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摘要：慢性前列腺炎是一种以排尿异常、骨盆区域疼痛不适为主要症状的临床综合征，治疗效果不佳。其病因及发病机理尚不明确，故现代医学对该病的治疗仍缺乏良好的疗效。中医药因其辨证论治的独特理论体系，故临床治疗慢性前列腺炎取得一定优势，张蜀武教授从事泌尿男科临床工作50余年，治疗慢性前列腺炎临床经验丰富，文章对张教授治疗慢性前列腺炎常用药物如蜈蚣、水蛭、橘核、青皮、乌药、吴茱萸等，常用方剂如桃仁四物汤、橘核丸、天台乌药散等进行介绍并进行病案举隅。
关键词：张蜀武；慢性前列腺炎；用药经验；病案
本文引用格式：梅雪峰,陈岚,曾文彤,等.张蜀武教授治疗慢性前列腺炎用药经验及病案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):296,299.
0引言
慢性前列腺炎是一种因感染性或非感染性因素导致的，以排尿异常、骨盆部位疼痛及不适为临床表现的泌尿男科常见疾病。该病的形成原因比较复杂，并且其病情多呈现为慢性的迁延，会对病患的生活以及工作造成极大的影响[1]。目前在临床上，对慢性前列腺炎病患主要采用药物的方式进行治疗，西医是传统的治疗方法，但是单纯的西药治疗在疗效上往往不够理想[2]。中医药因其辨证论治的独特理论体系，故临床治疗慢性前列腺炎取得一定优势，能明显缓解患者临床症状。张蜀武教授从事泌尿男科临床工作近50载，临床经验丰富。本人幸得跟随张老学习数载，现将老师临床治疗慢性前列腺炎用药经验及典型病案分享如下。
1蜈蚣、水蛭
蜈蚣，味辛，性温，有毒，归肝经。《医学衷中参西录》中记载蜈蚣“走窜之力最速，内在脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。”，并描述其“善于开瘀”。另《名医别录》有云其功能为“去恶血”。故该药为攻毒散结，通络止痛，疏肝开瘀之要药。现代药理学研究表明，蜈蚣能够改善前列腺炎患者局部血液流变学特征，可降低血液粘稠度，软化纤维组织，从而减少前列腺组织的充血状态，有效改善前列腺炎症状[3]。水蛭，味咸苦，性平，有毒，入肝、膀胱经。《本经》云：“主逐恶血、瘀血”,可“破血瘕积聚，无子，利水道。”故水蛭具有破血、逐瘀、通经之功。实验证明，水蛭具有较强的抗凝、溶栓、降脂的作用,能降低全血比黏度和血浆比黏度，有助于扩张外周血管，降低血管阻力，解除小动脉痉挛[4]。张老认为慢性前列腺炎早期致病因素多为湿热瘀毒之邪客于肝肾经络，导致经脉瘀滞。蜈蚣、水蛭均入肝经，共奏破血散瘀、通络止痛之功。
病案1：李某，男，40岁，初诊时间：2018年3月17日。3年前患者逐渐出现会阴部胀痛不适，疼痛牵扯至双侧阴囊及睾丸，感腰骶部胀痛不适，遇寒而减，曾多次于外院就诊，诊断为“前列腺炎”，既往多次服用抗生素、哈乐等药物，期间上述症状反复。伴有小便涩痛，排尿点滴不尽，大便干结，舌暗红，少苔，脉沉细涩。查体：肛检提示前列腺I°增大，中央沟变浅，双侧叶有结节，轻压痛。前列腺液常规：卵磷脂小体（+），白细胞3-4个/HP。中医辨证为寒凝血瘀证，治以活血化瘀，通络止痛，选方：桃仁四物汤加减。处方：当归10g，桃仁10g，熟地黄15g，赤芍15g，川芎10g，白芍15g，蜈蚣1根（3-5g），水蛭10g，香附10g，甘草6g。上方水煎服，每次200 mL，一天三次，饭后1小时温服。服用2周后患者会阴部酸胀疼痛感减轻，睾丸牵扯痛消失。上方继续服用至1月后临床症状消失，复查前列腺常规白细胞未查及，卵磷脂小体（+++）。
2橘核、青皮
橘核，味苦，性平，归肝、肾经，《本草备药》记录其具有“行肝气，消肿散毒”之功，《本草纲目》云其善“治小肠疝气及阴核肿痛”。橘核具有理气、散结、止痛之功效，主治疝气疼痛，睾丸肿痛。现代药理研究表明，功属理气的橘核具有松驰平滑肌的作用，同时具有兴奋心肌、调节血压、抗菌等药理作用[5]。青皮，味苦，性辛、温，归肝、胆及胃经，《本草纲目》描述其具有“治胸膈气逆，胁痛，小腹疝气，消乳肿，疏肝胆，泻肺气”。二药均能入肝经，共奏疏肝导滞，理气止痛之功。诚如《本草纲目》中记载：“橘核，与青皮同功，故治腰痛；疝在下之病，不独取象于核也。”张师认为，足厥阴肝经循绕于会阴、阴器，平素肝郁气滞，导致经脉循行不利，阻遏气机，气滞痰凝而发病；且根据“胀责之于气，痛责之于血”理论，确立二药为疏肝理气之要药。
