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摘要：目的探讨膝关节置换术后应用间断夹闭引流管联合持续循环压冷疗的临床效果。方法2018年2月至2018年10月某地某三甲医院入院的符合条件的患者140例，随机分为四组每组35例，术后所有患者均给予弹力绷带包扎患肢，空白组（B组)给予术后常规切口引流护理；间断夹闭引流管组（C组）术后每夹闭115min开放引流管5min直至6h后持续开放；循环加压冷疗组（R组）术后给予持续循环加压冷疗48h，同时密切观察冷疗区域患肢皮肤的情况，防止冻伤的发生；间断夹闭引流管联合循环加压冷疗组（T组）术后给予间断夹闭引流管6h,每夹闭115min开放引流管5min直至6h后持续开放联合持续循环加压冷疗48h。观察并记录四组患者术后6h、12h、24h、48h的引流量，记录术后12h、24h、48h四组组患者的疼痛VRS评分。采用SPSS 20.0进行统计学分析，统计学数据描述为mean±SD，计数资料采用卡方检验，多组计量资料的比较重复测量方差分析，统计学差异界定值取P<0.05有统计学意义。结果四组患者随着时间的延长引流量均减少，相同时间段患者引流量差异有统计学意义P<0.05以T组效果最显著；四组患者疼痛评分随时间延长降低，相同时间的疼痛评分T组与C组有显著差异P<0.05。结论间断夹闭引流管联合循环加压冷疗可有效减少膝关节置换术后出血、疼痛,值得临床推广。
关键词：膝关节置换术；失血；循环加压冷疗；夹管
本文引用格式：魏晶,朱小娟,宋津玲,等.间断夹闭引流管联合持续循环加压冷疗对膝关节置换术后出血、疼痛的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):206-207.
0引言
膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）作为治疗膝关节功能重建和晚期关节疾病的主要方法之一，已经得到医学界的广泛认可，并且越来越受到重视。据推测，到2050年全世界老年人口数将达20.2亿，我国是老龄化最快的国家，将达到4.8亿，几乎占世界老年人口的25%，是世界上老年人口最多的国家[1]。据统计仅2012年约20万患者行膝关节置换术[2,3]。然而，膝关节置换术是一项技术要求高、创面大、出血量较多的手术,因此减少出血量、减轻伤口疼痛已成为临床研究的主要问题[4,5]，本研究将间断夹闭引流管联合持续循环加压冷疗两种方法结合应用于膝关节置换术后患者，并对效果进行总结，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
1资料与方法
1.1资料
选取收集2018年2月至2018年10月我院收治的首次行单膝膝关节置换患者资料，对研究对象进行基线调查，内容包括：性别、年龄、术前疼痛评分、体重指数(body mass index,BMI)、是否有其它慢性病等，符合研究标准，通过知情同意后进入本研究的患者共140例，采用随机数字表法随机分为空白组(B组)、间断夹闭引流管组（C组），循环加压冷疗组（R组）；间断夹闭引流管联合循环加压冷疗组（T组）,每组各35例患者，均采用蛛网膜下腔麻醉（腰麻）。所有入选病例均获得本院医学伦理委员会审批并签署知情同意书。纳入标准：①意识清楚、无沟通障碍，自愿配合研究。②膝关节骨性关节炎并行单膝膝关节置换术。③术后置引流管。④血压控制稳定并在允许范围内，凝血时间和血小板计数均正常，无明显肝、肾功能不全。⑤体重指数<27。⑥选择硬膜外麻醉为麻醉方式。⑦能正常沟通者。排除标准：①影响愈合的因素：合并严重心脑血管疾病、严重贫血、低蛋白血症、严重糖尿病等。②雷诺综合症，对低温过敏，局部循环不良者及其他血管挛缩性疾病如血栓性动脉炎等。③下肢感觉减退或障碍。④全身有其他感染病灶的患者。⑤血友病患者。⑥同时进行双侧膝关节置换术或翻修手术者。⑦膝关节置换术后感染或翻修。⑧恶性肿瘤。⑨术后生命体征不平稳，并发全身系统疾病者。四组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1干预方法
