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摘要：放射肿瘤治疗学是一门专科性很强的学科，对于从事放射治疗专业的医师不仅需要扎实的临床理论基础，同时需丰富的临床实践经验，在临床工作中找到理论和实践结合的平衡点，成为一名合格的肿瘤放疗医师。
关键词：医院；学习；放射治疗学
本文引用格式：杨蕴一,蒙渡,刘锐,等.针对肿瘤放射治疗学研究生的学习建议[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58)：353-354.
0引言
肿瘤放射治疗学是研究放射线治疗肿瘤的临床学科。放疗在许多肿瘤治疗中占有非常重要的地位，约70%的恶性肿瘤病人在治疗的不同阶段需要接受放射治疗[1]。越来越多的肿瘤病种被纳入放疗的适应证，其疗效得到显著提高。肿瘤放射治疗学内容深奥，需要有大量的理论基础及临床实践；随着肿瘤放射治疗学的不断发展，放疗技术水平以及放疗机器的不断进步，对从事放射治疗学的专业技术人员也有了新的要求。我院作为区域医疗中心，每年都接收大量放疗学研究生，那么如何学习肿瘤放射治疗学，成为一名合格的肿瘤放射治疗医师，有几点建议总结如下。
1作为合格的放射治疗医师需掌握全面的临床知识
1.1放射肿瘤治疗医师需有基本的内外科知识。放射治疗学作为一门临床学科首先要求该专业医生具备扎实的内外科学知识，在肿瘤治疗的各个阶段能迅速识别相关的内外科问题，及时给予诊断及处理，以免因内外科疾病影响放射治疗或在治疗期间及治疗前后危及到患者的生命。研究生往往经过4年理论学习以及临床实习阶段，临床经验不丰富，难以在肿瘤患者出现临床症状时给予迅速和果断的处理。因此，要求研究生们需要扎实掌握内外科知识。
1.2放射肿瘤治疗医师需具备相关肿瘤学知识。肿瘤的治疗多以综合治疗为主，可以较大限度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人的生活质量。肿瘤放疗科和内科、外科等一样，是临床医学的二级学科。合格的肿瘤放射医师，在给予肿瘤患者进行放射治疗的同时，需有综合治疗的概念，因此要求掌握肿瘤内科知识，清楚化疗介入的适应症，明确放疗与化疗结合的方式，化疗方案的选择等；在进行放化疗综合治疗过程中，需掌握相关副反应的方法。并且掌握肿瘤外科知识，清楚每一例肿瘤患者是否需外科介入，以及介入的方式方法；以及其他肿瘤治疗方法，如靶向治疗，介入等，知道如何与放射治疗相结合，更能带来生存获益，这需要更全面的临床知识储备以及临床应验的积累。
1.3放射肿瘤治疗医师需具备影像学知识。随着影像学及调强适形放疗等技术的迅速发展和应用，给予患者精确定位、精确计划、精确治疗已成为放射治疗学研究和推广的关键点。以CT影像学为基础的现代放射治疗计划制定需有良好的影像资料以及放疗科医生对影像诊断学的精准掌握前提条件。肿瘤靶区勾画是精准放射治疗的基础，靶区遗漏其后果必然导致治疗的失败，而过大的靶区设定可能因分次剂量的提高造成严重的正常组织损伤，因此在放射治疗计划设计中提高靶区勾画的准确性是非常重要的。这就要求肿瘤放射治疗医师有很高的影像诊断水平。目前的放疗计划多以CT影像为基础，因此CT影像掌握是放疗医师的基础。随着放疗计划的发展，以MR影像为基础的计划制定在某些肿瘤的放射治疗中获益明显，因此掌握MR影像是放疗医师的趋势。总之，影像学在肿瘤放射治疗中占有非常重要的地位，影像水平的高低直接决定了治疗的成败；因此要成为一名合格的肿瘤放疗医师，首先得成为一名合格的影像医师。