病案2：苏某，男，29岁，初诊时间：2019年01月10日。患者右侧睾丸、腹股沟、腰骶部胀满不适，久坐后加重，善太息，时感胸胁部位闷胀感，院外诊断为“前列腺炎”，予以清热解毒中药效果不佳。伴有排尿中断，尿线分叉，大便干，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。查体：前列腺大小、质地无异常，触之轻压痛。前列腺液常规：卵磷脂小体（++），白细胞0-2个/HP。中医辨证为肝郁气滞证，治以疏肝理气，通络止痛，选方：橘核丸加减。处方：橘核15g，青皮10g，木香10g，川楝子15g，桃仁10g，延胡索15g，肉桂10g，枳实10g，厚朴15g，海藻15g，昆布15g，川木通10g。上方水煎服，每次200 mL，一天三次，饭后1小时温服。服用1周后患者会阴部胀痛明显缓解，睾丸收缩减少。上方继续服用至2周后临床症状减轻，1月后前列腺触痛消失。
3乌药、吴茱萸
乌药，味辛，性温，归肺、脾、肾、膀胱经，其走窜之功显著，能通调三焦，入上焦理肺，入中焦醒脾，入下焦温肾，使膀胱气化有利。
《本草通玄》有云“理七情郁结，气血凝停，霍乱吐泻，痰食稽留。”且《玉楸药解》记载乌药具有“破瘀泄满，止痛消胀”之功。故乌药能行气止痛，温肾散寒，善治气逆胸腹胀痛，反胃宿食不消，尤善治寒疝，脚气，小便频数等病证。现代药理研究，君药为乌药的天台乌药散对III型前列腺炎患者有良好的疗效[6]，可能的作用机理为该药方可调节前列腺组织中锌水平，从而增加吞噬细胞作用，促进淋巴细胞转化，调节免疫功能。吴茱萸，味辛、苦，性温，有小毒，入肝、胃经。《本经》曰：“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”《本草纲目》有云：“开郁化滞，……，阴毒腹痛，疝气”，故吴茱萸在中能温补脾胃，降逆止呕；在下能温肝肾，疏肝散寒止痛。张教授临床中认识到，前列腺炎患者多因情志致病，肝失疏泄，导致气滞血凝，或厥阴受寒邪侵袭，寒凝血瘀者，以乌药、吴茱萸合用，共奏温肾散寒，行气止痛之功。代表方剂为天台乌药散。
病案3：王某，男，46岁，初诊时间：2018年12月5日。患者以下腹部、腰骶及睾丸等区域坠胀不适，时感阴囊微冷、小便淋漓不尽4年余就诊。院外多次诊断“慢性前列腺炎”。先后服用“左氧氟沙星”“阿奇霉素”“哈乐”等药物，均疗效不佳。现仍感会阴部、腰骶坠胀感，睾丸冷痛，遇寒痛甚，喜温热，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉弦细。查体:前列腺中央沟变浅，轻压痛。前列腺液常规:卵磷脂小体(+)，白细胞4-6个/HP。辨证为肾虚寒凝证，治以温经通络、暖肝散寒为主。选用天台乌药散加减。具体方药：台乌药15g，小茴香10g，广木香10g，青皮10g，高良姜10g，槟榔10g，川楝子10g，延胡索15g，威灵仙15g，桂枝15g，泽兰10g，丹参20g。上方水煎服，一日一剂，每天三次，150-200 mL温服。1周后复诊，患者感睾丸冷痛缓解，腰骶部坠胀缓解效。二诊重上方，继续服用2周，症状消失。
综观张蜀武教授临床治疗慢性前列腺炎的经验理论，张师认为疾病由于湿热之邪客于肝肾经络；或情志失调，肝郁化火；或久不射精，精关失固，导致疾病迁延难愈。病机多为湿热瘀阻，气血瘀滞。治疗初期当清利湿热，但用药忌大量苦寒药物，应中病即止；久病者宜活血散瘀，行气通络，注意生活调摄，舒调情志，顾护患者心理健康。
参考文献
[1]陈晓文,张斌,黄秀琴,等.中医药治疗慢性前列腺炎研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(15):151-155.
[2]吴洪涛.中西医结合治疗慢性前列腺炎80例临床观察[J].中国民族民间医药,2018,27(14):113-115.
[3]王界宇,于萍.前列舒通胶囊联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎疗效观察[J].中国临床医生,2013,18(6):128-129.
[4]谢淑武等.张蜀武治疗阳痿经验介绍[J].山西中医,2003,19(6):9-10.
[5]夏国守,孙大林,金保方.加减橘核丸联合迈之灵治疗慢性附睾炎[J]中国中西医结合外科杂志,2017,23(5):471-474.
[6]程可佳.天台乌药散治疗III型前列腺炎临床观察[J].中国医药导报,2009,6(34):52-53.
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