1例一氧化碳急性中毒重症患者的救治和护理论文

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摘要：一氧化碳急性中毒的重症患者应及时脱离中毒现场。不能进行有效的自主呼吸的患者，使用气管插管、呼吸机、高压氧等方法帮助患者进行有效气体的交换，改善缺氧状况。静脉注射甘露醇帮助患者进行脱水治疗，防治脑水肿和肺水肿。合理补钾和使用鼠神经因子，促进患者康复。经过一系列的救治和护理，患者转危为安，痊愈出院。

关键词：一氧化碳；中毒；护理；重症患者；救治

本文引用格式：郑润婷，王明弘.1例一氧化碳急性中毒重症患者的救治和护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):340,343.

0引言

生活中一氧化碳中毒是较为常见，常难以察觉，患者易在睡梦中死去，脸颊上出现标志性的樱桃红色[1]。一氧化碳中毒是人体吸入一氧化碳气体超过0.05%或者30 mg/m3导致的中毒[2]。发生急性一氧化碳中毒后，病情变化迅速，如果不能及时脱离高浓度的一氧化碳环境并送至医院接受有效治疗，容易导致死亡。一氧化碳中毒对全身的组织细胞均有毒性作用，其中对大脑皮质的影响最为严重[3]。一氧化碳急性中毒容易产生的后遗症是一氧化碳中毒后迟发性脑病,也称迟发性神经系统后遗症，是指急性一氧化碳中毒病人经过几天或数周的假愈期后，出现一系列精神症状[4,5]。

1研究内容

1.1病历资料

患者女，51岁，在家中烧煤取暖后意识丧失，被家人送入医院，初步诊断为急性一氧化碳中毒收治入院。查体:口唇呈樱桃红色，全身皮肤尚温暖干燥，心脏停搏，无呼吸，无颈动脉搏动，左右瞳孔直径均为5mm/，瞳孔固定，血压0/0mmHg,心率0次/分。四肢瘫软，双手掌现黑色附着物，双眼结腺见水肿。动脉血检验回报：酸碱度7.4，二氧化碳分压37.4mmHg，氧分压124.0mmHg（高于参考值80.0—100.0mmHg）,总二氧化碳分压24mmol/L，还原血红蛋白（HHB）O.3%,氧合血红蛋白63.5%，碳氧血红蛋白（COHB）34.7%（高于参考值1.0%-5.0%），高铁血红蛋白1.5%，阴离子间隙10.9mmol/L，钾3.1mmol/L，钙离子1.15mmol/L，渗透压（OSM）291mmol/kg。血浆送检回报：总胆红素4.2mol/L，谷丙转氨酶159U/L，尿素3.95mmol/L，总蛋白77.5g/L，肌酐60mol/L，胆碱酯酶6997U/L，乳酸6.2mmol/L（高于参考值0.4-2.0mmol/L），血氨<9mol/L（小于参考值11-32mol/L），肌酸激酶376（高于参考值30-135mmol/L），肌酸激酶同工酶质量测定3.42ng/mL，肌钙蛋白I<0.012ng/mL，降钙素原测定（PCT）。

1.2紧急救治措施

立即胸外按压，开放气道，呼吸皮囊加压给氧，心电监护，注射肾上腺素1mg，共四次，建立静脉通路，注射氯化钠溶液500mL。协助医生气管插管。气管插管毕，妥善固定，吸痰一次，管内可见明显液体吸出。测得血糖7.3mmol/L。

1.3救治护理

心肺复苏成功，患者恢复意识后行高压氧治疗，同时注射氯化钾和5%碳酸氢钠溶液。一级护理，持续吸氧，补液，治疗上给予鼠神经生长因子和甲钴胺，对急性一氧化碳中毒造成的神经损伤进行修复。

1.4救治效果

患者好转后出院。

2治疗方法

2.1高压氧治疗

高压氧治疗是一氧化碳中毒救治的关键措施，是在高于大气压的环境下让患者吸入纯氧，可以加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳从体内的清除，使血红蛋白恢复携氧功能[6]。高压氧治疗不仅能让患者尽早恢复意识和健康，对迟发型神经系统后遗症也有很好的帮助。高压氧治疗还有一定的抗菌作用，由其是对厌氧菌效果好。在高压氧的治疗过程中，要注意观察患者的各项生命体征。在治疗过程要密切关注高压氧的三个副作用，即气压伤、氧中毒和减压病。规范的高压氧治疗不会给病人带来伤害，因此在进行高压氧治疗的时候不可随意改变治疗方案。

