SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：老年甲亢是一种老年人（≥60岁）常见的内分泌疾病，其临床症状和体征具有不典型性，增加诊断的难度。随着对老年甲亢的认识不断深入，诊疗思路也不断更新。本文就近年来关于老年甲亢的相关性研究进行综述，进一步提高老年甲亢的诊疗水平。
关键词：老年；甲状腺功能亢进；诊疗；研究进展
本文引用格式：卢红华.老年甲状腺功能亢进的诊疗现状及研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):36-37.
Current Status and Research Progress of Diagnosis and Treatment of Elderly Hyperthyroidism
LU Hong-hua
(Department of Internal Medicine,Nanning City Yongning District People's Hospital,Nanning,Guangxi,530299)
ABSTRACT：Hyperthyroidism is a common endocrine disease for the elderly(≥60 years old),with atypical clinical symptoms and signs,which increases diagnosis difficulty.With deep understanding of elderly hyperthyroidism,diagnosis and treatment thoughts have been constantly updated.The article reviews related research on elderly hyperthyroidism in recent years,to further improves diagnosis and treatment level of elderly hyperthyroidism.
KEY WORDS：Elderly;Hyperthyroidism;Diagnosis and treatment;Research progress
0引言
甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，主要临床表现为多食、消瘦、易饿、怕热、多汗、心慌、乏力、手抖、易怒等症状[1]。高发年龄段为20-40岁[2]，其他年龄段也可发。随着老年医学的不断发展，老年人甲状腺功能亢进得到关注。老年甲状腺功能亢进是指年龄≥60岁人群患有甲状腺功能亢进，又称为老年甲亢，包括60岁前患者未治愈而延续至60岁以后和60岁以后方患病两种类型[3]。老年甲亢的发病率约为0.4%-2.3%[4]，临床观察有呈逐年上升趋势，有学者推测有可能与实行全民食盐加碘有关，但仍需要进一步证实。老年甲亢在体征、病因、流行病学、症状、诊疗方法的选择上都具有一定的特殊性。为此，笔者对老年甲状腺功能亢进的诊疗现状及研究进展做一综述。
1老年甲亢的临床表现
由于老年人的甲状腺组织或多或少会存在不同程度的萎缩和纤维化，致使甲状腺相关激素分泌量相对下降，降解速度变慢，其他组织对相关激素的反应性下降，同时老年人容易合并多种基础疾病，使用药物较多，这些因素都会掩盖甲亢的相关症状，甚至出现与甲亢无相关的症状。国内学者姜甲军等[5]对比分析老年甲亢症状不典型患者（n=97，观察组）与症状典型患者（n=94，对照组），结果发现观察组心动过速、甲状腺肿大、肌肉震颤、急躁易怒、突眼、腹泻、食欲亢进、多汗、怕热等相关症状（低于对照组（P<0.05），而在心律失常、恶液质、精神萎靡、抑郁、便秘、纳差、厌食等相关症状是高于对照组（P<0.05）。由于老年甲亢的症状具有不典型性，容易造成误诊和漏诊。
2老年甲亢漏诊和误诊原因分析
老年人往往会伴有不同程度的生理机能减退，加上老年甲亢的临床症状体征多具有不典型性，大大增加临床诊断的难度，增加误诊、漏诊率[6]。由于甲状腺素可直接作用于心肌，可增加心肌收缩强度及收缩频率，增加心输出量[7]。因此对于甲亢性心脏病的患者，可造成心律失常（以房颤多为多见）、心动过速、心脏增大、心力衰竭。老年人是冠心病伴心律失常高发人群，心电图作为入院常规检查之一，若未查甲状腺激素而极易误诊和漏诊。同时慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭也是老年人常见病，也易引起误诊[8]。老年甲亢的起病原因较为隐袭、甲状腺肿、眼部症状、高代谢综合征相对于其他人群不那么明显，导致甲亢长时间未得到有效治疗，进而表现为记忆力减退、嗜睡、精神错乱、抑郁、表情淡漠、神经质、头晕、乏力、消瘦等症状[9]，加上这些患者往往不合并甲状腺肿大，容易引起忽视，而被诊断为老年性痴呆或精神病而贻误治疗时机[10]。生理条件下，甲状腺激素对机体血糖浓度影响甚微，而在甲亢状态下，甲状腺激素的生糖作用会增加，可能会超过机体组织对糖代谢利用能力，致使血糖升高[11]，而被误诊为糖尿病。因此，临床医生需仔细询问病史，全面系统进行体格检查，及必要的辅助检查，深入探究患者所伴症状体征，必要时把甲状腺功能检测列为常规。
3老年甲亢诊断
实验室生化指标：外周血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）作为目前敏感性和特异度较高的临床诊断甲亢的指标[12]，其中外周血TSH下降是老年甲亢最早出现的指标。但需要引起重视的是老年甲亢的FT4、FT3增高升高幅度均不及中青年。有研究[13]发现外周血肌红蛋白及肌钙蛋白的含量水平在诊断老年甲亢性心脏病具有重要的价值。影像学指标：老年甲亢较为常见的是结节性甲状腺肿，常规甲状腺超声造影检查大多明确结节的性质，必要时可行甲状腺ECT显像检测。老年甲亢是，131I的摄取率会升高，但升高幅度不及中青年。外周总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会较正常的老年人呈下降趋势，偶见一过性糖耐量异常。
