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摘要：目的评价全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取我院骨科在2016年12月至2018年6月收治的老年股骨颈骨折患者84例，按分层随机化分组法分为A组（n=42）、B组（n=42），分别行全髋关节置换术、半髋关节置换术；比较两组手术效果。结果A组手术时间长于B组，术中出血量低于对照组，髋关节功能恢复时间短于B组，有统计学意义（P＜0.05）；两组术后住院时间、并发症发生率及Harris评分无差异（P＞0.05）。结论全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均具有显著效果，但全髋关节置换术后远期效果更好，半髋关节置换术操作简单，适用于身体差、手术耐受性低的老年患者。
关键词：全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折
本文引用格式：闫振国,赵立奇,张凌桃.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果差异分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):28-29.
Difference Analysis between Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty in Treatment of Elderly Femoral Neck Fracture
YAN Zhen-guo 1,ZHAO Li-qi 2,ZHANG Ling-tao 3
(1.Traumatic Surgery and Orthopedics Department,Shenzhen Baoan District People's Hospital,Shenzhen Guangdong 518101；2.Comprehensive Surgery(Orthopedics)Department,Shenzhen Sami Medical Center,Shenzhen Guangdong 518118；3.Laboratory Department,Shenzhen Baoan District Shiyan People's Hospital,Shenzhen Guangdong 518000)
ABSTRACT：Objective to evaluate clinical effect of total hip and hemiarthroplasty in treatment of elderly femoral neck fracture.Methods choose 84 cases elderly femoral neck fracture patients admitted to orthopaedic department from December 2016 to June 2018,divide them into group A(n=42)and group B(n=42)according to hierarchical randomized grouping method.Treat them with total hip arthroplasty and hemiarthroplasty respectively,compare operative effects of two groups.Results operation time of group A was longer than group B,intraoperative bleeding amount was lower than control group,and recovery time of hip joint function was shorter than group B,difference showed statistical significance(P＜0.05).Hospitalization time,complication incidence and Harris scores showed no difference between two groups(P＞0.05).Conclusion both total hip arthroplasty and hemiarthroplasty have significant effects in treatment of elderly femoral neck fracture,but total hip arthroplasty has better long-term effect.Hemiarthroplasty is simple and suitable for elderly patients with poor health and low surgical tolerance.
KEY WORDS：Total hip arthroplasty；Hemiarthroplasty；Elderly femoral neck fracture
0引言
股骨颈骨折是老年人高发骨折类型，有资料[1]报道，股骨颈骨折占全身骨折的3.60%，转髋部骨折的48.0%-54.0%。对老年股骨颈骨折患者或合并多系统疾病患者，外科手术治疗一直存在难度，而保守治疗患者需长期卧床，极易出现尿路感染、肺部感染、褥疮等并发症，危及患者生命安全。故此外科手术成为治疗老年股骨颈骨折的首选方式，尤其是人工髋关节置换术的应用，可缩短患者卧床时间，短期内恢复患者髋关节功能，使外科手术治疗日渐广泛。笔者根据此研究，对老年股骨颈骨折患者分别行全髋与半髋关节置换术治疗，比较手术差异，旨为临床人工髋关节置换术的选择提供必要的参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院骨科在2016年12月至2018年6月收治的老年股骨颈骨折患者84例，患者均为股骨颈骨折；患者术前具备行走或扶拐行走的能力；排除病理性骨折、严重神经系统性疾病、髋部神经肌肉疾病者；患者无精神异常或认知障碍；按分层随机化分组法分为两组，A组42例，男26例，女16例；年龄60-83岁，平均（69.84±3.16）岁；Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型17例；左髋23例，右髋19例；B组42例，男25例，女17例；年龄60-82岁，平均（70.26±3.21）岁；Garden分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型18例；左髋24例，右髋18例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法。术前检查：术前评估患者脏器功能功能，积极治疗内科疾病，降糖、降压，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱，积极感染防治。
1.2.1A组：全髋关节置换术根据患者情况，选择全麻或硬膜外麻醉，取健侧卧位，行后外侧入路，以股骨大粗隆为中心，做弧形切口约16 cm，依次切开皮下组织，切开阔筋膜张肌，分离臀大肌，股骨内收、外旋，暴露关节囊。T字形切开关节囊，取出股骨头，选择合适人工股骨头备用。距离小粗隆上1.5 cm，行残端股骨颈解骨，髋臼关节面进行清除，植入合适的生物型髋臼假体臼杯或骨水泥型髋臼假体，以聚乙烯内衬。
髓腔锉逐级扩大股骨近端髓腔，冲洗髓腔，确定股骨头假体，置入生物型假体或骨水泥型假体，使人工股骨头复位入髋臼。切口以生理盐水冲洗，置入引流管，逐层关闭切口。
1.2.2B组：半髋关节置换术患者麻醉、入路方式、股骨假体选择及植入方式与全髋关节相同，术中保留后侧大部分关节囊及外侧大部分关节囊，处理髋臼软组织，人工股骨头进行复位。术中髋臼杯植入方向外展40-45°、前倾10-25°，紧密贴合髋臼骨面，以骨水泥或螺钉固定。检查关节被动活动无阻后，冲洗关节腔，逐层缝合切口，置入引流管。两组术后24-48 h拔除负压引流管，预防抗生素防感染。积极定期复查，行肢体功能活动。
1.3观察指标。①记录两组手术指标及恢复指标，包括手术时间、术中出血量、功能恢复时间及住院时间；②比较两组深静脉血栓、切口感染、肺部感染、假体脱位等并发症发生；③评价患者术后3个月、6个月髋关节功能，采取Harris髋关节功能评分[2]，该量表标准分为0-100分，评分≤60分则为差，评分与髋关节功能呈正比。
1.4统计学分析。采取SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1围术期各指标比较。A组手术时间长于B组，术中出血量低于对照组，髋关节功能恢复时间短于B组，有统计学意义（P＜0.05），两组住院时间比较无差异（P＞0.05），见表1。
2.2术后并发症发生情况。A组术后1例深静脉血栓，2例假体脱位，发生率7.14%；B组1例深静脉血栓，1例切口感染，发生率4.76%；差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
2.3髋关节功能。两组术后3个月、6个月髋关节功能比较无差异（P＞0.05），见表2。
3讨论
人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的常用术式，较切开复位内固定术相比，通过髋关节置换，可直接重建关节功能，缩短术后卧床时间，且能近期缓解股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍，且术后并发症少，安全性高。
本组研究中，A组手术时间长于B组，术中出血量低于对照组，髋关节功能恢复时间短于B组，有统计学意义[3-5]。
结果发现，全髋关节置换术操作复杂，手术时间长，术中出血量较低，但患者术后髋关节功能恢复时间短，患者可早期下床活动；而术后两组术后并发症及3个月、6个月髋关节功能比较无差异[6-7]。说明，全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均有显著效果及安全性，但本次研究样本量少，而且未对患者远期安全性及效果进行评价，故本次结果仍需临床进一步进行大样本、多中心、长时间研究[8]。
综上所述，全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均具有显著效果，近期效果显著，安全性高；而全髋关节置换术操作复杂，术中出血量少，但全髋关节置换术远期功能恢复较高，适用于耐受性强、身体较好的老年患者；而半髋关节置换术操作简单，但远期并发症多，适用于身体差、活动量少、手术耐受性低的老年患者，临床应根据患者具体情况选择更为有效的手术方式。
参考文献
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[5]鲁保华.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国医药导报,2015(3):37-40.
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[8]杨玉景.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国伤残医学,2016,24(6):38-39.
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