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摘要：目的观察射干麻黄汤化裁治疗小儿哮喘（痰浊阻肺证）的临床效果。方法选取60例小儿咳嗽变异性哮喘患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组每组30例，对照组给予常规治疗，观察组给予射干麻黄汤化裁治疗。结果观察组治疗有效率、咳嗽缓解及消失时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，观察组不良反应发生率3.3%，对照组不良反应发生率为13.3%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论射干麻黄汤化裁治疗小儿咳嗽变异性哮喘，疗效显著，安全性高，可以明显缓解小儿咳嗽变异性哮喘的临床症状，值得临床推广。
关键词：射干麻黄汤；小儿咳嗽变异性哮喘；临床观察
本文引用格式：周晓萍,王进先,张卫芬.射干麻黄汤化裁治疗小儿哮喘30例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):204,206.
0引言
射干麻黄汤为《金匮要略》中治疗“喉中水鸡声”的经典方，功用宣肺祛痰，下气止咳，为治疗寒痰咳嗽的常用方，临证主要表现为咳嗽、喉中痰鸣、喘促等，可伴有胸闷、烦躁不安及心率加快等症状，在小儿咳嗽变异型哮喘病中常见。小儿哮喘本病属于“伏痰”的范畴，主要致病机制为正气不足，感受外邪，外邪引触“伏痰”，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常引动停积之痰而致痰鸣如吼，气息喘促。治疗目的为豁痰宽胸、宣肺理气[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患儿共60例，均为我院门诊咳嗽复诊患儿，随机将所有患儿分为两组，对照组30例，男18例，女12例；平均年龄（4.20±1.44）岁，平均病程（3.2±1.8）个月。观察组30例，男17例，女13例，平均年龄（4.50±1.38）岁，平均病程（3.1±2.2）个月。对比两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患儿采用氨茶碱注射液0.10~0.15g，氨溴索注射液7.5~15mg，利巴韦林注射液10mg/kg静滴，布地奈德混悬液吸入治疗，依患儿病情可加入二羟丙茶碱注射液0.1~0.25mg，或加服头孢克洛颗粒。观察组患儿采用射干麻黄汤化裁治疗，基础药方如下：半夏、射干、蝉蜕、陈皮各10g，炙紫菀、炙冬花各15g，生姜6g，炙麻黄、五味子5g，细辛3g。在此基础上如果患者有鼻痒、鼻塞者加辛夷、苍耳子各6g；对于痰多的患儿加前胡、浙贝、苏子、葶苈子、百部等降肺气止咳化痰；如果患儿有发热则加柴胡10g，桑白皮8g；如果患儿出汗量多则去生姜，加浮小麦10g，麻黄根10g；如患儿食欲不振加焦神曲15g，炒鸡内金15g，焦山揸6g。用1000mL水煎至300mL，每天分3次服用，2d为1个疗程，两组连续治疗3个疗程后观察效果。
1.3疗效评价
根据疗效评定标准，治疗后患儿临床症状明显减轻，咳嗽仍有定时发作，但次数显著减少为显效[2]；治疗后患者咳嗽症状减轻，咳嗽次数减少，未闻及哮鸣音，听诊啰音少量为好转；咳喘发作次数或临床症状无缓解甚至加重为无效[2]。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0系统软件和人工结合的方式做数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05代表两组咳嗽变异性哮喘患儿的各项数据资料对比有明显差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗后效果比较见表１。
2.2两组咳嗽变异性哮喘患儿总的不良反应发生率见表2。
2.3统计分析
从表1中可以看出，对照组的治疗总有效率为76.7%，观察组的治疗总有效率为96.7%，观察组要比对照组高20%。观察组治疗无效１例，对照组治疗无效7例。另外，对两组患儿治疗至咳喘症状基本消失后停药，结果观察组有１例复发，距停药间隔时间>1月；对照组有5例复发，距停药间隔时间短，且伴随身体消瘦，腹泻等症状，复发率严重高于对照组。从表2中可以看出，观察组不良反应发生率3.3%，对照组不良反应发生率为13.3%，总不良反应发生率观察组明显优于对照组，观察组安全性较高。
3讨论
咳嗽变异性哮喘主要由痰气搏结肺络引起，伴或不伴发热现象，与感冒相区别，在临床上经常被误认为是支气管炎或者是上呼吸道感染，临床中易被过度治疗。当前咳嗽变异性哮喘在儿童群体中的发病率高，主要与儿童免疫力较低，不能主动排痰有关，如不进行及时的治疗往往会转变成肺炎，严重影响到儿童健康[3]。抗感染、促排痰、镇咳等西药在咳嗽变异性哮喘治疗中虽然能快速止咳，但是复发快，且随患儿体质及免疫力高低的不同，治疗效果呈现较大差异，不能顺应肺宜宣发肃降的生理特性。故将本病纳入中医“喘证”的范畴。中医理论认为肺为娇脏，小儿“肺、脾常不足”，需针对不同病因导致的“肺咳”采用宣肺、豁痰、敛肺等方法治疗，而射干麻黄汤就具有开宣肺气，化痰止咳的功效，尤适用于痰鸣咳喘型的咳、喘病证。此方中，麻黄具有发汗解表，宣肺平喘，现代药理研究表明麻黄碱是麻黄平喘的有效成分，可松弛支气管平滑肌，从而达到止咳平喘的作用[4-5]。射干消痰利咽，半夏降气化痰，陈皮行气健脾，瓜蒌能豁痰开窍，炙款冬花、炙紫菀是止咳润肺的常用药对，国内外报道，细辛具有解热镇静、镇痛、抗炎、局麻、抗菌等作用[6]，细辛温肺散寒，五味子收敛肺气，诸药相配，使散中有收，不致耗损正气；大枣安中，调和诸药，去邪而不伤正。诸药相配，共奏止咳平喘，温肺化饮之功效。
在本次研究中，采用射干麻黄汤化裁治疗小儿咳嗽变异型哮喘具有确切的效果，尤其适用于痰浊阻肺证型，证明了射干麻黄汤能够缩短西药治疗病程，避免西药治疗的不良反应并提高西药治疗的效果。综上所述，射干麻黄汤化裁治疗小儿咳嗽变异性哮喘，疗效显著，不良反应少，可以明显缓解小儿咳嗽变异性哮喘的临床症状，值得推广。
参考文献
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[5]肖瑞英.糖皮质激素、受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂联合吸入在难治性哮喘治疗中的价值研究[J].大家健康(中旬版),2014,16(5):154-155.
[6]王溶生.中药药理与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,1983
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