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摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后首次发现糖尿病的一种疾病，近几年，随着人们生活方式的变化，GDM发病率呈现逐渐上升趋势的发展。此病严重危及母婴健康，临床上必须要重视妊娠期糖尿病发病机制，并给予科学、规范的治疗，改善母婴结局。本文对GDM影响因素和治疗方式进行研究和分析，现综述如下。
关键词：妊娠期糖尿病；因素；治疗现状
本文引用格式：吴庆兰.妊娠期糖尿病的因素及治疗现状的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):47+179.
Research Progress on Factors and Treatment Situation of Gestational Diabetes Mellitus
WU Qing-lan
(Beiliu City People's Hospital,Yulin,Guangxi,537400)
ABSTRACT：Gestational diabetes mellitus(GDM)is a kind of diabetes mellitus found after pregnancy firstly.In recent years,with change of people's lifestyle,incidence of GDM has shown a gradual upward trend,which endangers health of mothers and infants seriously.Clinically,it is necessary to pay attention to pathogenesis of gestational diabetes mellitus,and give scientific and standardized treatment to improve outcome of mothers and infants.The paper studies and analyzes influencing factors and treatment methods of GDM,and summarizes as follows.
KEY WORDS：Gestational diabetes mellitus;Factors;Treatment situation
0引言
有关研究显示，GDM与新生儿低血糖、新生儿肺炎、黄疸以及呼吸窘迫等有紧密的关联性，影响产后母婴结局。此病多发于妊娠晚期，而且患者无明显自觉症状，但是其后期对产妇和胎儿的影响比较大[1]。所以，临床上必须要重视GDM的发病因素，早期监测和治疗，预防先兆流产、早产、巨大儿等不良妊娠结局的出现[2]。下面我们对GDM影响因素和治疗现状进行研究分析。
1GDM的高危因素分析
1.1高发种族。据调查显示，东南亚人、西班牙人、太平洋岛国以及高加索人等发生GDM率显著高于其他种族[3]。中国、菲律宾、日本、夏威夷人士GDM患病率中，中国人患病率明显高于其他种族，而且很多中国GDM患者1 h血糖、2 h血糖、3 h血糖均高于诊断标准，其他种族均1 h血糖、2 h血糖水平高于诊断标准[4]。
1.2家族史。糖尿病家族史是GDM最明显的高危因素，曹晓辉[5]等专家研究显示：正常孕妇和GDM有糖尿病家族史分别为17.6%、38.1%，而且一级亲属患有糖尿病越多，孕妇发生GDM的比率越高。如果一个孕妇双亲都有糖尿病史，则这位孕妇发生GDM的可能性是其他家族史的9.3倍[6]。GDM家族史孕妇与正常孕妇相比，GDM母亲糖尿病患病率显著高于正常孕妇的母亲。综上，家族史是GDM高发因素之一，有糖尿病家族史的孕妇应该特别注意。
1.3体重与饮食。体重指数≥25 kgm视为肥胖，肥胖是糖尿病一种重要危险因素，潘玥[7]等专家研究表明，肥胖型孕妇GDM的发生率明显增高，主要是因为肥胖患者体内代谢异常，存在胰岛素抵抗现象。孕中晚期孕妇体重增长过快，比较容易导致GDM，不管是正常还是超重妇女，随着BMI的增加，GDM发生率均显著上升[8]。曲巍[9]等学者研究指出，孕期过量摄入碳水化合物是GDM发生的重要因素之一，这主要是因为孕妇高血糖、高脂肪、低纤维饮食增加GDM风险。
2GDM的治疗现状
2.1健康治疗。GDM与一般糖尿病患者不同，GDM患者处于特殊阶段，必须做好患者心理和健康方面的治疗，全面提高患者自我保健意识，使患者意识到预防GDM的重要性，并自觉接受健康教育指导[10]。GDM健康治疗应该定期进行产检，并合理控制血糖，嘱咐患者配合医生进行治疗。同时，通过心理指导缓解患者紧张、焦虑、恐慌等负面情绪，使患者以积极的态度战胜疾病，这对母婴健康有重要作用。刘大艳[11]等专家研究指出，对GDM患者会死还是持续健康教育和心理指导，能明显缓解孕妇抑郁、焦虑等不良情绪。
2.2饮食治疗。GDM患者要结合营养师给予的饮食建议调整饮食结构，营养师一般会依据患者饮食结构、营养状况给予患者针对性的营养指导，并制定科学的食谱，使GDM患者顺利度过妊娠期[12]。GDM患者要特别注意多摄入碳水化合物，并高度患者定时定量、低脂低盐饮食，控制血糖水平在正常范围内。一般情况下，患者30周以前的总热量=标准体重（25-30）+150，30周之后的总热量=标准体重（25-30）+300。其中碳水化合物占45%-65%脂肪占20%-30%左右，蛋白质占15%-20%左右，很多患者通过科学的饮食调节后均能合理控制自身血糖水平[13]。另外，GDM患者糖分摄入应该保持在35%-45%范围内，并将这些糖分合理的分配逃一日三餐中，保证母婴获得充足的营养支持，降低餐后血糖水平，提高患者分娩安全性[14]。
2.3运动治疗。运动治疗主要是嘱咐患者适当运动，促进葡萄糖进入人体肌肉组织和脂肪组织，提高人体细胞内糖代谢水平。所以，在没有产科禁忌症的情况下适当鼓励患者多运动，运动时患者心率一般为：120次/min比较合理，不能进行剧烈运动；运动原则是不引起子宫收缩和胎儿危险。基于此，要提高患者运动意识，并指导患者规律、适量、安全、合理的运动，预防运动过度，并嘱咐患者定期检查。张巧璇[15]等专家对120例妇女实施一项运动实验研究，发现运动能显著降低GDM的发病率。
2.4药物治疗。患者要掌握血糖自我检测方法，每日自我监测血糖，预防低血糖的出现。血糖监测时间为每天三餐前30 min及早餐后2 h、睡前，依据自己血糖水平采取针对性的治疗措施。饮食治疗不能很好的控制患者血糖水平时，需要给予患者药物干预，控制血糖药物一般选择胰岛素，胰岛素用量要依据患者具体情况使用不同的量[16]。而且妊娠和胎盘激素会影响胰岛素的敏感性，所以必须要适时调整药物用量。美国内分泌协会提倡GDM患者首选门冬胰岛素治疗，提高治疗安全性。近几年，研究发现二代磺服类降糖-优降糖，胎盘通透性比较低，有学者开始将此药用于GDM患者的治疗，其治疗效果仍然存在争议[17]。我国学者研究表明口服牛磺酸能有效控制饮食无效患者的血糖水平，从而保持患者血糖在正常水平。
2.5分娩时机的选择。GDM在分娩时应该要特别注意分娩时机的选择，有研究发现没有并发症的GDM患者没有必要在预产期前分娩[18]。而针对妊娠期应用胰岛素控制血糖，但是效果仍然不明显的患者，应该在胎儿成熟前尽早终止妊娠，从而避免医源性新生儿呼吸窘迫综合证的出现，同时又可以有效防止胎死宫内情况的出现。
3结论
GDM的发病因素比较多，包括家族遗传、饮食因素、肥胖等，针对GDM的高位因素必须要重点监测，患者平时要积极治疗，制定个体化饮食方案，并采用适当运动的方法减少孕期摄入过多热量。饮食指导不能很好控制血糖的患者可以适当采用药物治疗，胰岛素已经成为目前控制GDM治疗的重要方法之一，落实强化的治疗措施，必要的情况下可以提前终止妊娠，预防不良事件的发生。
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