4老年甲亢的治疗
目前，治疗老年甲亢的常规治疗方法有药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗三种。而老年病患者往往因年老体弱或重要脏器存在器质性病变，而不能耐受手术治疗，或者因年龄太大，不愿意接受手术治疗。而抗甲状腺药物治疗（ATD）是治疗老年甲亢的基础治疗方法。常用的药物有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，于轶楠学者[14]对比分析丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗老年甲亢的临床效果，结果发现丙硫氧嘧啶在改善甲状腺功能的效果更加显著，但患者也出现不同程度肝功能异常，其发生率为24.3%显著高于甲巯咪唑的5.4%（P<0.05），而甲巯咪唑组出现血细胞异常率为37.8%，皮疹发生率16.2%显著高于丙硫氧嘧啶组5.4%与2.7%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两种药物均具有各自优势，在选择治疗时，需合理考虑患者的病情，加强药物监测，若有不良反应需及时处理。药物治疗除不良反应较高之外，其复发率也较高，治疗疗程较长等不足之处。放射性131I治疗与ATD相比，能迅速控制甲亢代谢综合征，已经成为国内外专家主张的首选治疗之一[15]，袁权等[16]学者对80例老年甲亢患者进行ATD治疗（n=40）与131I治疗（n=40），结果发现131I治疗后的患者的突眼、腹泻、甲状腺功能减退、弥漫性肿大、甲状腺结节等发生率均低于ATD治疗组（P<0.05）。同时131I治疗组的外周血FT3、TSH、TRAb水平均低于ATD治疗组（P<0.05），在心功能方面如左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末内径（LVEDD）等均高于ATD治疗组（P<0.05）。131I治疗具有效果肯定，治愈率较高，复发率低，服药简单、治疗费用较低等优势，但在选择131I治疗时，需要充分考虑患者的年龄、24小时内131I摄入率、131I计量、甲状腺重量等因素，这些因素是影响老年甲亢131I治疗的效果的影响因素[17]。其中131I计量大小计算方法有固定剂量法（185、370、555Mbq）和固定公式计算方法，迄今为止，尚未发现两者算法在治愈率和复发率上存在差异，因此国外仍采用固定计量法。甲状腺的重量越大，131I治疗效果越差，是实际临床工作者，往往对甲状腺重量估计偏小，导致剂量不足，而导致效果不佳。
5结论
老年甲亢作为一类甲亢的特殊人群，发病率呈逐渐上升趋势，临床症状和体征往往具有不典型性，甚至出现相反症状，增加漏诊和误诊率，需引起医务工作者重视，结合病史和症状时，需依靠实验室指标，影像学资料等做出正确诊断，以免贻误治疗时机。在治疗老年甲亢，ATD治疗仍是我国基础治疗方案，但随着越来越多的临床研究证实131I在治疗老年甲亢的优势，已经逐渐得到很多专家的认可。虽然手术治疗不是首选方案，但也是重要的一种治疗手段。
参考文献
[1]李庆玲.老年甲亢患者临床特点及治疗分析[J].中外医疗,2015,34(10):29-30.
[2]李晓曦.老年甲状腺功能亢进诊治进展[J].实用老年医学,2008,22(4):98.
[3]姑丽斯坦·阿不都热西提.老年甲状腺功能亢进症临床分析[D].新疆医科大学,2010.
[4]张咏梅.老年甲状腺功能亢进患者的临床资料分析[J].中国医药指南,2015,13(21):104-105.
[5]姜甲军,刘安玲,张子明.症状不典型老年甲亢临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(11):1566-1568.
[6]邢小燕.加强老年甲状腺疾病研究，提高临床诊治水平[J］．中华老年多器官疾病杂志，2015,14(10):721-723.
[7]乙丰收.甲状腺功能亢进性心脏病患者的临床特点分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(07):85-86.
[8]鲁蔚,王淑华,李跃州.老年甲状腺功能亢进症9例误诊分析[J].中国地方病防治杂志,2013,28(05):373.
[9]孙建业,王修财,胡中岳.淡漠型甲亢14例临床诊断分析[J].求医问药(下半月),2011,9(11):551.
[10]张芹,傅聿明,刘超.以神经精神症状为首发表现的老年甲状腺疾病患者16例误诊分析[J].中国社区医师,2015,31(34):146-147.
[11]黄杰,于鹏飞,姜楠.甲状腺功能亢进症对糖代谢和胰岛素分泌功能的影响[J].中国地方病防治杂志,2018,33(04):435-436.
[12]周晓佳,吴恩杰.老年甲状腺功能亢进诊治分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(16):73-74.
[13]王育敏,糜福恩,刘桂花.心肌钙蛋白和肌红蛋白在老年人甲亢性心脏病早期诊断中的意义[J].中国老年学杂志,1999(03):17-19.
[14]于轶楠.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗老年甲亢的比较[J].中国实用医药,2018,13(33):99-101.
[15]魏明湘,马俊.放射性-(131)碘对于甲状腺功能亢进患者的影响分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(20):173-174.
[16]袁权,王立群,范忠才.甲状腺药物与~(131)I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的疗效比较[J].重庆医学,2017,46(29):4137-4139.
[17]李晓敏.放射性-(131)I治疗老年Garves病疗效及其影响因素分析[D].山西医科大学,2012.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/17002.html
