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摘要：目的探讨中毒患者行血液灌流治疗过程中，予盐水间断冲洗灌流器对灌流器凝血的效果评价。方法将2016年中毒且行血液灌流治疗的患者126例，随机分为两组，A组62例，B组64例。A组在血液灌流开始后给于肝素抗凝治疗，B组在A组的基础上，每间隔半小时给于生理盐水快速冲洗。结果A组灌流器凝血高于B组，P<0.05，有统计学意义。结论中毒患者行血液灌流治疗过程中，给于盐水间断冲洗灌流器，可以有效减少灌流器凝血。
关键词：中毒；血液灌流；生理盐水冲洗；抗凝
本文引用格式：祁晓芳.中毒患者行血液灌流过程中生理盐水冲洗灌流器预防凝血的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):78+81.
0引言
血液灌流是指通过灌流器中吸附剂的吸附作用达到清除患者血液中的毒物、药物及代谢产物的一种血液净化治疗方法。血液灌流能清除脂溶性较高且易与蛋白质结合的中大分子药物和毒物，能与血浆蛋白竞争并吸附毒物实践证明[1]，血液灌流在药物及毒物中毒方面是非常有效的净化治疗手段，也是临床抢救危重中毒患者的行之有效的方法[2]。但常规血液灌流过程中，常常会因为预冲时，灌流器未完全肝素化、病人灌流过程中躁动造成血流不畅、灌流过程中肝素追加量不合适等原因，灌流器凝血时常发生凝血，减少血流在灌流器内的面积，降低了毒物吸附的几率，直接影响血液灌流治疗的效果。本研究采用血液灌流过程中给于盐水间断冲洗灌流器，缩短血细胞滞留灌流器的时间，对于改善血液灌流治疗中灌流器内凝血，起到了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2018年1月至12月，中毒且在我科行血液灌流治疗的患者126例，其中男60例，女66例；年龄为22-63岁，平均36.5岁。农药中毒86例，药物中毒32例，其他8例。所有患者均采用血液灌流治疗3-5次。将所有患者随机分为2组，A组62例，为传统组；B组64例，为实验组。两组无统计学差异。
1.2方法。血液灌流机品牌为珠海键帆，灌流器品牌为爱尔，型号为YTS-180的碳罐灌流器。
1.2.1血液灌流治疗前，用500 mL5%葡萄糖，以200 mL/min的速度冲洗管路糖化后，用含40 mg肝素钠生理盐水1000 mL，血泵流速100-200 mL/min预冲灌流器及管路。在进行预冲的同时，双手不停地拍打灌流器，彻底排尽所有气体，再用内含100 mg肝素钠生理盐水500 mL预冲，冲洗量为250 mL，冲完后闭路循环20 min，速度为200 mL/min，达到肝素吸附饱和，引血前再用生理盐水将高浓度的肝素盐水排尽。
1.2.2行血液灌流开始后，血流量初始时为50 mL/min，如血压、脉搏和心率平稳，逐步增加至180-200 mL/min。灌流2小时后结束治疗。
A组血液灌流开始后予普通肝素追加抗凝，干体质量小于60 kg者，首剂为50 mg，追加12.5-15 mg/h。干体质量大于60 kg者首剂肝素55 mg，追加15-17.5 mg/h。结束灌流前15 min预防性使用20 mg鱼精蛋白中和肝素。
B组在A组治疗的基础上，在动脉采血端接0.9%的生理盐水，分别予血液灌流开始后30 min、60 min、90 min，以1000 mL/min的速度冲洗管路及灌流器，每次冲洗量为500 mL，边冲洗边轻轻拍打灌流器，使盐水快速充盈血液灌流器，并在短时间内充分冲洗。自第一次冲洗后，根据病人的病情，酌情给于病人脱水。
1.2.3效果评价。用肉眼观察灌流器的凝血情况，分级标准：0级为无凝血或灌流器仅数条纤维凝血；1级为数条纤维凝血；2级为成束纤维或近半纤维凝血；3级为完全凝血，静脉压升高。注意观察跨膜压、动脉压、静脉压的变化，观察灌流器和静脉壶的液面[3]。
1.3统计学处理。采用SPSS 16.0统计软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1血液灌流器的凝血原因。病人血液高凝状态；治疗前灌流器的预冲不充分，有残余气泡；灌流过程中衔接不紧密，随着血泵的运转，不断有小气泡进入灌流器；管路扭曲；血流速度慢；血流量不足；肝素抗凝剂量不足等都可造成血液灌流器不同程度的凝血。
3.2防止灌流器凝血的措施。仔细评估病人的情况；预冲灌流器时，使其充分肝素化，并排尽灌流器内的空气；紧密衔接管路，保持管路通常，避免空气随血泵进入管路；根据病人情况给于调整血流速度及肝素用量。
3.3灌流器凝血原因分析。1因操作不当，动脉血路管与穿刺针衔接不严，随着血泵的转动，有少量气体不断进入灌流器，造成凝血，被迫中止灌流；2根据灌流过程中静脉压低限报警，观察灌流器内血液不流动，颜色加深，并排除其他原因，考虑抗凝剂使用不足至灌流器凝血。A组血液灌流器凝血的例数和程度明显高于B组，而B组间断生理盐水冲洗灌流器，可以稀释血液，避免灌流器凝血，且避免肝素用量过大造成患者出血，有效增加血液灌流的效果，清除毒物。
血液灌流技术作为血液净化技术中的重要模式之一，被广泛应用与急性中毒的救治。血液灌流具有独特优势，能清除血液中的中、大分子毒素及蛋白结合性毒素[4]。灌流器对药物具有吸附作用，因此在治疗过程中对康能级亦有较强的吸附性，所以在血液灌流过程中抗凝剂的使用不当极易引起凝血发生，导致治疗中断。一般情况下，通过增加肝素的使用量来减少凝血的发生，但同时也增加了潜在的出血风险[5]，因此，盐水快速冲洗灌流器，不仅有效避免灌流器的凝血，也减少了并发症的风险。
总之，中毒患者行血液灌流治疗，在充分预冲和给于足量肝素抗凝的基础上，间断给于生理盐水快速冲洗灌流器，可有效减少灌流器凝血的几率，提高治疗效果，减轻病人经济负担，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1]陶毅兰,崔丹,赵世娟,等.血液灌流治疗有机磷农药中毒患者的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):13-14.
[2]薛健云,赵毅琴,江小丽,等.血液灌流及相关治疗中并发症的护理对策[J].实用临床医药杂志,2014,18(6):82.
[3]许彩平.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的护理[J].全科护理学,2013,11(8):2066-2067.
[4]王丽芬.血液灌流治疗药物急性中毒护理效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(13):228-229.
[5]陈杏,陈云荣,颜新艳,等.血液灌流器静态肝素化预冲法的临床应用[J].国际移植与血液净化杂志,2018,1(16):40-41.
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