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摘要：汇报总结1例ICU危重患者由于使用地塞米松药物过程中减量不当致重度皮疹的治疗与护理。护理重点为密切观察病情变化，特殊用药护理，皮肤护理，心理护理及饮食护理。经积极的治疗及护理，本例患者痊愈。
关键词：地塞米松；重度皮疹；护理
本文引用格式：张蜜,李洁琼,俞兆坤,等.1例ICU患者地塞米松减量不当致重度皮疹的治疗与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):336,339.
Treatment and Nursing of 1 Case of ICU Patients with Inadequate Reduction of Dexamethasone and Severe Skin Rash
ZHANG Mi 1,LI Jie-qiong 2,YU Zhao-kun 2,LIU Fang 1*
(1 School of Nursing,Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xi'an Shaanxi;2 The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an Shaanxi)
ABSTRACT:Reporting summarizes the treatment and care of a critically ill rash caused by improper use of dexamethasone in a patient with ICU.The focus of care is to closely observe changes in the condition,special medication care,skin care,psychological care and diet care.After active treatment and care,the patient recovered in this case.
KEY WORDS:Dexamethasone;Severe rash;Nursing
0引言
重症监护病房(intensive care unit，ICU)是指医院对病情危重的患者进行多学科、多功能监护的医疗单元[1]。ICU患者多由于病情危重导致其机体免疫力低下、皮肤抵抗力下降。糖皮质激素类药物具有较强的抗炎抗变态反应作用，但是快速减量或者停止给药，会使患者病情复发[2]。我科出现1例重度颅脑损伤患者由于地塞米松减量不当致重度皮疹的病案，报告如下。
1病例介绍
患者，女，70岁。以“外伤后意识不清15天，发热12天”于2019年4月3日入我院中心ICU，入院以来，患者持续气管切开状态，从持续昏迷状态转为清醒，鼻饲状态，留置尿管状态。临床诊断为：①颅脑损伤；②幕上开颅血肿清除术后；③肺部感染；④气管切开状态；⑤泌尿系感染；⑥2型糖尿病；⑦高血压3级（很高危）；⑧脑梗死后遗症期。患者于入院后10天，由于进食自身过敏性物质大豆蛋白粉，出现全身过敏性皮疹。
2治疗与护理
2.1皮疹发生过程及治疗方案
患者于入院后10天即4月13日，由于进食自身过敏性物质大豆蛋白粉，出现腹部、背部大量淡红色丘疹，压之褪色，皮疹对称分布且体温升高至38.5℃；治疗方案：地塞米松10mg iv，地氯雷他定片po，炉甘石洗剂、地奈德乳膏涂抹皮疹处；之后逐渐好转，继而停药。4月18日，再次出现高热39℃，全身散在大量淡红色斑片，背部融合呈大片潮红，可见少量瘀斑；治疗方案：地塞米松8mg iv，苯海拉明20mg im，依巴斯丁10mg po，地奈德软膏涂抹皮疹处，地塞米松8mg iv，连用3天，之后每3天减量2mg；皮疹逐渐好转，部分皮疹处开始脱屑。5月6日，患者全身散在分布片状淡褐色至淡红色斑片，局部脱屑，部分皮损搔抓后表皮易破，患者诉瘙痒难耐；皮肤科诊断为地塞米松减量后的药物反弹作用；治疗方案：地塞米松4mg iv，依巴斯汀片10mg po，炉甘石洗剂、地奈德乳膏涂抹红斑明显部位，夫西地酸乳膏涂抹皮损部位预防局部感染。5月10日，患者全身皮疹较前减退，左上臂（约2cm*2cm,左右两处）、肩背部（约3cm*4cm,左右数处）、右侧乳房下（约2cm*2cm,左右两处）出现皮肤范围破溃；治疗方案：地塞米松4mg iv，皮损处III型碘消毒、灭菌注射用水脱碘并涂抹百多邦，皮疹处涂抹地奈德乳膏。5月17日，患者全身皮疹基本消失，左上臂、肩背部及右侧乳房下皮肤溃烂部分结痂；治疗方案不变。5月22日，患者全身皮疹基本消失，左上臂、左肩背部及右侧乳房下皮肤溃烂已结痂；治疗方案：地塞米松3mg iv，其余治疗不变。5月30日，患者病情平稳，全身皮疹基本消失，可见色素沉着，左上臂、左肩背部及右侧乳房下皮肤溃烂结痂处脱屑；治疗与护理效果显著，停用皮疹相关药物治疗。
