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摘要：目的探讨腹腔镜下前列腺癌根治手术低体温原因和护理防治对策。方法对18例腹腔镜下前列腺癌根治患者，随机分成两组，观察组应用综合性体温干预措施，对照组给予常规保温。两组患者手术过程中每30min测量一次体温，进行比较。结果两组患者在年龄、手术平均时间、手术室温度、体重方面比较无明显差异，两组患者在输液量、意识清醒时间、气管导管拔出时间方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05。两组患者在手术前体温比较无明显差异，在手术开始后30min、60min、120min和术毕进行体温比较，观察组体温均高于对照组体温0.13~0.91℃，P<0.05。结论采用综合性体温干预措施，可以有效减少患者术中低体温发生，有利于腹腔镜下前列腺癌根治手术的进行和术后患者的康复。
关键词：腹腔镜；前列腺癌；术中低体温；防治措施
本文引用格式：任毓婷,姬立英.腹腔镜下前列腺癌根治术中低体温防治措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):263-264.
0引言
腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的微创手术，我院于2018年至2019年应用腹腔镜对18例前列腺癌患者进行手术治疗，随机分成两组，分别给予综合性体温干预措施和常规保温，讨论综合性体温干预措施对体温的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年至2019年在腹腔镜下行前列腺癌根治术患者18例，年龄在48~78岁，平均（67.31±6.22）岁，随机分成两组，每组9例。
1.2方法
手术室温度均为23~25℃。对照组给予常规保温，小棉被覆盖，减少暴露。观察组应用综合性体温干预措施，具体内容如下。
1.2.1心理干预
病人因处于陌生环境，产生不安全感、紧张甚至恐惧感。有专家指出，患者因为紧张、焦虑等不安心理状况，会使血液重新分布，影响微循环及回心的血量，以致于容易发生术中低体温的现象，护士要热情地接待病人，有针对性地进行心理干预及护理，主动向患者介绍手术方式、手术的安全性以及注意事项，获得患者的信任，增强病人的信心，使患者能够积极接受和配合手术。
1.2.2术前加温
手术前预先加温1~2h可以减少因全麻诱导引起的再分布低体温，患者进入手术室前，环境预热十分关键，手术间温度控制在24~25℃，相对湿度为50%~60%，使患者进入手术室时有一个温度适宜的环境，主动询问患者手术间温度是否合适，根据病人的自身感受调节手术间的温度，直到病人满意为止。
1.2.3充气式加温毯的应用
目前，我科室现在使用的是充气式加温毯，这种方法不会提高中心温度，但会增加体热容量，缩小中心与外周温度差，防止体表热量向环境扩散；使用加温毯要注意安全，有研究指出，术中使用加温毯超过10h，是引发压疮的重要危险因素，而前列腺癌患者又以老年人居多，皮肤营养状况不是很理想，所以使用加温毯建议使用低档温度，必要时开1h关闭1h，密切观察患者的皮肤状况，避免烫伤，注意充气式保温毯的温度设置不能过高，以38℃为宜，具体选择哪种加温毯，可根据患者个体情况和科室的配备情况综合考虑后，为患者选择最佳设备。
1.2.4减少暴露
采用保温护理措施：（1）手术前1d查阅病历，对患者进行评估，了解病人心理状态，通过沟通消除患者对手术的心理紧张焦虑感；（2）患者入室后，在身下手术床上铺设38℃充气式加温毯，上部加盖棉被。（3）手术过程中减少患者的暴露面积，尽可能遮盖，减少散热；（4）手术部位皮肤，采用含碘的3M手术贴膜粘贴在手术切口周围部位，保护皮肤，减少皮肤散热。（5）手术结束后，给患者盖好棉被返回病房。
1.2.5手术中输注液体加温