研究者对符合条件的患者及其家属讲解实验相关内容，并签署知情同意书，为减少药物对出血的影响，术前1周停用所有抗血小板药物如阿司匹林，入组患者均由同一位主任医师进行膝关节置换术，患者术后均给予留置引流管，术后所有患者均给予弹力绷带包扎患肢，空白组（B组)给予术后常规切口引流护理；间断夹闭引流管组（C组）术后每夹闭115min开放引流管5min直至6h后持续开放；循环加压冷疗组（R组）术后给予持续循环加压冷疗48h，同时密切观察冷疗区域患肢皮肤的情况，防止冻伤的发生；间断夹闭引流管联合循环加压冷疗组（T组）术后给予间断夹闭引流管6h,每夹闭115min开放引流管5min直至6h后持续开放联合持续循环加压冷疗48h同时密切观察冷疗区域患肢皮肤的情况防止冻伤的发生。四组患者为防止DVT形成或肺栓塞，所有患者术后均应用间歇式气动压缩装置2周防止DVT的发生。
1.2.2功能锻炼
术后8h在护士的指导下进行勾脚、直腿抬高、弯腿、压腿、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、踝关节活动，冷疗期间注意患者主诉，指导患者抬高患肢促进静脉回流，减轻患肢肿胀。
1.2.3统计方法
采用SPSS 20.0软件对B组、C组、R组、T组的引流量、疼痛评分等指标进行统计分析。采用SPSS 20.0进行统计学分析，统计学数据计量资料描述为±s，计数资料采用卡方检验，独立的多组计量资料的比较采用单因方差分析（One way ANOVA），连续变量的多组计量资料的比较采用重复测量方差分析,统计学差异界定值取P<0.05有统计学意义。
2结果
对四组患者的引流量、疼痛评分等指标。用SPSS 20.0软件进行统计分析，结果如下：
2.1四组患者的引流量的比较见表1。
2.2表2组间*时间不存在交互作用
F交互=0.323，P>0.05。因此，比较组间和时间的主效应。F组间=24.763，P<0.001，进一步四组间两两比较T组与R组的疼痛评分较其他两组组差异显著，T组与R组两组间差异无统计学意义，见表2。
3讨论
通过对空白组、间断夹闭引流管组、循环加压冷疗组、间断夹闭引流管联合循环加压冷疗组四组患者引流量4个时间段的研究，各组效果差异显著，间断夹闭引流管联合循环加压冷疗组与其他三组相比引流量最少，从结果分析得出间断夹管和循环加压冷疗都是影响引流量的主要因素，且二者联合产生协同作用，在术后6小时内能够更有效地减少引流量，冷疗是缓解疼痛的有效措施，循环加压冷疗组、间断夹闭引流管联合循环加压冷疗组两组的疼痛评分差异不显著，间断夹闭引流管联合循环加压冷疗组患者的疼痛显著缓解，将间断夹闭引流管与循环加压冷疗两种方法联合能够更有效地减少膝关节置换术后出血、疼痛。
参考文献
[1]吴玉韶,党俊武.老龄蓝皮书--中国老龄产业发展报告(2014)[M].社科文献出版社,2014.
[2]欧举胜.手法治疗联合运动疗法治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].医药前沿,2017,7(2):292-293.
[3]陈伟,吕红芝,张晓琳,等.中国中老年人群膝关节骨性关节炎患病率流行病学调查设计[J].河北医科大学学报,2015,(4):487-490.
[4]陈伟,吕红芝,张晓琳,等.中国中老年人群膝关节骨性关节炎患病率流行病学调查设计[J].河北医科大学学报,2015(4):487-490.
[5]Paxton EW,Namba RS,Maletis GB,et al.A prospective study of 80,000
total joint and 5000 anterior cruciate ligament reconstruction procedures in a community-based registry in the United States[J].Journal of Bone&Joint Surgery-american Volume,2010,92（suppl 2）:117-132.
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