促进伤口康复[12-13]。中医认为本病的病机为手术损伤人体的正气，正气受损，气虚则推动无力，并且由于手术而导致的血溢脉外，血不循经，瘀滞血脉，不通则痛。人体整体气机运行不畅，气机不畅，腑气壅滞，从而导致患者胃肠功能康复缓慢，延长患者的住院时间。腹部按摩具有行气通腑，调节胃肠功能的作用[14]。
综上所述，中医特色护理可以促进骨盆骨折围手术期的康复，具有良好疗效，值得推广使用。
参考文献
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