有文献资料显示，室温下输注1000mL的液体或200mL的4℃血制品，患者的体温将会下降0.25℃左右，所以输液加温仪使用非常必要，还有恒温箱、水温箱等加热工具，手术中使用的冲洗液及输液剂于术前放置在37℃可调节恒温箱内保温。另外有资料显示，由于加温液体往往在经过延长管时会造成一定热量丧失，所以加热的温度应该略高于37℃，建议加温到39~40℃，同时应当注意加热后的液体应在2h内输完。
1.2.6CO2气体的加温
有研究表示，腹腔镜手术较开腹手术有其自身的特殊性，术中CO2气体的输入被证实是引起术中低体温的独立危险因素[1]。目前腹腔镜常规建立气腹的CO2温度是21℃，当压缩、不加温的CO2通过调节阀从高压到低压扩散，手术患者的体温会逐步下降，且随着手术时间的延长，患者的体温下降也逐渐明显，不加温的CO2气体则可导致腹膜刺激、组织损伤，耗氧增加，损害机体的热平衡，从而引发低体温。调节控制室温在22~25℃，术中加温液体（36~37℃）输入和冲洗、使用加温毯等，我科使用的腹腔镜机子自带CO2气体加温系统，有国内外学者认为加温加湿的二氧化碳气腹可有效减少腹腔镜手术后寒战的发生。
1.2.7人工鼻的使用
有资料指出，人体大约有10%的热量是因为呼吸而丢失的，轻度低体温时，会使每分通气量减少，从而出现代偿性的呼吸加快，容易引发支气管痉挛，人工鼻通过调整呼入气体温度和湿度保持呼吸道温度，减少呼吸热量丧失，从而避免引起呼吸道不良反应。
1.2.8根据体温监测调节加温工具温度
肺动脉的温度是衡量核心温度的“金标准”，一般只有监护病房才有相应设备，我科采用食道远端的体温监测。密切观察患者体温变化，根据具体的体温，调节加温工具的温度，把温度维持在正常的范围，预防低体温或体温过高所致的并发症。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
两组患者在年龄、手术平均时间、手术室温度、体重方面比较无明显差异，两组患者在输液量、意识清醒时间、气管导管拔出时间方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05。两组患者在手术前体温比较无明显差异，在手术开始后30min、60min、120min和术毕进行体温比较，观察组体温均高于对照组体温0.13~0.91℃，P<0.05，详见表1、表2、表3。
3讨论
体温的恒定对人体维持正常生理功能具有极其重要的影响，术中低体温对手术患者来说是一种不良的生理刺激[2]。近几年的研究发现，低体温不仅使患者出现术后寒战、机体发麻、发凉等不适感觉，更主要的是对患者循环系统、中枢神经系统、免疫机制、凝血机制、药物代谢等多方面产生极其严重的影响，造成患者各种并发症明显增多，针对各种导致低体温的原因，我们通过术前对患者进行心理干预，术中采取保温毯、预热输液剂、冲洗液加温及人工鼻的使用、CO2加温等护理措施[3]。从我们观察的结果资料显示，观察组术中体温下降明显少于对照组，也因此术中出血量、输液量也明显少于对照组，术后麻醉清醒拔除气管导管时间也明显短于对照组，在手术过程中综合性对患者实施保温护理措施，能有效预防患者在术中的体温降低，减少由于低体温对围手术期安全的影响。
综上所述，腹腔镜下前列腺癌根治术患者在手术中为患者实施相应的保暖措施，不但可以让患者体温保持相对稳定，从而减少并发症的可能，还可以提高手术的安全性，促进术后患者康复，因此将保温方案应用在腹腔镜手术中，从而使患者更加受益，值得推广应用。
参考文献
[1]吴凡琦.手术期间低体温的护理研究[J].中外医学研究,2010,22(8):1123.
[2]陈莉莉.腹腔镜手术患者术中低体温的观察与护理[J].中国中医药远程教育,2008,6(10):126.
[3]宋秀华.循环水变温毯对手术病人体温影响的研究[J].护理研究,2010,24(1):33-34.
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