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摘要：不安腿综合征，又称不宁腿综合征，属中医学“痹症”范畴，以难以言喻的下肢不适感为主证，严重影响患者生活质量。本案通过以调神为基础的针刺法治疗不安腿综合征，取得较好的疗效，现报道如下。
关键词：不安腿综合征；调神法；验案
本文引用格式：朱琪,李春雨,刘月露,等.从调神论治不安腿综合征案[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):306.
1病例报告
患者张某，女，58岁。因“发作性右下肢虫行感10余天，加重1天”就诊。患者10余天前因生气恼怒出现发作性右下肢虫行感，未予重视，1天前自觉右下肢虫行感加重，遂来诊。现患者仍发作性右下肢虫行感，夜间及静息时加重，严重影响睡眠，夜间发作时需自行揉捏或走动方可缓解，查体未见感觉异常部位颜色改变，无明显皮疹，双下肢无浮肿。平素有发作性视物模糊，腰膝酸软，易急躁，纳可眠差，多梦，自本病发作以来，夜间因下肢不适难以成眠，二便调。舌红少苔，脉弦细。中医诊断：痹证（肝肾阴虚，肝阳上亢证）；西医诊断：不安腿综合征。针刺处方如下：百会、四神聪、神庭、内关（双）、足三里（双）、阳陵泉（双）、血海（双）、三阴交（双）、合谷（双）、太冲（双）、复溜（双）太溪（双）。操作：患者取仰卧位，常规消毒，取0.25mm×40mm毫针，针刺得气后施以平补平泻，予电针及TDP照射下肢，留针30min，每日一次，5日为一疗程，疗程间休息2天，并嘱患者稳定情绪，清淡饮食，调整作息。
治疗当天患者即自觉虫行感减轻，睡眠情况好转，夜间及静息时仍有下肢深部不适感。治疗一疗程后，患者右下肢偶有不适感发作，无明显虫行感，入睡情况可，睡眠质量较前有明显改善，遂改为隔日治疗一次，治疗三次后，患者自述症状皆除，夜能安眠。3月后随访未复发。
2按语
不安腿综合征，又称不宁腿综合征或多动腿综合征，以肢体深部自发的难以名状的不适感为主，或可兼有蚁行感、烧灼感等异常感觉，多见于下肢，也可累及上肢；静息及夜间出现或加重，经活动或按摩病位肌肉可缓解，严重影响患者休息及睡眠，是临床常见一种的神经系统感觉运动性疾病[1]。本病属祖国医学“痹症”范畴，《灵枢·百病始生》记载：“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”；在《金匮要略》、《内科摘要》、《医林改错》等著作中也可见相关论述。本病病因以内伤虚损和外邪侵袭为主，病性虚实夹杂，病位在筋脉,内应肝、肾，兼及心神[2]。本案患者年近六旬，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢；又因恼怒诱发，气郁化火，更伤阴津，发为本病。患者平素情绪欠佳，且本病发作严重影响患者睡眠，扰动心神，以致形神不和。本病病位在筋，内应肝肾，治疗上以调神法为基础，以神导气，通调经脉，使阴阳和合，气血和畅[3]；同时滋补肝肾，滋水涵木，使经筋得养，血脉通畅，神志安宁而愈。
《素问·阴阳应象大论》记载：“天地之动静，神明为之纲纪”；《灵枢·天年》有言：“神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。神是一切生命活动的主宰，也是一切生命活动的总体现[4]，人身之气血阴阳，均有赖于神的调节。因此，《灵枢·本神》有言：“凡刺之法，先必本于神”，说明了调神法在疾病的治疗中占有重要地位。心神主一身之感觉，躯体的不适感极易影响神志[2]。本病以感觉异常为先，继而出现坐立不安、心烦焦躁、甚至彻夜难眠，严重影响患者正常生活，降低患者生活质量，导致患者心神不宁，因此，在治疗上以调神为基础，取穴以督脉、心包经穴位及局部奇穴为主。百会、神庭、内关、四神聪为主穴。督脉为阳脉之海，上通于脑，而《本草纲目》记载：“脑为元神之府”，因此刺督脉穴可调神；百会为督脉要穴，居巅顶，刺之可开窍安神，通调阴阳，通督理气；神庭可镇静安神，调节阴阳，“凡治有关神识之症，皆可取此”[5]；《灵枢·经脉》记载：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，……历络三焦”，“手心主之别，名曰内关，……系于心包，络心系”，内关为心包经之络穴，可宣通三焦，行气醒脑；又为八脉交会穴，通于阴维脉，涵蓄调节气血阴阳；四神聪为脑部奇穴，可升提阳气，安神定志。诸穴合用，可调神志，通阴阳，气血和畅。
滋补肝肾取少阴、厥阴经穴。太冲为肝之原穴，有疏肝理气，养血柔筋之功，配合合谷以开“四关”，能疏肝解郁，开通气血[6]，复溜滋阴平肝，解郁安神。太溪强健腰膝、滋阴补肾。血海、足三里分属脾、胃两经，能健运脾胃，化生气血，气血充足则肝有所藏、肝血充足、疏泄有度；三阴交为足三阴经气血交会之处，可调补肝肾，健脾益血，亦可安神定志；本病病位在筋，取筋病之会穴阳陵泉以舒筋壮筋。
不安腿综合征是临床常见疾病，其发病与病情进展均与神有密切联系，因此调神在本病的治疗中有极重要的作用。《杂病源流犀浊》云：“故太上贵养神，其次才养形，凡欲神之存乎舍也，而百疾不作也”。以调神为基础的针灸治疗对本病有确切疗效，能明显改善患者感觉异常及睡眠障碍，值得进一步研究探讨。
参考文献
[1]Glasauer FE.Restless Legs Syndrome[J].Spinal Cord,2001,39(3):125-133.
[2]王凯,栗洪娟,丁元庆.不宁腿综合征病因病机与临床证治分析[J].四川中医,2014,32(01):56-58.
[3]张智龙.石学敏院士御神思想管窥[J].中国针灸,2005,25(12):868-869．
[4]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2007:88-91.
[5]高式国.高式国针灸穴名解[M].北京:人民军医出版社,2016.
[6]王佳宁,侯帅,郑申,等.浅谈“开四关”论治肝郁证[J].成都中医药大学学报,2017(4):92-95.
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