2.2护理
2.2.1皮肤护理
①评价标准：按照WHO对药物不良作用的分级标准，对患者的皮疹程度进行分级。I度：皮疹红斑；II度：干性脱皮，水泡，瘙痒；III度：湿性脱皮，伴有溃疡；IV度：剥脱性的皮炎，坏死。②防止感染：皮疹破溃是细菌良好的培养基，而激素的使用又会使病人免疫力低下，因此加强对皮肤护理、防止皮肤感染发生至关重要[3]。每天用生理盐水清洗皮疹处，并涂擦炉甘石洗剂，涂擦时动作轻柔，防止擦破皮肤。定时进行皮肤检查，及时了解皮疹的变化情况及有无皮肤感染发生等。同时，医护人员在对病人进行各项操作时严格执行无菌操作及隔离制度，避免交叉感染，定时用紫外线进行空气消毒，保持床单干净等。③皮损护理：由于患者左上臂（约2cm*2cm,左右两处）、肩背部（约3cm*4cm,左右数处）、右侧乳房下（约2cm*2cm,左右两处）均出现皮肤破溃，因此护理人员使用III型碘对患者皮损处进行消毒，然后使用灭菌注射用水脱碘，在皮损处涂抹百多邦药膏，皮疹处涂抹地奈德乳膏。
2.2.2观察病情变化
密切观察病人各项生命体征的变化，特别是关注体温变化，发现体温过高时用首先进行物理降温，注意补充水分。同时，由于病人使用了大量激素，因此需要密切观察病人病情，包括有无胃肠出血、肺部及其他部位感染、电解质紊乱等并发症出现。
2.2.3心理护理
出现皮疹后，皮肤会出现瘙痒症状。患者容易表现出焦虑、易怒等情绪，护理人员耐心听取患者感受，为其讲解皮疹的发生原因，发展过程，以及皮疹预后效果；并安慰鼓励患者，说明皮疹经治疗后可缓解，皮疹部位不会留下永久性瘢痕[4]；连续性观察患者情绪变化，积极与患者沟通；叮嘱家属探视时多安抚、鼓励患者，给予患者感情支持。
2.2.4饮食护理
进食尽量以清淡为主，合理搭配脂肪、蛋白质、碳水化合物的结构和比例，必要时加注脂肪乳、氨基酸、人血白蛋白及能量合剂，以提供机体营养摄入[5]。
3讨论
近年来，药物用量不当导致的药物不良反应现象不断增多[6]，对ICU危重患者的疾病治疗、护理与康复造成严重影响。糖皮质激素作为临床常用药物，控制药物用量从而减低药物不良反应的发生至关重要[7]。本研究通过对1例ICU危重患者由于地塞米松减量不当致重度皮疹的病案进行汇报总结，提示在临床工作中要重视对糖皮质激素类药物的使用及管理，动态观察患者用药后病情变化，保证用药安全性及合理性，从而促进患者恢复健康。
参考文献
[1]Solverson KJ,Grant C,Doig CJ.Assessment and predictors of physical functioning post—hospital discharge in survivors of critical illness[J].Ann Intensive Care,2016,6(1):92.
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[3]陈美莲.护理干预对过敏性水疱性皮炎患者治疗的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(2):254-256.
[4]魏柳毅,陈琴仙.苯巴比妥引起药物性皮疹伴严重肝损害1例患者的护理[J].护理与康复,2018,17(7):95-97.
[5]吉米兰·艾山,林蕊,何玉红.过敏性皮炎患者护理中饮食干预的运用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(41):60,69.
[6]郑利光,施祖东,赵电红,等.用药干预对促进临床合理用药的效果分析[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(12):1675-1677,1680.
[7]任红菊.糖皮质激素类药物常见用药误区及合理用药分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(51):156-157.
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