1.4放射肿瘤治疗医师需有全面的肿瘤放射治疗专业知识。现代的肿瘤放射治疗学通常包括放射物理学基础、放射生物学基础、肿瘤放疗临床三大部分内容[2]放射物理的内容详细论述了关于肿瘤放射冶疗有关的物理问题，包括射线的测量原理，核物理的基础到吸收剂量；电子束、X（γ）射线、近践离治疗剂量学，质子重离子剂量学，临床计划设计的基本原理；以及多叶准直器、CT模拟、三维治疗计划系统、射野影像系统，调强适形放射治疗、X（γ）射线立体定向放射治疗等最新技术进展等。放射物理学是基础，只有理解了放射物理学，才能更好的理解放疗计划的制定，给予患者制定更合适的治疗计划。
放射生物学是研究电离辐射在集体，个体、组织，细胞等各种水平上对生物作用的科学。主要研究对象为：电磁射线，如紫外线、X射线、γ射线的作用；粒子射线，如电子射线，质子射线等的作用。临床放射生物学或肿瘤放射生物学是放射生物学的一个分支。因此，世界上绝大多数国家对放射治疗医生进行培训、资格考核或晋级都要求放射生物学的内容。因此，深入理解临床放射生物学的基础知识和概念，对肿瘤放射治疗的进步和提高肿瘤治疗疗效有极重要的意义。
肿瘤放疗临床主要讲解常见肿瘤的特点和放射治疗原则，包括各系统肿瘤放射治疗适应症以及靶区设定原则，计划制定等。例如针对消化系统肿瘤：口腔部癌早期手术和放疗疗效相同，有的部位甚至更适合于放射治疗，如舌根部癌。中期综合治疗以手术前放疗较好。晚期可作姑息性放疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行根治性放疗。因此对于不同部位的肿瘤放射治疗原则均不同，这需要长期的临床经验积累才可成为一名合格的放射治疗医师。
2在不断的临床实践中学习放射治疗学
放射肿瘤治疗学作为一门实践性很强的临床学科，要求该科放射治疗医师需不断的将所学放疗理论联系放疗实践，在实际临床工作中不断进步。研究生在处理每一例肿瘤患者的同时要具有分析判断疾病的临床综合思维能力，根据病症和鉴别诊断做出相应的判断，从病史采集和病历书写、体格检查及辅助检查等综合资料做出临床判断，进而根据患者的个体差异、肿瘤的特点、病期的早晚等确定根治性放疗还是姑息性放疗等的治疗目标，做出如何与手术、化疗、靶向治疗、生物治疗等相结合的综合治疗方式。具体到放疗，根据不同肿瘤、不同患者的特征，依据放疗原则，确定不同的靶区范围，同时明确周围正常组织剂量限定，制定放疗计划、提出问题、分析问题，使之对放射治疗过程有更深刻的认识。例如在陕西地区，宫颈癌是高发肿瘤，常常在就诊时已是中晚期，同步放化疗被认为是中晚期宫颈癌最有效的治疗方法之一[3]。通过分析患者的症状、病史、查体、病理检查、实验室检查（例如肿瘤标志物等）、相关影像学检果，做出诊断及鉴别诊断，确定综合治疗方案：放疗及同步化疗方案，明确放疗靶区及放疗计划的制定。同时了解周围正常组织如膀胱、直肠的急性和慢性放射性损伤特点及预防和治疗。根据转移淋巴结的大小、部位、活动度及深度、淋巴结质地、硬度等来鉴别是原发灶还是转移灶。还有肺癌、食管癌、直肠癌、头颈部肿瘤等常见病。
3结论
放射肿瘤治疗学是一门专科性很强的学科，同时要求较高实践性，对于从事放射治疗专业的医师不仅需要扎实的临床理论基础，同时需不断的将所学放疗理论联系放疗实践，在临床工作中找到理论和实践结合的平衡点，更好的治疗肿瘤患者，减轻肿瘤病人的病痛。要求肿瘤放射治疗学研究生在学习过程中要有扎实的理论基础，同时不断积累临床经验，成为一名合格的肿瘤放疗医师。
参考文献
[1]殷尉伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学(第四版)[M].北京：中国协和医科大学出版社,2008：1-6.
[2]朱广迎.放射肿瘤学(第二版)[M].北京：科学技术文献出版社,2007：1-25.
[3] 刘孜.妇科肿瘤治疗有关问题探讨[J].陕西肿瘤医学,2001,9(2)：70-71.
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