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摘要：不安腿综合征主要表现为安静时双腿肌肉感觉异常及不适，敲打患肢或活动后可缓解，常因影响睡眠就诊。目前，我国不安腿综合征的总患病率为1.4%，且正确诊治率较低[1]。原发性不安腿综合征常应用多巴胺补充剂或多巴胺受体激动剂治疗[2]，但易有药物依赖性。不安腿综合征可归属于中医“痹症”，中医常从益肾填髓、养心安神论治，导师认为脾主四肢，湿邪重浊常居下位，脾为中焦运化之枢纽，脾不健运，湿浊内生，阻滞局部经络，则发为本病。
关键词：不安腿综合征；健脾祛湿通络；专家经验
本文引用格式：叶李晨,侯志峰.侯志峰从健脾祛湿通络法治原发性不安腿综合征经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):233.
1病因病机
饮食失节，调摄不当。饮冷入胃，实伤脾阳，贪寒露宿，外邪则入，阳气被阴寒所遏，脾阳受损，久则转为虚寒，酿湿成痰；偏嗜肥甘厚味，饮食不规律，暴饮暴食，脾气渐耗，遂饮食水谷难以转化成精微物质，津气不营于肌腠，水不化津化气反为湿。《素问·太阴阳明病篇》云：“伤于湿者，下先受之”，下部经隧被湿浊困阻，难以运行气血，遂双下肢有麻木、沉重、酸胀等不适感。
劳逸过度。长期久坐伤肉，久卧伤气，实则伤脾，《素问·平人气象论》云：“脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。”过度体力劳动，则脾气渐弱不充，久亦可化虚热，灼液伤阴。中焦斡旋不能，升清降浊不利，体内的湿浊无法排出，蓄积在体内。长久以往，脾气更虚，湿浊愈盛，邪阻络道，气津疏布异常，血液流通不畅，形成齿痕舌、腻苔、下肢沉重、酸胀、夜晚难以入睡等症状。
2辨治思想
善用温补，慎用苦寒。《温病条辨》寒湿篇论：“湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者十常八、九，伤脾胃之阴者十居一、二。”。湿为阴邪，易阻遏阳气，若只见湿热之标，偏投苦寒，则热去冰伏，脾本为阴脏，阳衰则无以气化，恐水湿更盛，加重脾虚，甚至出现纳差、腹胀、久泻久利等他症；若只见寒湿之标，长用辛温，久则阴虚，导致肝火偏亢。因此，无论是湿热下注或寒湿阻滞，均不可只因外在的寒象或热象一味辛温或苦寒，应充分认识到脾不健运、湿邪为患的本质，若只去标实，不顾本虚，此病则更加缠绵难愈。
健脾去湿，补中有泻。素体脾虚不运，中焦必然酿生痰湿，因虚致实；或湿困脾阳，因实致虚，病症迁延，易虚实夹杂，此时应根据病人的临床表现和舌脉来平衡补泻的矛盾关系。若患者面部垢腻、舌苔黄腻、脉象滑数、手足心汗出，此为湿热之证。中医治湿热之证，多以清利、苦燥为主，而导师以为不宁腿综合征之湿热证应中病即止，待舌苔减退或脉数变缓后即可停用清利苦燥之品，过用恐伤及脾胃，此后可重用茯苓、白术、薏苡仁、山药等健脾化湿之品，脾强则湿无以生，亦不可过早补脾，否则恐加重热势，患者不安感更甚。方选自拟不安腿Ⅰ号方加减，药用黄芪9g，柴胡6g，白术12g，茯苓15g，薏苡仁30g，苍术9g，山药30g，白芍10g，甘草9g，木瓜9g，独活6g，鸡血藤6g，川牛膝6g。方中山药甘平，清补脾土；茯苓、薏苡仁甘淡，健运脾气利湿；柴胡、黄芪二药合用升阳健脾，恢复脾胃气机；二术及独活苦温燥湿；甘草补气健脾，白芍苦酸微寒，二药合用酸甘化阴，养血和营，营血充足，四末得荣；木瓜酸温，又能疏经和络而缓拘急；鸡血藤性温，味苦而微甘，补血活血，舒筋活络；川牛膝甘苦酸平，活血通经络。
调养结合，适度运动。药物治疗的同时，忌过食肥甘厚腻及过度饮冷，自觉养成规律的生活作息习惯，以助生脾阳，同时配合适度的运动例如导引太极等可以使脾气健运，肌肉益健。
3案例举隅
张某，男，45岁，职员，双小腿酸胀不适两年余，常于安静时及夜间休息时明显，偶有因酸胀难耐致入睡困难，活动一小时左右可缓解，嗜食烧烤类夜宵，二便正常。察视患者：体型偏胖，舌淡胖有齿痕、苔黄腻，脉濡。中医诊断为痹症，证属脾虚湿热证，治当先祛湿清热，后升阳健脾、通络活血。药用茯苓15g，薏苡仁30g，苍术9g，独活6g，黄芩6g，黄柏6g，生栀子6g，络石藤6g，川牛膝6g，山楂10g，木瓜9g，甘草9g，水煎服，一日一剂，早晚分服，连服七天。并嘱患者进食清淡食物，养成规律的作息习惯，勿抽烟喝酒，适度锻炼，勿久坐。复诊诉双小腿酸胀感较前缓解，查体可见舌淡胖有齿痕、苔微腻，脉濡。热象已去，故去前方之黄柏、黄芩、栀子、络石藤，加黄芪9g，柴胡6g，白术12g，山药30，独活6g，继服7天。三诊时患者诉酸胀感较前明显减轻，入睡困难较前缓解，偶有夜间易醒，查体可见舌淡胖有齿痕、苔薄白，脉细。湿邪已去大半，故去前方之苍术，加白芍9g，鸡血藤6g，以补血活血，继服7剂。四诊时患者小腿不适已基本消失，纳寐可。察视患者：舌淡红，苔薄白，脉缓，治当守前法，再服七剂收功。
4体会
痹症常有风寒湿热等邪气阻滞经络，进而影响气血运行，其发生和转归不仅与饮食及环境有关，还与个人体质相关，应注意调养，避免复发。治疗时总以健脾益气为主，祛湿通络为辅，脾强则邪难犯，气足湿去则顽麻可除。
参考文献
[1]师云波.成年人不安腿综合征流行病学及睡眠特征研究[D].上海：复旦大学,2014.
[2]贾建平,等.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:419-421.
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