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摘要：目的通过加强口腔护理对血液肿瘤患者化疗后减少口腔感染疼痛，提高患者的住院舒适感，探讨不同口腔护理模式对血液系统疾病患者化疗后出现口腔感染对住院舒适感的影响。方法随机选取2017年8月至2018年1月我科室216例接受化疗出现口腔感染的血液肿瘤患者，对照组患者应用日常口腔护理；实验组患者则在对照组的基础上加用自己配置的“鲜橙多”漱口液漱口，治疗后，对比两组患者的口腔护理舒适度评分。结果与常规组相比，研究组患者口腔护理舒适度评分明显低于对照组患者，差异显著(P<0.05)。结论加强口腔护理干预有助于改善化疗性口腔感染和口腔疼痛，并改善患者住院舒适感，提高护理质量，值得临床推广应用。
关键词：血液肿瘤患者；化疗；口腔感染；住院舒适感
本文引用格式：王莉,吕娅,潘蕊,等.“鲜橙多”漱口液对提高血液肿瘤患者化疗后住院舒适感应用体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):315-316.
0引言
近年来，肿瘤患者发病率越来越高，全球肿瘤统计仅仅在2018年全球估计有1819万癌症新增病例，而在我国平均每分钟就有7个人确诊癌症[1]，对于肿瘤患者来说，化疗是肿瘤患者治疗中必不可少的手段，如何保证患者化疗期间的安全我们护理人员责无旁贷，患者在使用化疗药物的情况下，由于化疗药物的毒副作用，化疗后患者的中性粒细胞降低，且中性粒细胞的吞噬功能严重降低，从而导致患者的免疫力下降，感染的发生[2-3]，特别是口腔感染，导致患者食欲下降、口腔疼痛等影响了患者的生活质量甚至影响患者的生命安全。相关文献显示，在使用化疗药物后患者口腔溃疡发生率为25%~68%[4]。这是由于使用大剂量化疗后患者出现骨髓抑制从而导致化疗性口腔溃疡的发生[5]。并且会有较大部分血液肿瘤患者出现白细胞与血小板的降低，两者会严重影响患者口腔溃疡的口腔自洁功能﹑进食情况与恢复情况等[6]。因此，应用有效的“鲜橙多”漱口液对口腔进行护理对改善化疗性口腔溃疡患者具有重要的意义。舒适护理强调的是在整个护理活动过程中给予患者最安全、最舒适的护理，是一种整体化的﹑个性化的、具有创造性的护理模式，其主要目的是使患者在治疗疾病的同时得到身体舒适、心理安慰、社会舒适以及精神慰藉[7]。本研究选取我科室收治的216例使用化疗药物后导致患者出现口腔溃疡为研究对象，探讨血液科患者出现化疗性口腔溃疡的口腔护理方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在2018年10月至2019年4月在我科室收治的216例使用化疗药物后导致患者出现口腔溃疡的血液肿瘤患者，均符合血液肿瘤的诊断标准，将上述216例患者按化疗顺序编号随机分组，每组108例。单数者为常规组，男109例，女99例，年龄13~58岁，平均(45.25)岁；双数者为观察组，男112例，女96例，年龄15~56岁，平均(46.12)岁，两组患者在性别、年龄、种族﹑文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
纳入标准：①必须为血液肿瘤患者；②全部患者均经化疗后导致口腔溃疡发生；③神志清楚能够配合治疗；④本着自愿参加原则并签署知情同意书。
1.3排除标准
排除标准：①具有禁忌证患者；②合并其他感染性疾病与患有精神性疾病患者；③其他恶性肿瘤；④对本研究药物不耐受或认知功能障碍的患者；⑤使用大剂量甲氨蝶呤化疗者。
1.4护理方法
对照组：采用常规护理。①化疗前，运用多种方式向患者及其家属讲解口腔护理的重要性，争取患者及家属配合，并在化疗前1周请口腔科会诊排除危险因素。②卫生指导：告知患者口腔护理的重要性，指导患者养成良好的卫生习惯，采用软毛牙刷刷牙预防口腔黏膜破溃，三餐前﹑睡前与晨起采用淡盐水漱口；③严格无菌操作。
试验组：在对照组护理基础上加强口腔护理干预。①化疗开始三天，指导患者三餐前﹑睡前与晨起用10 mL生理盐水漱口，含漱时间大于等于3 min；②对于有口腔溃疡应嘱咐患者进食温度适宜的低温流质饮食，给予配制漱口液（维生素B2，复合维生素不漱口，甲硝唑）漱口，每日3到4次；③对于有口腔溃疡伴疼痛者，加入利多卡因减轻疼痛；④如口腔内有真菌感染者加入氟康唑片剂对抗感染；⑤纠正患者不良饮食结构，对患者的饮食进行科学指导和管理，避免患者因为营养问题出现治疗效果的下降[8]。
1.5观察指标
观察患者口腔护理的舒适度。采用数字评分法（NRS)[9]对患者口腔护理舒适度进行评定：①护理操作期间患者口腔不感觉到疼痛评定为0分；②患者自觉轻度疼痛则评定为1~3分；③患者自觉中度疼痛则评定为4~6分；④患者自觉重度疼痛则评定为7~10分。
