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摘要：月经过少是妇科常见疾病。近年来，由于生活压力、饮食条件、环境污染等问题的改变，月经过少的病人越来越多，其发病率逐年高升。月经过少是由多种因素造成的，西医学治疗月经过少大多采用人工周期疗法，但病情往往反复，治疗效果差强人意人意。现越来越多的实验研究表明，中医辨证施治的治疗月经过少的疗效确切，有着显著的自身优势。而川蜀地区自古皆是医药重地，道地药材量大质优，自古以来，川蜀地区的中医名家数量众多，特别是在在妇科方面，对祖国医学的贡献尤为突出。因川蜀地区独特的地理环境和气候条件，使其在妇科月经过少疾病上以湿、虚、瘀为主要证候，治疗原则以补虚、祛湿、化瘀三点为主。
关键词：月经过少；川蜀；治疗
本文引用格式：朱丽,王楷.浅析川蜀地区妇科诊治月经过少的理论与实践[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):257,260.
0引言
月经过少是指在月经周期正常的情况下，行经时经量明显减少，或行经时间小于 2 天，甚或点滴即净者 [1]。月经过少常常伴见有月经推迟，若治疗不及时，可能会发展为闭经，或影响妊娠，甚至 过早绝经。月经过少是一个症状，也是一个中医病名，而在西医学 里没有“月经过少”这个疾病，西医学将“月经过少”看做是一个 症状，一种临床表现，与卵巢早衰、多囊卵巢综合症、子宫发育不 良、子宫内膜薄、子宫内膜结核、盆腔结核等西医病种密切相关，故 有关月经过少的发病率，至今少见报道，据有文献表明，月经过少 发病率约为 19.9%-33%[2]。
1川蜀地区月经过少临床常见三大证一湿、虚、瘀
月经过少的病因在中医看来有虚实之分，虚者多是因肾虚、脾虚、血虚、肝肾阴虚，而实者则是多因气滞、血瘀。《傅青主女科》认为：“经水出诸肾”。《血证论·经血》曰“经行太少……诸虚证犹杂出难言，审系肾中天癸之水不足者”。明确指出，肾的精血不足、肾气不健，是导致月经量减少的根本原因 [3]，而川蜀地区鉴于其独特的地理环境（周围环山的盆地地形）及气候（亚热带季风气候）、 饮食习惯，川蜀妇科及其流派在总体上较全国其他地区流派而言 , 具有鲜明的地区特点，川蜀地区月经过少的病人除了以“虚”证常见，还以“湿、瘀”三大证最为常见。
川蜀，即现在的四川地区，地处中国西南，周围环山，形成典型的盆地地形，地表河流众多，雾气重，使得云层致密厚实，透过云层的阳光大大减少，再则因其四周为高山环绕，盆地内的空气流通不畅，以致湿气氤氲不易弥散。又因四川地处于亚热带季风气候区， 夏季温度高，降雨量多，盆地内年相对湿度平均在 76%-85%[4] 以致川蜀地区形成“湿重”的独特气候特点 [5]。湿重，则易困脾，脾气损伤，气血生化乏源，经血化生之源不足则出现月经过少。再则， 脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行，经血受阻而行经量少。正如清 . 罗国纲《罗氏会约医镜》：“经有多少，而其多少亦素有定规……平日多而忽然少者，非病后体虚，即外因阻滞也。亦有痰碍经隧者，必其体肥，而脾土或者亏败，不能燥痰也。罗国纲也认为， 月经量少和“痰”、“脾虚”息息相关；再则清。静光禅师在《女科秘要》指出＂肥胖经少，此获凝经隧＂ [6]。
为了祛湿祛潮 , 麻辣炙煿、肥甘厚味之类的食物成为川蜀人民食物的主调，此类食物多辛温，有升散湿气的作用，但物极必反， 当辛辣肥腻的食物食之太过，就会助湿蕴热，形成湿热体质。而川蜀地区本就湿重，而长夏时节更是湿热同重。所谓“同气相召，内外相感”，使得川蜀地区的人民易病于湿热。《素问·宝命全形论》中云：“人以天地之气生，四时之法成”，川蜀地区独特的气候特点，使当地居民形成了“湿热体质”[7]。而热邪入于血，血热互结，热邪煎熬血中津液，使津液减少、血液粘稠，血液流通不畅，壅滞于体内而致瘀。或是，阳虚可使脉道失于温通而滞湿，阴虚使脉道失于柔润而僵化，而津亏则无以充血，这些都可致血瘀形成。结合现代西医学，王成荣老师认为，宫腔操作史，也是属于“瘀”的范畴 [6]。总之淤血不去，新血不生，或淤血阻于冲任，以致经血涩少，出现月经量过少的症状。
