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摘要：目的分析规范化管理在四肢浅静脉留置针中的应用效果，探讨静脉留置针临床护理的有效方法。方法 对我院外科 30 例应用四肢浅静脉留置针的患者，采取静脉留置针的规范化管理步骤，观察留置针的使用情况，患者对静脉留置针的认知及护理质量的满意率，对规范化管理前后的效果进行分析。结果 实行规范化管理后，实验组各项指标大于对照组，P<0.05，具有高度统计学的意义。结论 实行规范化管理后，浅静脉留置针的穿刺成功率大大的提高，延长了留置时间和提高留置针的使用率，也很大程度地提高了患者及其家属对护理工作的满意度，值得大力推广。
关键词：规范化管理；静脉留置针；应用
本文引用格式：叶芙蓉 . 四肢浅静脉留置针的规范化管理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(54):258,262.
0引言
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，其操作简单、使用方便，具有减少血管穿刺次数、对血管的刺激性小、减少液体外渗、不易脱出血管、减少患者对输液的心理压力、可随时进行输液治疗、有利于危重患者的抢救、提高护理工作效率、减轻护理人员的工作量等优点[1-2]。静脉留置针的应用让患者受益，但另一方面也因为种种原因导致留置失败或缩短留置的时间，不能达到理想的留置效果[3]。本院对留置针使用制定了标准，进行了规范化管理后，延长了使用时间，提高了护理工作的效率和质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在2017年5月至2018年1月入院的30例外科患者作为研究对象，其中10例老年患者、15例危重患者、5例小儿患者，年龄8~75岁，平均45岁。30例患者随机分成实验组和对照组，每组15例。外科护理人员15人：主管护师4人、护师5人、护士6人，其中护龄9年以上的6人、4~7年的4人、2年以下的5人；本科学历5人、大专学历5人、专科学历5人。
1.2方法
对于实验组患者制定静脉留置针管理规范进行管理及效果评价；对照组按常规的护理模式进行各项护理工作。
1.3规范化管理过程
1.3.1操作前做好患者的心理护理
对于神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗，神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.3.2合理选择穿刺工具、方法及要点
首先是选择适合穿刺的工具和血管。根据患者的年龄、病情、静脉情况、输液量的多少来选择不同型号的静脉留置针，仔细检查其质量，套管与针芯是否粘连、导管边缘是否粗糙，针尖斜面应锐利无钩，套管应完整无断裂。严格执行“三查八对”及无菌操作规程，在穿刺点上方10cm处扎止血带，用0.5%碘伏消毒穿刺点皮肤，消毒范围面积控制在6cm×8cm以上，待干，行穿刺处理。其次是选择穿刺方式。在行穿刺处理时，传统的方法是针尖深入皮下，沿着血管向前滑行，把针柄放平，送进血管。方法经过改良后，旋转针芯，松动外套管，使针尖斜面朝上，与皮肤成15°~30°角进行穿刺，进针速度宜慢，直接刺入血管，有回血后降低穿刺角度至10°左右，将留置针继续沿静脉走向前行0.1~0.2cm，将针芯推出0.14cm，把针套管送进血管，拔出针芯。采取改良后的方法可以减少穿刺对血管外壁造成的机械性损伤，降低套管尖端的磨损程度，进而降低机械性静脉炎的发生率。
1.3.3留置期间的护理
护理人员应提高工作责任心，加强巡视，严格交接班，杜绝安全隐患。无菌透明敷贴视局部情况可1~2d更换1次，以保持穿刺点的无菌及其周围皮肤的清洁干燥。先把敷贴四周轻轻掀起，再把掀起的敷贴拧在一起，顺时针方向旋转，这样粘在固定翼上不易取下的敷贴就很容易取下来了。同时注意观察输液是否通畅，有无渗出、渗漏，导管外脱等，出现上述情况要及时处理。每天用0.5%碘伏或75%的酒精消毒一次穿刺部位的皮肤，穿刺部位出现红、肿、疼痛的反应需立即拔管，用50%的硫酸镁湿敷。
拔针时，顺着静脉的走向，用手指指腹平压在敷料上，拔针完成后，在穿刺点输液贴部进行大拇指按压，力度适当，以皮肤、血管壁穿刺点作为压迫范围的中心，扩大压迫范围。
2结果
相关指标调查结果见表1。
3讨论
3.1提高穿刺成功率
做好穿刺前的血管评估：血管也有生理周期，随着年龄增大，血管的脆性增加，弹性减小，血管周围组织也会越来越疏松，直接影响到静脉留置针穿刺时的进针顺利程度；进针时的角度速度不合适，退针芯时，不注意固定针翼，针头移位刺破血管壁或退出血管外，导致穿刺失败。在进行规范化管理之后，穿刺成功率大大的提高。
3.2加强对患者及其家属的健康教育
在进行静脉置管前，向患者及其家属做好详细的解释工作，告知使用静脉留置针的目的及意义，说明留置针的优点和安全性，取得信任，使其配合。告知进行留置后的注意事项、常见并发症及其预防方法，保护并合理放置使用留置针的肢体，穿刺侧衣服要宽松，避免压迫，指导并鼓励该侧肢体缓慢小幅度的功能活动，避免制动，将远端肢体抬高，以促进较慢回流；不输液时尽量避免肢体下垂，以免因重力作用而造成回血堵塞导管；穿刺部位注意防水，保持清洁干燥，敷贴要固定稳妥；输液过程中，若有不适，应立即按铃告诉护理人员，以得到及时的处理。
3.3加强对并发症的预防与护理
静脉留置针常见的并发症有穿刺部位感染、皮下血肿、导管堵塞、液体渗漏、静脉炎、静脉血栓及败血症。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长，防止静脉血栓形成，如有突然寒战、发热，排除其他感染的可能，要考虑导管相关性败血症，应及时拔管，并采取血样或穿刺部位周围分泌物培养。
3.4提升患者及其家属对护理质量的满意度
采取了规范化管理后，患者及其家属对护理质量的满意度得到了有效的提高。正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，使患者在整个输液过程中保持舒适；在操作前后与患者及其家属进行良好有效的沟通，做好详细的解释工作；同时，护理人员也要具备高度的工作责任心和精湛的技术，做好工作上的每个细节，增强服务意识，全心全意为患者服务，最大限度地为患者增进健康、预防疾病，恢复健康和减轻痛苦。
参考文献
[1]鲍桂莲,胡亚凤,张琴.浅静脉留置针临床护理体会[J].实用临床医学,2010,11(11):114-115.
[2]刘英.老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策[J].中国医学创新,2010,7(23):107-108.
[3]战锐.静脉留置针的应用与护理[J].中国医学创新,2010,7(25):139-140.
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