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摘要：2型糖尿病是一组并发症多、危害性大的代谢紊乱性疾病，给患者带来极大的困扰和负担，而且糖尿病患者数量呈现逐年增加的趋势，规范化血糖管理势在必行。科学的血糖管理是延缓病情发展、预防并发症发生的有效手段。本文从2型糖尿病发病机制出发，综述了包含科学饮食、合理运动、规范用药、血糖监测、健康教育在内的血糖管理方法的研究现状，以期为提高糖尿病患者生活质量提供参考。
关键词：2型糖尿病；发病机制；血糖管理
本文引用格式：杨溢,王雅南,王雪梅,等.2型糖尿病患者血糖管理研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):61-62.
Research Advances in Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus Patients
YANGH Yi*,WANG Ya-nan,WANG Xue-mei,HUANG Mei,ZHU Xiao-guang,LI Wei-wei
(Kang'ao Science and Technology Group Co.,Ltd.,Tianjin,300011)
ABSTRACT：Type 2 diabetes mellitus is a group of metabolic disorders with many complications and great harmfulness,which brings great trouble and burden to patients.Moreover,number of diabetic patients has been increasing year by year.It is imperative to standardize blood sugar management.Scientific blood sugar management is an effective means to delay disease development and prevent complications.Starting from pathogenesis of type 2 diabetes mellitus,the paper summarizes research status of blood sugar management methods,including scientific diet,reasonable exercise,standardized medication,blood sugar monitoring and health education,to provide reference for improving life quality of diabetic patients.
KEY WORDS：Type 2 diabetes mellitus;Pathogenesis;Glycemic management
引言
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的全身性代谢障碍性疾病。糖尿病患者长期处于高血糖状态可导致全身多系统、多脏器慢性进行性损伤，引发糖尿病并发冠心病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变等并发症[1]。糖尿病是一种终身性疾病，其诸多慢性并发症是糖尿病患者致残致死的主要原因，给病人带来沉重的精神压力和经济负担，严重影响患者的生命质量[2]。我国糖尿病发病率呈现明显的逐年攀升趋势，并发症[8]，严重降低患者的生活质量。
2血糖管理
科学的血糖管理对延缓糖尿病病情发展、降低并发症发生率至关重要。饮食控制、适当运动、血糖监测、糖尿病健康教育、规范用药是目前公认的血糖管理手段。
2.1饮食和运动。近年来研究表明，软饮料的摄入与肥胖和糖尿病之间存在一定关联。软饮料中大量的果葡糖浆会导致[9]血糖水平和身体质量指数升高，也有研究认为软饮料中的以2型糖尿病为主，且未诊断的糖尿病患者占总数的一半以上，已成为严重威胁公共健康的慢性疾病之一[3]。糖尿病患糖化物质会显著增加胰岛素抵抗。红肉、甜食和煎炸食物的[10]过量摄入也会增加胰岛素抵抗和罹患糖尿病的风险 。大量者一旦患病就需要终身治疗，目前尚不能根治。因此一般通过饮食控制、合理运动、血糖监测、自我管理教育、药物治疗的综合规范性模式进行血糖管理。科学有效的血糖管理能够延缓病情发展，预防并发症发生，对糖尿病患者至关重要。本文结合国内外相关资料，就目前糖尿病患者血糖管理的研究进展综述如下。
1 2型糖尿病及其发病机制
