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摘要：目的探究保守与手术治疗老年性急性肠梗阻的临床效果。方法普外科2017年1月至2018年1月收治老年性急性肠梗阻患者42例，依照患者病情程度分两组，各21例。对照组（轻度肠梗阻）患者以保守治疗，观察组（中重度肠梗阻）患者以手术治疗，对比两组疗效及治疗情况差异。结果两组总有效率、治疗VAS评分对比差异具无统计学意义（P>0.05）；但对照组住院时间短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论保守治疗可用于轻度老年急性肠梗阻，手术治疗可用于中重度老年急性肠梗阻治疗。依照病情程度不同为其选择合理的治疗方法可帮助患者控制疾病。
关键词：保守治疗；手术治疗；老年性急性肠梗阻
本文引用格式：徐建祥.保守与手术治疗老年性急性肠梗阻的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):78+80.
0引言
急性肠梗阻作为急腹症之一，多因肠内外各种原因引起的小肠肠道机械性堵塞致病[1]。近几年，老年性急性肠梗阻发生率逐渐升高。因老年患者身体状况欠佳、免疫功能下降，合并其他老年疾病。如不能及时治疗急性肠梗阻，将加剧死亡风险。科内接收病人后如若病情较轻，多以保守治疗；如若病情较重，则可建议患者以手术治疗。但两种治疗方案的疗效差异如何却不得而知，为了解其二者的差异，本文探究如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院42例老年性急性肠梗阻患者，依照病情程度分两组。轻度肠梗阻为对照组（n=21），中重度肠梗阻为观察组（n=21）。观察组男15例，女6例，年龄67-73岁，平均（70.1±3.3）岁。对照组男16例，女5例，年龄66-74岁，平均（70.7±3.9）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准
1.2.1诊断标准：依照当代医学发布的《老年人肠梗阻的诊断与治疗特点》确诊疾病及梗阻分型。
2.1.1纳入标准：术前经X线或CT确诊为急性肠梗阻；临床症状表现为腹胀腹痛、恶心呕吐；年龄>65岁患者。
2.1.2排除标准：无合并症；无治疗禁忌；患者家属不同意参与试验者。
1.3方法。接诊后迅速为患者开展综合性评估及各项临床检查，判定患者病情程度。如患者病情较轻可归为对照组，行保守治疗。叮嘱患者禁食禁水，以胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、胃管注入石蜡油、肠胃营养支持等方式治疗。如患者病情较重可归为观察组，以手术治疗。依照患者不同病因分型选择相应手术治疗，所有术式均以全麻为主。术前告知患者治疗方案，并完善相关知情同意书签订。肠粘连以松解术治疗，肠套叠以复位术治疗，肠扭转以复位术治疗，疝气以修补术治疗，肿瘤以切除术治疗。术后给予常规抗感染及常规护理。经手术治疗的患者术后需加强胃肠功能训练。完善两组患者治疗记录，并依照1.3指标对比。本次疗效判定选用科主任及影像科主任评定，此次试验的相关人员不得参与。且两组患者治疗期间护理均由同一组护理人员完成。
1.4评价指标。对比两组疗效及治疗情况差异。疗效评定标准[2]：显效：患者呕吐、恶心、腹胀、腹痛及肛门排气症状完全消失，辅助影像学检查可见患者一切正常；有效：患者呕吐、恶心、腹胀、腹痛及肛门排气等临床症状改善，影像学资料检查可见正常；无效：患者临床症状无改变，影像学检查无变化。两组患者于治疗期间每天测评VAS片评分，后取均值对比。VAS评分标准：依照视觉模拟疼痛评分评价组间差异。量表包括十个刻度，0度为无痛，10度为剧痛。10分满，随分数升高疼痛加剧[3]。
1.5统计学分析。数据经SPSS 21.0统计分析。计数资料以n（%）表示，采用连续校正卡方检验。计量资料以（±s）表示，t检验对比结果。如P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比。两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义，P<0.05。无统计学差异，P>0.05。但观察组住院时间高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
3.1老年性急性肠梗阻病症及临床表现。老年人机体功能减退，痛觉神经不敏感，故临床症状自述模糊不清，易造成疾病误诊。且老年急性肠梗阻发病后，肠道屏障保护功能差，血供不佳，易并发腹膜炎、菌毒血症、多脏器功能衰竭等多种并发症，加重治疗风险。该病大部分患者既往存在慢性梗阻疾病史，且伴随阵发性腹部绞痛。临床检查可见间隔6 min左右腹痛发病，伴有肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部检查可表现为压痛、反跳痛和肠壁紧张，经X线影响检查可观察到多个大小不一的气液平面。部分患者伴大便频繁，或便秘等。多数患者于X线或CT检查可确诊。
3.2轻度老年性急性肠梗阻的治疗。老年患者在发生急性肠梗阻时就诊时间较晚，多出现水电解质紊乱，酸碱失衡及低蛋白血症和贫血等症状。故保守治疗和术前均需对患者开展水电解质和酸碱纠正，改善患者营养状况。针对有基础病的患者也需及时纠正相关疾病。例如：高血压、糖尿病、冠心病等。当患者病情较轻时可予以保守治疗。经抗菌类药物注输可改善患者肠道环境，患者疼痛症状。且对症治疗可避免手术对患者造成的伤害，身体恢复快。故当患者处于急性肠梗阻轻度时可首选保守治疗。虽然本次实验中未出现保守治疗无效患者，但实际治疗中常见老年急性肠梗阻保守治疗无效。故如若患者保守治疗24-48 h内临床症状无改善，需中转手术治疗。如盲目延长观察时间将会导致病情恶化，错过正确手术时机，加重病情。
3.3中、重度老年性急性肠梗阻的治疗。因老年患者全身功能减退，对各种刺激反应不敏感，临床表现与症状不符严重，误诊率增加。且易出现多种合并症，增加了疾病的危险系数。中重度患者的病情症状相对严重，严重影响患者进食及正常排泄。保守治疗周期长，治疗期间内患者疼痛感较强烈。且治疗期间用药易刺激患者其他脏器，加速器官损伤。故中重度老年急性肠梗阻患者多以手术治疗。但患者不同发病原因需经过不同手术治疗。致急性肠梗阻的病因包括肠粘连、肠套叠、肠扭转、疝气和肿瘤等。故针对不同病因给予松解术、复位术、修补术和切除术治疗可有效纠正患者病情状态，改善患者病情程度。如患者身体需要可在术中配合近端结肠减压灌洗，防止吻合瘘发生。因大多数老年患者术后肺功能降低，故术后咳嗽无力，排痰困难。故术后应指导患者咳痰，预防肺部感染，营养支持十分必要。
综上所述，保守治疗老年性急性肠梗阻更适合病情较轻的患者，而手术治疗老年性急性肠梗阻更适用于中重度患者。保守治疗和手术治疗的患者反馈均较好，故可根据患者病情状况为患者选取合适的治疗方案。但如若经保守治疗后病情无明显改善，应尽快转入手术治疗。
参考文献
[1]郭德才.老年急性肠梗阻30例临床分析[J].河南外科学杂志,2016,22(3):77-78.
[2]姚清海.老年急性肠梗阻患者保守治疗效果探讨[J].中外医疗,2016,35(8):83-84.
[3]刘宏方,刁伟强,胡旭辉,等.老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗疗效比较[J].中国实用医药,2016,7(2):73-74.
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