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摘要：目的探讨指深屈肌腱损伤修复术后中西医结合治疗的效果。方法将2017年10月至2018年10月在我院康复科治疗的78例指深屈肌腱损伤修复术后患者随机分为两组，对照组单用西医功能训练及局部理疗治疗，在此基础上观察组给予中药熏洗治疗，比较两组患者的功能恢复效果、手指肌力变化、并发发生率。结果观察组手部功能恢复优良率为97.44%，明显高于对照组的84.62%（P<0.05）；观察组治疗后握力、侧捏力、三点捏力均明显高于对照组（P<0.05）；观察组肌腱粘连、肌腱萎缩等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论指深屈肌腱损伤修复术后中西医结合治疗的效果显著，能有效提升屈指肌腱功能，提高手部握力，降低并发症发生率，具有积极的临床意义。
关键词：指深屈肌腱损伤修复术后；中西医结合治疗；临床效果
本文引用格式：王一,李津,刘健,等.指深屈肌腱损伤修复术后中西医结合治疗的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):170+220.
0引言
指深屈肌腱位于手及前臂远端的掌侧，发生损伤后多采用手术修复治疗，由于该部位解剖结构复杂，毗邻手部的血管和神经，术后容易发生肌腱粘连，影响手部功能的恢复。目前临床可供选择的指深屈肌腱损伤修复术后恢复手段较多，但效果不一。早期功能锻炼虽能缓解肌腱粘连、促进手部功能改善，但过早活动容易导致肌腱二次损伤，且部分患者无法耐受功能训练所致疼痛，影响康复训练效果[1]。在实施个体化的康复训练治疗时，辅助中药局部熏洗，能加快肌腱的修复、抑制粘连、减轻疼痛，提升康复效果[2]。本研究进一步分析指深屈肌腱损伤修复术后中西医结合治疗的效果，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2017年10月至2018年10月在我院康复科治疗的78例指深屈肌腱损伤修复术后患者随机分为两组。观察组39例，男22例，女17例，年龄23-67岁，平均（39.4±7.8）岁；对照组39例，男21例，女18例，年龄22-65岁，平均（38.9±7.5）岁；所有患者均符合指深屈肌腱损伤标准，确诊为Ⅰ-Ⅴ区屈肌腱完全断裂，采用手术修复治疗；排除合并指骨骨折者、合并指神经损伤者、先天手部畸形者；比较两组患者的年龄、性别、屈肌腱损伤范围及修复方法等无明显差异，具有可比性。
1.2方法。对照组采用西医功能训练及局部理疗治疗。①术后早期（术后1 d至3周）。行局部理疗，每次红外线照射30 min，1次/d，待伤口愈合后进行局部蜡疗。指导患者进行患指的被动屈伸训练，从大关节到小关节依次活动，适度活动指间关节，注意运动的幅度、节律、用力等情况，确保动作的轻柔、舒缓、无痛，防止关节僵硬、肌腱粘连，术后1-5 d每次10 min，5 d后逐渐增加至30 min。②中期（术后3周至2个月）。去除石膏外固定，给予局部蜡疗及超短波理疗，此时肌腱基本愈合，从被动活动过度到主动活动，包括夹指、数指、分指、屈伸、阻抗等训练，每次15-20 min，4次/d。③后期（术后2-3个月）。从主动活动过度到日常生活训练，包括拾物、握笔、提拿重物等，30 min/次，3次/d，若发生肌腱粘连，在做好肌腱保护的前提下，尽力被动活动患指5-10 s[3]。在此基础上，观察组采用中药熏洗治疗，药用鸡血藤30 g，威灵仙30 g，五加皮30 g，桑枝30 g，干姜30 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，当归10 g，白芷10 g，荆芥10 g，桂枝10 g，制川乌10 g，川续断10 g，川牛膝10 g；加水浸泡30 min，煮沸后文火煮20 min，期间将患指置入锅上熏蒸，之后将药液冷却至40℃后进行泡洗，同时进行手指的主动和被动活动，2次/d，7 d为1个疗程，共熏洗3-4个疗程[4]。
1.3疗效判定标准。根据手指总主动活动度（TAM）判定疗效。优：TAM正常；良：TAM>健侧的75%；中：TAM在健侧的50%-75%之间；差：TAM<健侧的50%[5]。
1.4观察指标。测定治疗后的握力、侧捏力、三点捏力；记录有无肌腱粘连、肌腱萎缩等并发症发生。
1.5统计学分析。采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患者手部功能优良率比较，见表1。
2.2两组患者治疗后手指肌力比较，见表2。
2.3两组患者并发症发生率比较，见表3。
3讨论
指深屈肌腱损伤修复术后的康复治疗必不可少，这是促进肌腱内源性愈合，改善手部功能，降低肌腱粘连、肌腱萎缩发生率的关键。术后早期进行功能训练配合理疗，能够促进患指及关节的主动、被动活动，加快局部肿胀的消退，促进血液循环，减轻肌腱粘连，加快愈合。同时，对功能训练进行分期指导，能进一步细化各项训练，提升训练的针对性和效果。再者，训练时医护人员应在患者身旁指导，确保训练到位，缓解患者紧张情绪，逐步提升活动度和活动量，避免过度活动造成意外损伤。
中医认为，本病属“筋伤”范畴，术后经脉受损、筋骨损伤、气血运行不畅、瘀血结聚、经络阻滞不通、关节失于濡养、日久致关节屈伸不利。采用中药熏洗的方法能有效舒筋活络、疏通经脉、调理气血、滑利关节。本研究采用自拟中药方，方中多选用祛风除湿、活血化瘀、通利关节的药物，将药液煎煮后通过热量渗透入皮肤腠理、肌肉筋骨，达到活血通络、散寒除湿、松弛痉挛肌肉的效果。现代药理研究显示，中药熏洗可改善血液循环、扩张血管，增加血流量，促进炎症介质的吸收，提高新陈代谢速度，抑制瘢痕形成，达到生理功能重建和修复损伤的目的[6]。
综上所述，通过中西医结合治疗，能优势互补，最大限度恢复手指功能，防止恢复期间疼痛、粘连、肌肉萎缩的发生，加快受损肌腱的愈合，提升治疗效果，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]许自力,王愉思,王家让.指深屈肌腱损伤修复术后中西医结合治疗效果分析[J].中国临床康复,2003,7(2):287.
[2]张波,李志鹏,段修武,等.中药熏洗配合功能锻炼在手指屈肌腱损伤术后的作用[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(2):176-178.
[3]徐颖,郑燕,江东仙.手指操联合局部理疗对手部屈指肌腱损伤术后功能锻炼的影响[J].中国实用护理杂志,2017,33(30):2327-2330.
[4]刘伟.Ⅱ区指屈肌腱损伤患者在修复术后实施虚拟情景反馈训练对手功能的恢复作用[J].创伤外科杂志,2018,20(6):443-445.
[5]龙玉宝,江起庭,徐慧芳,等.早期康复治疗在Ⅱ-Ⅴ区指屈肌腱损伤术后的临床应用[J].实用手外科杂志,2014,28(4):422-423.
[6]林红.手指操功能锻炼联合氦氖激光治疗仪照射在Ⅱ区屈肌腱损伤术后的作用效果分析[J].浙江临床医学,2017,19(8):1504-1505.
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