2型糖尿病是糖尿病的主要类型，占糖尿病患者90%以上[4]。2型糖尿病是一种复杂的内分泌和代谢紊乱疾病，起病隐匿，早期临床症状不明显，发病机制尚未完全明确，由遗传因素、环境因素、行为因素等共同作用所引发。2型糖尿病显著地病理生理特征包括胰岛素抵抗、β细胞分泌功能受损等。2型糖尿病具有非常明显的遗传倾向和家族聚集特点，遗传异质化凸出。一项长期研究表明，有一级亲属患糖尿病者在80岁时2型糖尿病累积发生率是无糖尿病家族史者的3.5倍[5]。另外，肥胖是2型糖尿病发生的重要因素之一，肥胖的2型糖尿病患者占2型糖尿病患者总数的80%[6]。各种因素造成机体对血糖的调节能力下降，血糖持续超出正常水平。长期高血糖会导致血液黏度升高、血小板功能异常、血管内皮细胞损伤、肾小球高滤过状态等[7]，引发糖尿病血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足等一系列的流行病学和临床试验证据表明，以植物性食物为基础的营养丰富的地中海式饮食对2型糖尿病患者的血糖控制有益。
大量回顾性和前瞻性试验已经发现缺乏身体锻炼和2型糖尿病之间存在显著相关性[11-12]。研究表明，运动对控制糖尿病发展的作用可能有如下生物学途径：首先，运动能增加胰岛素敏感性。其次，骨骼肌收缩可促进细胞对葡萄糖的非胰岛素依赖性摄取，阻碍糖尿病病情发展。再者，运动能够使糖尿病已知风险因素—腹内脂肪含量降低[13]。
2.2降糖药物。2型糖尿病临床用药主要有胰岛素制剂，化学药如双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等以及降糖中药[14]。传统降糖药物的作用机理主要是基于改善胰岛素分泌功能缺陷和胰岛素抵抗导致的血糖升高。目前降糖药物研究的热点是开发新靶点、新机制药物以及降糖天然制剂。基于肠促胰岛素疗法的微型植入式渗透泵连续给药以及胰高血糖素样肽-1受体激动剂口服制剂可避免频繁注射[15]。分子杂交可整合肠促胰岛素、胰高血糖素受体激动剂或拮抗剂、胃泌酸调节素、多肽YY、肥胖抑制素、生长素拮抗剂等肽类的效应，从而影响血糖、脂肪、饱腹感、能量消耗以及肥胖，为血糖控制提供潜在的解决方法[16]。钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂、新型胰岛素释放生物制剂、胰高血糖素小分子抑制剂等均处于开发阶段。另外，脂联素受体激动剂、选择性过氧化物酶体增殖物激活受体调节剂、细胞糖皮质激素抑制剂等的应用被认为是降糖的潜在新方法。还有研究发现某些物质可增强胰岛素受体敏感性或直接促进糖调节特定途径，这也为未来降糖药的开发提供了新思路[17]。
2.3血糖监测。血糖水平是判断和控制2型糖尿病病情的主要指标，也是治疗方案制定和调整的依据。血糖监测是糖尿病治疗和相关并发症预防的关键信号，是血糖管理的必要手段和重要工具，具有非常重要的临床意义。常用的血糖监测方法有静脉血浆葡萄糖测定、毛细血管全血糖测定、无创血糖监测、动态血糖监测等，其中有创血糖检测技术的发展比较成熟，无创血糖监测具有方便、无痛等优点，但准确性、灵敏度、重现性等有待提高。动态血糖监测可全面、连续监测血糖整体变化趋势及个性化特征，其优势是能捕捉到夜间低血糖和隐匿性高血糖等传统血糖监测方法易忽略的信息，但同时也存在成本高、数据滞后等局限性[18]。血糖检测技术不仅要提供可信的血糖值，还必须将收集的信息精准的传输给治疗专家和护理人员。因此，先进的传感技术和信号处理技术对于实现有效的血糖监测非常重要。拉曼光谱、近红外光谱、光学相干断层扫描技术、多传感器数据融合技术、电子信息技术等的发展也推动无创血糖监测进入智能远程血糖监测的时代。
2.4糖尿病自我教育。2型糖尿病是一旦患病将伴随患者终身，长期高血糖状态引发多系统并发症并需长期服药，给患者身心造成严重损害。健康教育是糖尿病护理的重要环节，通过健康教育，能够使患者了解更多的糖尿病基础知识、血糖自我管理知识，提高认识水平，掌握科学合理的血糖管理方法，调整心态，促使其对不良生活习惯和行为进行积极调控。因此，健康教育对控制病情及并发症的发生发展、糖尿病的预防至关重要。糖尿病教育一般采用集中治疗教育、小组治疗教育、个体化教育、随访等模式在医院、社区展开，针对普遍性问题、共性问题、具体问题进行解答，指导患者健康饮食和运动，提升自我管理能力。一项涉及623位2型糖尿病患者健康教育的临床试验研究表明，相对于群体教育，糖尿病个性化教育血糖管理更有效[19]。随着时代发展和人们思维观念的转变，糖尿病教育模式也在不断更新和发展。“精准医疗”、“治未病”的理念为糖尿病健康教育提供了个性化新思路，同时结合多种教育模式，从不同侧重点切入，推动健康教育事业的发展，为糖尿病预防和治疗提供科学指导。
3展望
2型糖尿病重在预防。一旦患病需早期发现、多因素综合干预、个性化治疗。血糖管理能有效控制糖尿病病情发展及预防并发症的发生，对提高患者的生活质量具有非常重要的意义。目前，我国糖尿病患者血糖管理水平欠佳，血糖控制率不高，自我管理意识有待提高。
因此，患者应提高自我管理意识，家属、医护人员、社区工作人员等多方面人员应共同努力，帮助患者进行科学的血糖管理，达到控制血糖的目的。我国2型糖尿病的发病率呈逐年增加趋势，糖尿病的有效预防、早期发现和干预十分必要。糖尿病的诊断和治疗也需要与营养、影像学、外科、心理学等其他学科进行广泛交流合作，制定精准的个性化血糖管理方案，减少患者的疾病痛苦和负担。
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