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摘要：目的分析抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱情况，为提升抗肿瘤药物临床使用安全性提供参考。方法于2016年4月至2017年11月对我院静配中心抗肿瘤药物医嘱进行人工审核，记录抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱情况，分析不合理医嘱和用药现象发生的原因。结果审核的8940条抗肿瘤药物医嘱中，共有82条不合格（0.92%），不合格的原因的包括用药量过大、浓度过高、药物配伍禁忌、溶媒不当、用药顺序不合理、给药途径错误、操作失误等。结论引起抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱原因多且复杂，加强药师专业培训以及药物配伍监管，对保证抗肿瘤药物用药安全有积极意义。
关键词：抗肿瘤药物；静脉配置；医嘱；安全性
本文引用格式：王瑞.抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱情况分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):216,218.
0引言
化疗是恶性肿瘤患者首选治疗方法之一，随着近年来各类恶性肿瘤疾病发生率不断升高，医院每日行化疗治疗的患者数量也逐渐增多，提升抗肿瘤药物的合理使用率对保证恶性肿瘤患者治疗安全意义重大[1]。医院抗肿瘤药物多由静脉配置中心提供，静脉配置中心主要负责对各类抗肿瘤药物进行保管、核对、配置和发放，同时需要对药物治疗的全过程进行质量控制，所以，发现静脉配置、使用不合理以及防范潜在的用药失误对减少医疗事故，提升治疗效果有积极意义[2]。为此，本次研究对我院静配中心抗肿瘤药物医嘱进行人工审核，并对临床中常见的不合理医嘱总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月至2017年11月我院静配中心抗肿瘤药物医嘱共8940条开展研究。
1.2方法
分析入选的静配中心抗肿瘤药物医嘱共8940条，以《静脉药物配置中心实用手册》为参照标准，分析药物静脉配置合理性，将配置不合理的医嘱选出记录，及时与临床医师沟通，分析配置不合理医嘱出现的原因，并采取针对性处理措施。
1.3观察指标
记录不合理医嘱条数，并分析配置不合理的原因。
2结果
本次人工审核的8940条抗肿瘤药物医嘱中，共有82条不合格（0.92%），不合格的原因的包括用药量过大、浓度过高、药物配伍禁忌、溶媒不当、用药顺序不合理、给药途径错误、操作失误等，见表1。
3讨论
抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱在临床中较为常见，静脉配置医嘱不合理，不仅会对肿瘤疾病患者治疗效果产生影响，严重时甚至引起其他合并症，威胁患者生命安全，减少抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱发生对保证患者治疗安全性意义重大[3]。
本次研究对8940条抗肿瘤药物医嘱进行审核，发现其中共有82条不合格，分析引起不合格的原因主要包括以下几点：（1）溶媒不当，溶媒不当是最常见的不合理医嘱，例如临床常用的奥沙利铂，只能使用葡萄糖注射液稀释，禁止使用生理盐水。因此提醒医师在开具医嘱时不能仅靠临床经验，还应参考药物使用说明书进行综合考量[4]。（2）用药浓度过高，肿瘤患者多采用化疗治疗，药物浓度过高多因临床操作失误引起，溶媒过少、药物过大都会导致用药浓度过高，用药浓度过高会导致血管刺激性增加，容易引发静脉炎，增加患者痛苦和治疗难度[5]。（3）用药顺序不合理，临床肿瘤患者多采用联合化疗治疗，期间多种药物序贯治疗，不仅能提升治疗效果，还能有效减少药物不良反应和毒副作用，例如在磷酸氟达拉滨注射前使用盐酸阿糖胞苷以及在紫杉醇注射前使用顺铂，这些都属于不合理用药医嘱，用药顺序不合理严重时还可引发骨髓抑制等并发症，药物间的协同作用也得不到发挥，最终影响治疗效果[6]。（4）药物配伍禁忌，目前临床一般主张单纯应用某种抗肿瘤药物注射剂，但在实际应用过程中往往需要加用其他非抗肿瘤药物或抗肿瘤辅助药物，以提升治疗效果，但其实以上这些药物合用都属于配伍禁忌，考虑到抗肿瘤药物一般属于高危药品，稳定性较差且价钱昂贵，所以一般不主张与其他药物联合应用，以免影响其药效发挥。（5）给药途径错误，目前临床常用的抗肿瘤药物给药途径包括静脉滴注、静脉推注和肌注[7]。针对一些局部肿瘤疾病，为了提升药物浓度，减少全身不良反应发生率，可通过特殊给药方式，如动脉、胸腹腔内、心包腔内、脊髓腔内给药或肿瘤内注射等。根据肿瘤发生部位不同，临床选择的给药方式也有明显差异，所以医生在开具医嘱前需要详细了解患者基本情况，若某些患者本不适宜采用此种给药方式，但采用了该给药方式，轻则影响药物疗效，重则引发其他相关合并症。另外，在医嘱审核过程中，还经常遇到药物以超过说明书上的用药途径用药问题，对此审核人员要评估用药的安全性，以免使用不当引发医疗事故。（6）医嘱执行不合理，医嘱执行不合理大致分为两个方面，即护理人员录入医嘱错误以及输液保管和使用方式不合理，这两种因素都与护理操作人员密切相关。护理人员若在录入医嘱时出现偏差，可能会导致审方工作量增加或药物调配不合理，此外临床上有很多名称相似的药物，在录入时若出现差错，很容易引发医疗事故或医疗纠纷，影响医院整体形象[8]。药物保存和使用方法不合理可能对药效产生较大影响，例如某些药物在输注时需要避光操作，某些药物在保存时需要避光或冷藏，所以护理操作人员一定要仔细阅读药物说明书，按照说明书执行操作，以免发生差错。
综上所述，引起抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱原因多且复杂，加强药师专业培训以及药物配伍监管，对保证抗肿瘤药物用药安全有积极意义。
参考文献
[1]张红银,张勤勇,郎万吉,等.我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,8(7):86-87.
[2]晁青,张亚婷,张晓霞,等.我院静脉药物配置中心抗肿瘤药不合理医嘱审核结果浅析[J].护士进修杂志,2017,6(21):36-39.
[3]Cameron C,Ewara E,Wilson FR,et al.The Importance of Considering Differences in Study Design in Network Meta-Analysis:An Application Using Anti-Tumor Necrosis Factor Drugs for Ulcerative Colitis[J].Medical Decision Making An International Journal of the Society for Medical Decision Making,2017,37(8):27-29.
[4]周晓芳,孔思思,俞欢,等.医院静脉配置中心不合理医嘱点评及审核方法探讨[J].医院管理论坛,2018,33(6):25-27.
[5]王秀丽,赵岩,刘萍.审方药师对静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱干预效果[J].医药导报,2017,36(s1):109-110.
[6]Chiowchanwisawakit P,Katchamart W,Osiri M,et al.Effectiveness and Drug Survival of Anti–Tumor Necrosis FactorαTherapies in Patients With Spondyloarthritis:Analysis From the Thai Rheumatic Disease Prior Authorization Registry[J].Jcr Journal of Clinical Rheumatology,2019,25(5):1-4.
[7]赖谋锋,盛向远.静脉用药调配中心抗肿瘤药物的常见不合理用药现象和应对方法[J].中国民康医学,2017,5(14):87-89.
[8]倪鸿昌,盛玉青,凌芳.某院原发性肺癌化疗方案中抗肿瘤药及抗肿瘤治疗辅助药医嘱评价[J].安徽医药,2017,21(10):1933-1935.
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