1.6统计学方法
该资料为计数等级资料，该资料适合采用秩和检验，目的是检验两种护理方法对血液肿瘤患者化疗后减少口腔感染疼痛结果有无差别，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后，试验组患者口腔护理舒适度评分明显低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.001，表1）。
3讨论
3.1口腔是呼吸道和消化道的起端，同时是人体与外界相通的一条开放性通道，人体口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物生长繁殖，为口腔发生并发症的提供了有利条件。一旦患者口腔感染发生率上升导致口腔粘膜溃疡，导致患者在加剧病情的同时较大程度影响患者生活质量[10-11]。之前在临床护理工作中针对此类患者，大多使用生理盐水预防口腔感染，但长期临床研究发现，生理盐水的单独应用预防效果并不显著。通常情况下，血液病患者常规治疗后效果不好，本研究中，对照组予以配置的漱口液含漱。研究组的口腔护理舒适度评分明显低于对照组患者，差异（P<0.001）具有统计学意义，明显减轻患者口腔溃疡的疼痛感，加速口腔溃疡的恢复，对患者口腔黏膜的刺激性较小，无明显的疼痛感，无恶心、呕吐及其他不良反应。
3.2配置漱口液各种药物的功能①维生素B2：主要的生理功用是作为辅酶促进代谢，参与组织的呼吸过程，是很多微生物生长的必需因素；具有参与细胞的生长代谢，促进细胞的再生，帮助消除化疗后患者口腔内、唇、舌的炎症；同时用于防治口角炎、唇炎、舌炎等；②复合维生素B是一种复方制剂，主要含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙。它参与机体新陈代谢过程，为体内多种代谢环节所必需的辅酶和提供组织呼吸的重要辅酶原料；③甲硝唑：用于治疗或预防口腔厌氧菌感染；④利多卡因：是可卡因的一种衍生物，配置为漱口液可用于治疗口腔溃疡，对口腔局部有良好的表面穿透力，局部麻醉效果较强而持久，患者口腔溃疡疼痛减轻，大大提高患者的住院舒适感；⑤氟康唑：是治疗真菌感染的一种药物，为广谱抗真菌药，可用于治疗患者口腔内的真菌感染；不同感染类型的患者配置不同的漱口液达到不同的治疗效果，大大减轻了患者的疼痛，增加了患者的舒适，且无任何的不良反应，本研究结果显示，治疗后，试验组患者口腔护理舒适度评分明显高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.0001），提示使用配制的漱口液（维生素B2，复合维生素B漱口，甲硝唑，利多卡因，氟康唑）对化疗后口腔溃疡的护理干预，明显提高患者口腔护理舒适度，减轻口腔疼痛感，，有助于提高住院患者的舒适感。
3.321世纪护理学随着医学学科的快速发展而有了新的飞跃。舒适护理是一种以减轻患者的疼痛、恐惧等不适，保证患者的安全护理，是我们奋斗的目标，是衡量医疗护理服务水平的有效标准，是整体化护理内涵的延伸，舒适护理可使病人在接受护理时充满希望，同时减轻患者的痛苦，口腔粘膜溃疡常表现为口臭、口干、口舌溃烂、口腔炎等疾患，且容易反复发作，影响了患者的营养摄入和治疗进展，溃疡还会导致患者疼痛，严重影响患者的生活质量，诱发败血症，甚至危及患者的生命对于血液病患者应积极采取口腔护理措施，有效预防口腔溃疡，增强治疗效果。本研究通过为患者使用配制的漱口液（维生素B2，复合维生素B漱口，甲硝唑，利多卡因，氟康唑）来清洁患者口腔、可以有效抑制患者口腔内细菌的繁殖，同时利多卡因可有效减轻口腔疼痛感，增加患者的舒适感，因此，配置合适的漱口液是加强患者口腔护理干预期间的重要环节。
4小结
综上所述，在患者病情许可下以及保证患者安全的前提条件下，我们护理人员在所有的护理工作中都要把舒适做为第一要务。把舒适护理融入到“以人为本，以患者为中心”的整体护理活动中，使患者轻松愉快的渡过治疗，对战胜疾病充满信心，让患者在治疗过程中减少痛苦感受到亲人般的温暖，创造良好的条件使患者不恐惧治疗，保障治疗的顺利进行。因此，运用舒适护理是衡量医疗护理服务水平的有效标准[12]。使用配制的漱口液（维生素B2，复合维生素B漱口，甲硝唑，利多卡因，氟康唑）来清洁患者口腔，可减轻血液肿瘤患者化疗后口腔溃疡的疼痛感，有助于改善化患者舒适感，同时提高住院患者的舒适感，提高我们的护理质量，保证患者及护理安全，值得在临床工作中推广应用。
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