2诊治思路一补虚、除湿、化瘀
俗话说：“一方水土养一方人”，一个地区的居民的生理、病理状况受当地的气候和地理环境影响，所以，在诊治过程中因时制宜、因地制宜尤为重要，这体现了医学与地域结合的重要性，这时单一的学术思想（如：“脾胃”、“火热”等）就存在了一定的片面性。川蜀历代医家对妇科月经过少的诊治思路总归三大点 - 一补虚、除湿、化瘀。
2.1补虚（重补肾、肝）
补虚（重补肾、肝）：《素问·上古天真论》谓：女子“二七而天癸至，任脉通…”、 “七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…”，说明经水本乎肾，肾气盛，冲任通，月经则能按时来潮。反之，如果肾气虚弱，冲任失养，则经量减少，月经不能按期而至。杨家林 [8] 名老中医认为月经过少虽有虚实两端，但总的是以虚证为主，其主要病机应是“肾虚血亏， 冲任不调”，治疗应当治其“本源”——补肾益精治其本，养血益气培其源，选方五子衍宗丸合圣愈汤加减。谢萍教授认为，本病的发生机理不外两个：一为阴精受损，血海不充；二为实邪阻隔，冲任阻滞，经行不畅。但临床上多虚证少实证，其中多以肾虚为主 [9]，故临床治疗月经过少重点在于补肾填精滋阴养血 [10]。“女子以肝为先天”王成荣，重视肝在月经中的作用，用其自拟方“滋和汤”化 裁分期治疗月经过少有较好临床疗效 [6]。
2.2除湿（兼以健脾）
名老中医杨家林提出妇科湿邪致病特点，提出“治湿五法”。
其中就用补肾除湿法，代表方——寿胎四妙坤茜加减。此方用于因肾气不足，痰湿阻滞所致的月经量少，或是月经后期、不孕等病症。[11] 宋兴教授 [12] 认为，女子胞宫受寒，痰湿闭郁，会使得月经量减少甚或闭经。临床上常常见到使用大量补益肝肾、活血化瘀的中药调经，但治疗效果却欠佳的现象，此乃是因为未认识到痰湿闭阻也会导致月经量少，此时应视具体情况，有寒散寒，有湿除湿。 宋兴教授散寒一般喜欢用羌活、独活、桂枝、藁本等药物，化痰除湿一般用法半夏、制南星等类药物，而妇科常用的通经药物如：益母草，仅用 5g，甚至可以完全不用活血的药物，充分体现了“调经不唯血中求”思想。此外，我认为在除湿的同时应加以“健脾类的中药”，一是脾健，水湿才得以运化，二来脾为后天之本，能运化水谷精微，为气血生化之源，经血化生之源不足则出现月经过少。
2.3化瘀
淤血不去，新血不生，或淤血阻于冲任，以致经血涩少，出现月经量过少的症状。王成荣教授认为清宫术等妇科手术，易损脉道、 胞宫、冲任，从而形成淤血，以致血行不畅、胞宫失养、经量减少。严春玲 [13] 等人研究中，＂以王成荣教授自拟方“滋活汤、三川汤”来治疗血瘀导致的月经过少，其疗效显著：实验组于非经期口服“滋活汤”，经期用“三川汤”，对照組口服戊酸雌二醇 2mg，每日 1次，从月经第 5 天开始，连服 11 天。统计分析结果：P<0.05，两组 临床疗效差异有统计学意义。“滋活汤”以女贞子、菟丝子、补骨脂、当归、川芎、鸡血藤、桃仁等药物组成，是王老的自拟方，组方包含了补精血益肝肾、活血通络两大方面，适用于冲任虚瘀之虚实夹杂证。“三川汤”组方为川牛膝、桃仁、川红花、香附、积壳、川芎、当归。川牛膝引血下行，下行逐瘀通经为君，桃仁、川红花活血化瘀为臣，起到化瘀通经的作用。
近年来国家高度重视中医药事业，努力推进中医药的发展，但不能教条式的“一边倒”思想，因为我国地大物博、幅员辽阔，在交通并不发达的时代，信息交流困难，遣方用药有着明显的地域性，所以在临床上，应当重视地域特点，辨病辩证应该充分发挥中医因地制宜的特色，以提高临床疗效，以“求同存异”“因地制宜”的思想，指导自己在临床上不断学习进步。
参考文献
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[12]杨石.宋兴教授辩治湿病学术思想的总结[J].四川中医，2018,36(5):11-13.
[13]严春玲.王成荣学术思想辨治经验概要验证初探[D].成都中医药大学,2016:56-57.
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