2.2药物治疗

急性一氧化碳中毒患者多伴有脑水肿和（或）非心源性肺水肿。脑水肿若不能及时得到处理，将会对大脑造成不可逆的病理性改变，引发癫痫，瘫痪，严重者甚至造成脑死亡。治疗脑水肿很重要的一点就是要保证患者的呼吸道通畅，给予患者气管插管通气后，为使患者降低脑水肿和颅内压，静脉注射20%甘露醇利尿以达到效果。肺水肿会造成肺通气与换气功能障碍，表现为严重的呼吸障碍。行气管插管给氧，帮助患者进行有效的呼吸。

一氧化碳中毒对脑神经有极大的损害，因此对患者使用能促进神经细胞发育和生长的鼠神经生长因子和甲钴胺进行治疗。

患者血浆送检，血钾浓度偏低，值为3.1mmol/L，而正常值为3.5~5.3mmol/L。血钾浓度低会造成肌肉无力，四肢瘫软，呼吸肌受到影响的时候会造成呼吸抑制。低血钾对神经的影响体现为神志不清甚至昏迷。在补钾的时候要注意不能补钾过多，不能补钾过快。补钾的时候要仔细观察患者有无出现高钾反应，持续心电严密监护。补钾容易造成血栓性静脉炎，因此在注射的过程中要注意观察注射部位有无红、肿、热、痛的不良反应。

3护理方法

3.1呼吸衰竭

该患者在进行心肺复苏后，虽恢复了意识，但自主呼吸的能力弱，且病人可能有一定的肺水肿，面罩吸氧效果差，行气管切开术，以帮助病人呼吸。气管切开后，进行一次吸痰，可见明显的液体吸出。气管切开应严格遵循无菌要求，每日定时消毒，切口处的无菌纱布应定时更换，保持纱布的湿润和清洁，若有分泌物应及时清理。随时调整套管系带的松紧，防治气管插管脱出。

3.2一氧化碳中毒后迟发型脑病

一氧化碳迟发型脑病是以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍，结合头颅CT或MRI有广泛性脑白质损害就可以确诊此病。通过康复的手段可以有效治疗一氧化碳迟发型脑病导致的肢体运动障碍，同时高压氧治疗对迟发型脑病的治疗有很好的效果，应坚持3个月以上。迟发型脑病针对神经细胞的恢复，可同急性中毒一致，使用鼠神经因子等药物进行治疗。

3.3心理护理和健康教育

对于患者做好心理护理,帮助患者克服焦虑和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心[7,8]。教育患者正确使用煤气燃气类用品，并做好通风措施。

4结论

急性一氧化碳中毒在生活中十分常见，封闭的环境中CO浓度达到10%以上可发生中毒。一氧化碳中毒时，应先迅速将患者带离中毒现场，促进体内的一氧化碳排出，使血红蛋白恢复携氧的作用和能力。预防脑水肿，使用脱水疗法如快速静注20%甘露醇。观察有无感染和高热，如有感染应做血培养选择相应的抗生素治疗。一氧化碳急性中毒对脑细胞的损害最早最大，促进脑细胞的代谢十分重要。一氧化碳急性中毒容易导致迟发型脑病，因此在患者各项指标暂时恢复正常后，仍应注意观察患者的精神意识状态，继续高压氧治疗。高压氧治疗的过程中应该注意规范，合理操作，避免对患者造成二次伤害。生活中应规范使用燃气具，注意通风，从根源上避免一氧化碳中毒的产生。

致谢

首先感谢我的指导老师王明弘老师，在这段时间内对我论文上的指导，帮助我解答了论文上各种困难和疑惑。还要感谢同组的同学们，在写论文遇到瓶颈的时候，大家的鼓励和建议是我能顺利完成论文的巨大动力。

参考文献

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[2]孟彦红.预见性护理在急性一氧化碳中毒患者院前急救中的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(76):219-220.
[3]任秀国,刘艳洁,李雪莲,等.亚低温联合高压氧治疗重度一氧化碳中毒的疗效观察及护理体会[J].中国病案,2018,19(01):100-102.
[4]Lee WK,Yu ZH,Lee CC.Delayed neurological sequelae after carbon monoxide poisoning[J].Aust NZJ Psychiatry,2008,42(5):430.
[5]Hsiao CL,Kuo HC,Huang CC.Delayed encephalopathy after carbon monoxide intoxication-long-term prognosis and correlation of clinical manifestations and neuroimages[J].Acta Neurol Taiwan,2004,13(2):64-70.
[6]郭剑.急性一氧化碳中毒患者应用高压氧的护理方法研究[J].当代医学,2018(2):136-137.
[7]李玉杰.一氧化碳中毒的急救护理[J].中国民康医学,2013,25(18):77,123.
[8]Atescelik M,Bozdemir MN,Yildiz M,et al.QT dispersion in carbon monoxide poisoning[J].European review for medical and pharmacological sciences,2012,16(Suppl.1):25-29.

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